冠心病的二级预防

1、冠心病的二级预防1他汀类药物改善血管内皮功能的机理： 抗炎作用 对中心脂质的消耗和稳定作用 加强纤维帽 抑制血小板血栓的形成和沉积 降低致血栓的反应 冠心病二级预防脂质代谢紊乱2冠心病二级预防脂质代谢紊乱The Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S) : 随机、双盲、安慰剂对照 4444例病人，OMI；年龄3570岁 辛伐他汀1040mg/d，平均随访 5.4年 一级终点：CHD死亡率和总死亡率3冠心病二级预防脂质代谢紊乱总死亡率4S 研究心 脏 事 件 发 生 率 （）Lancet, 1994, 344(8934): 1383主要冠心病事件冠

2、心病死亡P=0.0003P=0.000014冠心病二级预防脂质代谢紊乱The Cholesterol and Recurrent Event (CARE) Study: 随机、双盲、安慰剂对照，普伐他汀40mg/d 4159例病人，OMI；平均Chol: 209mg/dl； 平均 LDLC：139mg/dl 平均随访 5年 一级终点：CHD死亡5冠心病二级预防脂质代谢紊乱CARE Study24致命冠心病和非致命心梗25致命和非致命心梗27需要进行冠脉重建6冠心病二级预防脂质代谢紊乱The Long-Term Intervention with Pravastatin in Ischaemic

3、 Disease (LIPID) Study: 随机、双盲、安慰剂对照，普伐他汀40mg/d 9014例病人，3175岁，OMI或因UA住院Chol: 155271mg/dl 平均随访6.1年 一级终点：CHD死亡7冠心病二级预防脂质代谢紊乱冠心病死亡发生率（）LIPID研究LIPID Study Group. NEJM 1998,339:1349P0.0018冠心病二级预防脂质代谢紊乱总死亡率（）LIPID研究LIPID Study Group. NEJM 1998,339:1349P0.0019冠心病二级预防脂质代谢紊乱LIPID研究心肌梗死 p0.00129CHD死亡或非致命心梗 p0.

4、00124 卒中 p0.04819 冠脉重建 p 0.0515冠心病二级预防ACEIThe Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) :随机、双盲、安慰剂对照，雷米普利10mg/d 9297例病人，55岁，心血管病或糖尿病合并 一项危险因子, 无心力衰竭 平均随访5年 主要终点：心肌梗塞,卒中或心血管原因死亡16冠心病二级预防ACEI主要终点HOPE研究心 脏 事 件 发 生 率 （）NEJM 2000,342(3)心血管原因死亡心肌梗死P0.001P0.001P0.00117冠心病二级预防ACEI卒中HOPE研究心 脏 事 件 发 生 率 （）N

5、EJM 2000,342(3)所有原因死亡心力衰竭P0.001P=0.005P0.00118冠心病二级预防受体阻滞剂总死亡率MERIT-HF研究：3991例病人，随机双盲，提前终止心 脏 事 件 发 生 率 （）Lancet, 1999, 353(9169): 2001卒死心衰恶化死亡P=0.00009P=0.0002P=0.002319冠心病二级预防受体阻滞剂总死亡率CIBIS II研究：2647例病人，随机双盲，提前终止心 脏 事 件 发 生 率 （）Lancet, 1999, 353(9146): 9-13卒死P=0.0001P=0.001120冠心病二级预防受体阻滞剂总死亡率US卡维地

6、洛心衰研究：1094例病人，随机双盲心 脏 事 件 发 生 率 （）Lancet, 1999, 353(9146): 9-13心血管病住院P0.001P=0.03621冠心病二级预防抗血小板主要终点事件发生率（）Fantastic研究：A+T 249例；A+抗 236例,Bertrand et al. Circulation 1998, 98:1597P=0.0322冠心病二级预防抗血小板主要心脏事件发生率（）Fantastic研究：A+T 249例；A+抗 236例Bertrand et al. Circulation 1998, 98:1597P=0.0123冠心病二级预防抗血小板平均住院

7、天数（天）Fantastic研究：A+T 249例；A+抗 236例Bertrand et al. Circulation 1998, 98:1597P=0.000124冠心病二级预防抗血小板死亡EPISTENT研究：2399例病人，随机双盲心 脏 事 件 发 生 率 （）Lancet, 1999, 354(9195): 2019死亡和大范围心梗P=0.037P0.00125冠心病二级预防心律失常室颤和心律失常死亡率（）CAMIAT研究：胺碘酮606例；安慰剂 596例Cairns JA, et al. Lancet 1997,349(9053):675P=0.01626冠心病二级预防心律失常

8、各种原因死亡心脏原因死亡EMIAT研究心律失常死亡 p=0.05 3527冠心病二级预防心律失常28冠心病二级预防雌激素替代治疗Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study (HERS) : 随机、双盲、安慰剂对照，首次研究 2763例女性病人，年龄4479岁（66.7） 平均随访4.2年 终点：CHD死亡、非致命MI、血管重建 治疗组和安慰剂组无无差别29冠心病二级预防生活方式再次血管重建发生率（）常规治疗改善生活方式生活方式改善对PTCA后再次血管重建的影响（12M）Wallner et al. Eur J Clin Invest 1999,29:365P=0.005530冠心病二级预防总结改善病人预后的治疗 调脂药物（他汀类、吉非罗齐） 抗血小板药物（阿司匹林、静脉IIb/IIIa受体阻