医院信息化产品与医疗质量监控

1、医院信息化与医疗质量监控医院的历史与现状创建医院与历程1883年 小河沿-盛京施医院1949年 中国医科大学附属第二医院朝阳市（1969年-1983年）-朝阳第二医院1973年中国医科大学附属第二医院中国医大附属二、三院（1983年-1993年）中国医大附属二院（1993年-2003年）中国医大盛京医院（2003年今）南湖院区、滑翔院区、沈北院区、沈溪基地中国医大盛京（盘锦）医院、中国医大盛京（金州）妇儿医院1883年1969年1983年1969年1998年前身是兴建于1883年的盛京施医院，1949年并入中国医科大学更名中国医科大学附属第二医院，1969年迁移至辽宁西部朝阳地区，1983年医

2、院重返沈阳历史沿革2002年全面接管中国医大三院，2003年建院120周年之际恢复“盛京医院”名称南湖院区滑翔院区历史沿革中国医科大学附属盛京医院南湖院区位于沈阳市和平区南湖地区，滑翔院区位于铁西区滑翔地区，总占地面积12万平方米，总建筑面积43万平方米南湖院区滑翔院区地理位置现有职工5909人，专业技术人员4574人，其中教授、副教授627人；担任中华医学会国家、省级正、副主委和常委以上学术任职96人医院设有二级诊疗科目27个，三级诊疗科目90个，医疗、医技科室94个，额定病床4750张(南湖院区3050、滑翔院区1700)2011年门急诊量280万余人次，年住院人数14万余人次，年手术量7

3、万余例，患者平均住院日11天医院现状总资产30亿元，包括东北地区首台3.0T核磁共振、中国大陆首台256排全身CT、PET-CT和X线刀、伽玛刀、共聚焦纤维电子内镜、新型直线加速器放疗设备等。医院规模和医疗运行指标居东北之首医院现状五年门急诊量（万人）增长7.9%增长10.7%增长2.2%增长7.7%增长3.9%增长16.8%增长14.2%增长25.0%五年收治病人数五年手术例数增长3.4%增长33.6%增长6.2%增长19.7%第三方评估医院总体满意度提纲医院信息化进程与现状医院信息化带来的变化信息化改善患者流程信息化改善医护工作流程医疗质量与医疗质量监控自反馈式监控系统的建立结束语提纲医院

4、信息化进程与现状医院信息化带来的变化信息化改善患者流程信息化改善医护工作流程医疗质量与医疗质量监控自反馈式监控系统的建立结束语信息化发展历程平台架构技术架构合理的网络架构适用的服务器容量主流的开发语言系统架构以患者为核心，以电子病历为轴线的医疗网络以员工为核心，以人力资源管理为轴线的管理网络两网数据共享，数据交换双网数据融合以员工为核心， 人力资源管理为轴线的管理网络以患者为核心， 电子病历为轴线的医疗网络以员工为主线， 以人员属性（职称、岗位等） 关联，实现两网数据融合管理网络与医疗网络融合患者医疗网络员工管理网络人员属性（职称、岗位等）医护人员的管理和评价人员的一元化：所有医疗系统中的人员

5、，全部从管理网络中选择管理网络中【人员属性】+医疗网络中【医疗工作量】实现以医护人员为最小单位的全绩效考核人员一元化管理全绩效考核提纲医院信息化进程与现状医院信息化带来的变化信息化改善患者流程信息化改善医护工作流程医疗质量与医疗质量监控自反馈式监控系统的建立结束语信息化改善患者就医流程预约挂号诊疗卡身份证、银行卡缴费流程住院患者身份管理知情交代检查、用药、耗材全条码管理预约挂号 特点 实名制 统一号源 全部开放 时间精确到分 不重复占位 时限达四个月网络预约网络预约诊间预约96615电话预约二代身份证虚拟就医卡二代身份证虚拟就医卡多卡合一|方便管理预设账户|自助缴费|诊间缴费（支持现金和银行卡

6、充值）诊间预约挂号直接扣费自助打印病历电子知情同意交待自助查询预约|缴费|检查|汇报810自助机功能：自助办卡（无论是否有身份证，都可以办卡）人民币自助充值或银行卡自助充值自助缴费挂当日号 / 预约挂号自助查询610自助机功能：用银行卡自助充值自助缴费挂当日号 / 预约挂号自助查询610自助机功能：打印化验单打印病历诊间凭指纹缴费诊间凭密码确认缴费医生保存医嘱后提示诊间缴费！诊间缴费成功后，自动提示检查预约信息！诊间缴费成功后自动提示检查预约时间和地点！诊间指纹确认知情告知同意书切换病历到“知情同意书”，选择需要的知情同意书片段内容，与患者谈话后确定患者意见，取得患者指纹，即可生成电子知情同意

7、书。免费短信提示预约|检查|缴费服务创新就医流程预约挂号|预设账户候诊叫号诊间处置|诊间缴费免费短信提示检查|取药|汇报自助打印病历预约复诊诊间缴费6秒，减少2小时以上排队提高有效就诊时间，真正还时间于病人保存历次就诊记录，关联住院病历兼容居民电子健康卡二代身份证挂号统计7月份 二代身份证挂号 99214人次 平均35.4%除儿科系统外 成人系统科室 平均48.2%106个成人专业门诊 比例超过50% 有59个106个成人专业门诊 比例超过60% 有28个前三名辅助生殖中心门诊 78.9% 遗传门诊 78.4% 康复门诊 75.0% 患者信息使用条码化管理生成患者专有的腕部识别带护士核实患者身

8、份,将识别带扣于患者腕部住院患者身份管理模式构成患者条码腕部识别带带有扫描功能的手持移动终端（PDA）无线网络全院覆盖无线网络，医护人员可在医院任何区域通过手持移动终端（PDA）扫描腕部识别带，快速识别住院患者身份，获取相关综合信息电子化住院患者身份管理检查诊疗前, PDA扫描腕部识别带上条形码,核对患者身份信息全程条码管理保障患者安全严格成本管理门诊电子病历改进医护工作流程一站式分诊挂号自助挂号预约挂号自动候诊自动排队自动叫号一站式诊疗无需等候纸质汇报诊间调阅检查结果诊间调阅历次就诊记录系统分析病史规范录入病历和医嘱按病种建立书写模板和医嘱组套说明就诊历史：显示出患者历史看诊记录，点击病历按

9、钮可打开当次看诊的病历书写情况。关联历次就诊记录功能强大的医嘱编辑器规范的医嘱字典库诊间影像汇报ICD-10诊断维护卡信息化改善医嘱执行流程通过医嘱术语关联收费标准，执行医嘱程序自动完成收费动作PDA扫描病人腕带、扫描药品和卫材条码确认完成收费动作程序限定科室医嘱开立、卫材、收费标准的使用范围，避免错误和乱收费程序自动扣库和收费护士选择处置方法和卫材审核分解医嘱医生开立医嘱根据收费标准限定诊疗项目内涵开立检查医嘱后，后台自动形成申请单申请单内容自动引用电子病历内容，医生可以修改补充确认后申请单发出检查申请单自动生成电子病历自动报表中华人民共和国传染病病例报告医院感染病例报告抢救病例报告重危病例

10、报告肿瘤病例报告死亡病例报告辽宁省出生缺陷病例报告辽宁省孕产妇死亡病例报告药品不良反应病例报告SSI手术部位感染病例报告开立传染病诊断自动形成传染病病例报告（基本信息自动引用）信息化护理支撑系统临床护理电子病历物流配送&气动物流（网上物品请领）消毒供应中心、手术室（条码管理、电子手术通知单）采血中心4个配液中心3台自动摆药机（药师审核电子医嘱）（全程条码管理）（PDA执行医嘱与护理临床路径）物价查询机（取消每日清单）改善临床护理工作流程自动生成入院护理评估单、护士交班本等与医生电子病历链接、自动生成改善临床护理工作流程 真正做到“以病人为中心”，使护士回归到病人身旁。全部治疗护理中，正确识别患

11、者身份自动生成体温单、护理记录单、及时录入血糖等生理指标 千余台PDA全部上线改善临床护理工作流程实施护理垂直管理，研发护理工作量统计软件综合岗位风险、劳动强度等，建立以工作量为基础的护理绩效考核体系，充分调动护理人员工作积极性护理绩效考核系统改善护理管理工作流程 2010年研发， 目的是及时发现，统计分析，匿名警示护理不良事件和医疗隐患上报系统改善护理管理工作流程提纲医院信息化进程与现状医院信息化带来的变化信息化改善患者流程信息化改善医护工作流程医疗质量与医疗质量监控自反馈式监控系统的建立结束语信息化加强医疗质量与安全管理常规质量管理危急值管理运行病历管理临床路径管理治疗组管理质量专员制度网

12、络监控方法设计时限监控实现方法-以医疗行为（如入院、手术、医嘱）为触发计时，统计某一时间段内医师书写和审签的病历数量及完成时间，根据各项医疗文书之间存在的关系区分监控时限；内容监控实现方法-电子病历结构化，结构化病历项目化-对规定的书写内容（如是否有首次病程记录）自动进行“有或无”的监控-对结构化的病历是否有规定的书写项目进行“有或无”监控（如入院记录中是否有诊疗计划、主诉现病史的字数）流程监控实现方法-设立程序控制的医疗流程标准，实际发生流程与标准流程的差别，即为缺陷（如会诊接收时间、完成人员资格级别）常规质量管理质控短信发送数量统计（2011年11月-2012年6月）质控点项目质控短信条数

13、质控短信/床位质控短信/出院病人11月3510027422.967.9512月356623915.164.731月35239355.483.132月405128411.744.573月5111620326.68.474月517850617.976.145月516938015.884.856月515832013.33.05常规质量管理2011年11月2011年12月2012年1月2012年2月2012年3月2012年4月2012年5月2012年6月质控点项目3535354051515151常规质量管理自动反馈式质量管理结果2012年1-6月质控缺陷（前5位）数量统计常规质量管理1-6月交接班制度

14、执行检查结果新入院交接班记录查询危重交接班记录查询特级护理交接班记录查询术后交接班记录查询常规质量管理1-6月质控病案合格率（全院）病案数甲级病案合格率甲级病案数甲级平均分乙级病案数乙级平均分丙级病案数丙级平均分总体平均分1月881897.72%861797.09820187.3530096.8762月1035096.99%1003897.16831186.949173.596.8593月1045397.27%1016897.3528487.151174.597.0714月892897.12%867197.61825786.4790097.2985月764898.43%752897.99612

15、086.6580097.8186月425199.01%420998.3264285.9170098.223常规质量管理1-6月病案总体平均分（提高明显科室）常规质量管理1-6月甲级病案合格率（提高明显科室）基础医疗质量指标1-6月份查房制度执行检查质控规则首次上级医师查房必须在入院48小时内完成首次上级医师查房记录延迟完成数出院病人数及时完成率（%）1月1826765676.1 2月23331121079.2 3月23961372482.5 4月21141278483.5 5月21621430784.9 68常规质量管理质控缺陷的质量分析2012年6月质控缺陷的柏拉图

16、分析、饼状图分析常规质量管理信息化开展抗菌药物指标管理住院患者抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用率门诊患者抗菌药物使用率药品收入总金额占医疗收入总金额比例抗菌药物使用金额占药品总收入的比例1类切口手术预防应用抗菌药物指标全院住院患者抗菌药物指标结果（2011年10月-2012年5月）重症患者信息收集与处理 在院患者实时自动评分 -根据信息系统收集的患者客观的生理指标和生化检验结果指标，对照事先设定的阈值赋分，汇总得出患者的实时危重评分预警信息查询 重症报告与处理 自动抢救报告与处理 常规质量管理科室患者自动危重评分常规质量管理全院患者重危自动评分汇总常规质量管理重症病例实时报告与处理常规质量

17、管理医务部处理意见录入医疗缺陷录入按钮手术审批电子化管理待审批手术列表及审批意见录入常规质量管理手术审批情况近五年对比常规质量管理手术流程手术流程的自反馈机制患者家属病区医生病区护士手术室护士手术医生麻醉医生病理科院感科药剂科供应室术前准备提醒术前准备提醒术前准备提醒术中召见提醒手术结束提醒术前准备提醒召见家属提醒手术结束提醒手术院感事件药品准备提醒耗材准备提醒术中检查申请手术提醒术前访视提醒安全核查提醒检查检验结果术前访视提醒手术安排提醒医务科医生迟到提醒不良事件信息应用信息化质量检查平台开展内涵质量监控院科两级人工质控组成果开展医疗质量管理织院级：医务部质控组-全院检查 医务部临时聘用科室

18、专家-科室互查科级：科室质量专员 被授权的科室质量管理员以电子病历为依托，开展医疗质量实时监控开展运行病历的实时监控将质控重点放在运行病历上将质量缺陷严重病房列为监控重点对在质量监控和质控统计中发现的科室问题，及时通知科室整改，保证电子病历完成的及时性和质量 运行病历监控人工质量检查平台病历筛选系统-随机按照数量、比例检索在院和出院（全院或科室）-输入查找条件（手术、护理级别、危重评分、年龄）Web病历调阅质控缺陷录入（找到项目选择的方式录入） 大项类别小项类别具体缺陷项目质控缺陷反馈：短信和消息（质控员-医生）再反馈及整改：消息（医生-质控员）相关记录统计分析运行病历监控病历筛选、及通过we

19、b调阅病历运行病历监控通过缺陷字典，进行质量缺陷记录（5大项，726小项）大类项目小类项目小类项目明细选定项目后录入运行病历监控质控组专家利用网络开展运行病历质量监控运行病历监控危急值处理程序流程符合出现危急值审核/lis登记重新留取标本记录/电话告知临床确认检验过程复检不符合使用原条码标注复查项目危急值记录定期总结、整改危急值管理出现危急值危急值报告的数字化管理危急值管理弹出对话框填写记录危急值报告的数字化管理危急值管理危急值登记与查询查询与汇总危急值管理2008年-2011年危急值占总测试标本数的百分比2008年2009年2010年2011年总测试数（万）2758379539644959危

20、急值例数（万）1.64351.83592.46362.9504危急值%0.055%0.05%0.062%0.059%危急值管理临床路径管理的4次升级纸质表单管理：08年9月开始 5个病种，完成200例 电子表格管理：09年 12个病种，1041例 与电子病历相结合的电子化管理：2010年10月-2012年2月 每月进入临床路径管理病例达到1500-2000例，专业覆盖率62.5%；涉及全院58个病房，病房覆盖率达到63.2%。“工作模式”的临床路径平台：2012年2月至今 新版临床路径已经覆盖147个病种，涉及78%的临床科室，3-6月份共进入临床路径管理3950例，入组率98.55%，其中完

21、成3754例，完成率93.66%。 -信息化显著提高了临床路径执行的效果和效率临床路径管理关键点-入路径控制 门诊诊断自动带入，患者入院后，自动提醒医生进入相关临床路径管理，进行入路径控制、增加入组率临床路径管理加强抗菌药物管理，控制合理用药 控制临床抗菌药物的使用，在模板制作过程中，限制抗菌药物的种类与数量，避免滥用、多用抗菌药。临床路径管理关键点临床路径管理加强费用监管，支撑DRGs付费 对发生的费用进行严格控制，可查询具体费用明细及费用分类，为预付制、DRGs费用管理提供依据。临床路径管理关键点临床路径管理强化变异管理 将变异来源分为四大类：医疗流程、医护人员、患者主观、患者客观。每一类

22、变异来源分为若干个具体的变异原因，方便医护人员在记录变异的过程中，直接选择，也便于日后对变异的汇总与分析。临床路径管理关键点临床路径管理治疗组人员管理科室治疗组人员管理医疗网络与OA融合，实时调取人员数据医务部负责全院科室治疗组建立与人员组成（系统人员维护）在院患者入院至出院与三级人员实时绑定明确三级医师职责工作量统计计入个人缺陷反馈对象开展以治疗组为单位的工作量与质量指标统计时间段内接诊患者数量、床日数时间段内手术量、药品比例时间段内质量缺陷统计治疗组管理医务部进行科室治疗组人员管理第二产科治疗2组组长及主治医人员维护治疗组管理患者与治疗组三级人员绑定治疗组管理治疗组工作指标统计经治患者数量

23、、床日数药品比例手术量质量指标治疗组管理全院住院医师工作量统计治疗组管理全院住院医师医疗缺陷扣分统计治疗组管理科室质量专员工作情况基本工作数据：92位科室质量专员共计报送质量周报1745份，报送率82.5%利用质控程序检查病历7185份，发现缺陷问题：3933项次报送、分析、整改有价值医疗隐患92例探索创新新的科室质量管理措施53项其他工作内容：对科室抗菌药物指标开展月、周监控对医院质量安全管理提出大量意见和建议，特别是在医院信息化建设过程中每周负责召开科室质量安全例会在重患抢救、死亡病例讨论、临床路径、科室培训、科室质量奖惩落实等方面，质量专员做了大量工作质量专员制度质量专员工作评价 实行医

24、疗质量专员制度，加强科室质量管理督查质量专员制度质量专员利用电子病历系统开展病历检查 2012年2月份开始质量专员制度物联网通过射频识别（RFID）、红外感应器、全球定位系统、激光扫描器等信息传感设备，按约定的协议，把任何物品与计算机网络连接起来，进行信息交换和通讯。医院有很多专业用途的冰箱，保存药品、试剂等。将这些冰箱联网，通过计算机监控温度，超过阈值报警。低碳、节能：监控楼宇内的温度和湿度，及时调整，节能环保。利用盛京熙康平台，实现医疗网络与家庭的接口。物联网温度、湿度监控药学部、检验中心、中心实验室的冰箱、冷库的温度变化直接影响着医疗质量利用温感原件和网络技术将所有的冰箱、冷库实施监控温

25、度变化各种警报通知同理对于漏水等因素进行监控电网监控监控所有入户变压器的电量变化根据电量变化分析耗电原因根据耗电原因分析进行控制，达到节能目的网络视频监控提纲医院信息化进程与现状医院信息化带来的变化信息化改善患者流程信息化改善医护工作流程医疗质量与医疗质量监控自反馈式监控系统的建立结束语自反馈式管理系统的建立建立的基础网络软件系统三网合一建立的手段短信平台PDA人文化平台和谐环境的制造者优质服务的提供者平台架构技术架构合理的网络架构适用的服务器容量主流的开发语言系统架构以患者为核心，以电子病历为轴线的医疗网络以员工为核心，以人力资源管理为轴线的管理网络两网数据共享，数据交换核心理念和谐环境的制

26、造者优质服务的提供者建立自反馈式管理体系自下而上地完成所有岗位责任制所在岗位自己制定岗位责任制上一级审核后上报不断完善的管理制度完善监督反馈机制形成反应迅速的决策体系依靠底层网络建设自反馈式管理系统电子病历与相关联信息形成底层数据物联网终端形成信息触角管理思维形成相关触发点三网合一与短信平台完成反馈链不断调整的机制形成螺旋式上升的发展轨迹最终实现自反馈式管理系统三网合一在自反馈式管理中的价值有线网络无线网络电话网络稳定可靠处理能力强移动查房移动收费移动护理WIFI电话基础保障业务链延伸语音与数据融合呼叫平台统一通信平台，业务数据畅通多种通信方式的相互补充数据一元化、无缝融合（三网共享一套业务平

27、台）EMR(电子病历)电子病历是医院数字化建设高度发展的结果数字签名法是电子病历运行的法律基础，基于USB KEY的数字签名是电子病历运行的法律保障电子病历是加强医疗管理，提高医疗质量，规范医疗流程的有力手段，也是推新个临床路径的保障，是“以病人为中心”的根本体现电子病历是病历书写的变革，为科学研究和疾病的预测提供了大量的参考数据和分析手段PDA在自反馈式管理中的价值消息和提醒医嘱开立分解提醒PDA与腕带结合医嘱执行确认用药核对输液、输血、护理记录书写生命体征值录入信息交互延伸床头呼叫PDA间通信移动护理-腕带确认病人身份移动护理-输液核对床头呼叫PDA间呼叫手机短信在自反馈式管理中的作用提醒

28、检查、检验结果完成提醒预约挂号提醒体检提醒健康知识提醒采血提醒导诊危重症患者质量控制病历院感异常化验值危机值双网数据融合以员工为核心， 人力资源管理为轴线的管理网络以患者为核心， 电子病历为轴线的医疗网络以员工为主线， 以人员属性（职称、岗位等） 关联，实现两网数据融合管理网络与医疗网络融合患者医疗网络员工管理网络人员属性（职称、岗位等）医护人员的管理和评价人员的一元化：所有医疗系统中的人员，全部从管理网络中选择管理网络中【人员属性】+医疗网络中【医疗工作量】实现以医护人员为最小单位的全绩效考核人员一元化管理全绩效考核自反馈式管理在网络中实现的方式自反馈式管理 反馈点 依托闭环管理触角以医院/医疗管理节点为反馈点；在反馈点上基于短信平台，达到管理的目的。自反馈式管理依托于信息化平台，信息化平台功能越