超声诊断学(第三版)：脾、胰腺的超声检测

1、脾、胰腺的超声检测第一节 脾 的 超 声 解 剖部位：左季肋部，长轴 与第10肋骨一致。毗邻：前-胃底， 后-左肾， 上-膈肌， 下-结肠， 脾门 胰尾。第十章 脾第二节 超声扫查方法和正常声像图 一、超声扫查方法 1、检查前准备：无特殊，不宜在饱餐后进行。 2、体位及扫查方法： 右侧卧位：于8-11肋间近左腋中/后线，沿 脾长轴侧动扫查。 仰卧位：于左腋后线，作脾冠状扫查。 俯卧位：较少使用 二、正常脾声像图1、肋间斜切呈半月形，轮廓清晰，表面光滑整齐，外侧缘向外呈弧形，内侧缘中部内凹，为脾门；2、脾实质为均匀的中 等强度回声，比左 肾皮质回声稍高, 与肝实质回声相同. 上下副 脾脾 静 脉

2、彩色多普勒超声多普勒血流频谱 第三节 脾超声测量和正常值一、脾的径线测量： 1、厚径（脾门至脾膈面间距）： 3-4cm。 2、长径（上下端间距）：8-12cm。 3、脾门静脉内径: 4.0cm（男）、3.8cm（女），长径12cm。脾上极接近或超过腹主动 脉前缘。小儿脾脏，脾/左肾长轴比率大于1.25.脾脏面积指数超过20c测值：厚49，长116mm脾肿大2) 脾肿大程度: 轻度-平静呼吸不超过肋缘下，深呼吸可达肋缘2-3cm中度-平静呼吸可在肋缘下扫查到脾下缘.深吸气超过 肋缘下3cm未超过脐水平.重度-脾下缘可超过脐水平抵达盆腔 脾内回声水平: 感染性疾病及瘀血性疾病血液病,自身免疫性疾病

3、.部分寄生虫病均为均匀等回声, 只有慢性晚期感染性疾病回声水平才会增强.用于病因鉴别时,特异性较差.2、彩色多普勒： 1） 脾内彩色血流增多，管径增大，迂曲。 2）脾静脉最大血流速度较正常值减低。脾脏肿大 脾门V扩张（1）脾脏肿大 脾门V扩张（2）注意：1、当脾肿大时，副脾可 增大2、超声检查可确定有无 弥漫性脾肿大，但对 病因鉴别诊断无太多 帮助。鉴别诊断 1、腹膜后巨大肿物 2、左叶肝脏巨大肿瘤 3、左肾肿物二、脾 囊 肿（一）病理：分真性囊肿和假性囊肿。（二）超声表现： 脾实质内见类圆形无回声区，边清壁薄，侧壁 见回声失落，后壁及 后方回声增强。真性脾囊肿脾脏假性囊肿（陈旧性血肿） 少数

4、病例脾脏自发性破裂后或外伤后形成脾实质内血肿时患者可无自觉症状，体检时发现脾内囊肿样改变。超声表现为脾内规则或不规则无回声区，无回声区内可见密集的中等回声或弱回声，无明显壁回声 三、脾 肿 瘤 脾原发的肿瘤非常少见，发病率约1/10万。良性肿瘤 约占原发肿瘤的2/5。以血管瘤最多见。恶性肿瘤 大多数由转移而来即脾转移瘤。原发于脾的恶性肿瘤更属罕见，相对而言较多见的有脾恶性淋巴瘤、脾血管肉瘤。、脾血管瘤：声像图表现：脾内见高回声实性光 团，圆形或椭圆形，边界可不规则；内部回声均匀，部分内见圆点状或管状无回声呈蜂窝状。CDFI:内部未能显示血流信号血管瘤2、恶性淋巴瘤声像图表现: 肿瘤组织局限性生

5、长,脾实质内见 一个或多个低或回声团, 边界清, 无包膜，内部回声均匀. 可相互 融合，或呈分叶状。 CDFI:瘤体周边及内部可见血流 信号。脾恶性淋巴瘤3、脾转移性肿瘤声像图表现：脾肿大 局限性病变脾转移瘤:部分周边可见暗晕四、脾破裂脾破裂外伤性脾破裂自发性脾破裂 腹部闭合性损伤中居首位；当脾脏肿大脆性增加时，更易发生。 较少见，多发生于血液病、白血病性巨脾。脾为人体最大的淋巴器管，有完整包膜，质地柔软、易碎脾 破 裂 真性脾破裂包膜下脾破裂裂破脾型央中声像图表现：、中央型脾破裂： 实质内片状回声增强（新鲜出血）无/低回声 （局限性血肿）。CDFI：内部无血流信号。 特点：多样易变，宜短期复

6、查。、包膜下脾破裂： 包膜下梭形无回声区。包膜完整，呈月牙形， 严重者可压迫脾实质，晚期内部可见光点、光带。中央性脾破裂实质内片状回声增强（新鲜出血）或低/无回声区（局限性血肿）。包膜下脾破裂 包膜下梭形无回声区（液性暗区）、真性脾破裂：直接征象脾包膜连续性中断，呈无回声线状，并伸入脾实质。实质内可见血肿样回声。间接征象脾周围积液、腹腔游离积液严密随访观察一、解剖概要：1、位置 胰横置于腹上区和左季肋部，为腹膜外位器官，紧贴腹后壁,位于肝左叶及胃之后，脾静脉和肠系膜上静脉之前。上缘相当于脐上10cm,下缘相当于脐上5cm. 第十一章 胰腺疾病的超声诊断 、胰腺的分部及毗邻胰腺分头, 颈, 体.

7、 尾四部分. 头包括钩突部, 前方为肠系膜上静脉, 后方为下腔静脉. 胰颈位于正中线的右侧, 前方为胃幽门. 胰体前方有胃, 后偏左有腹主动脉. 胰尾行向左上方至左季肋部，触及脾 门。 胰管位于胰腺实质内, 主胰管由胰尾到 头部, 胰管进入胰头后与胆总管汇合成 肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头.主胰管(Wirsung管)：即通常的胰管，由胰尾 头部，横贯于胰腺全长，与胆总管汇合于壶腹部, 开口于十二指肠乳头。副胰管(Santorini管)： 行走于胰头上部，收集胰头上部与胰腹侧的胰液，开口于十二指肠副乳头。约70%的情况主副胰管相通。胰管二、探查方法：（一）检查前准备：空腹8小时。（二）体位：仰

8、卧、斜位。（三）检查方法：3.5MHZ。 通过第一腰椎水平腹部横切，相当于脐上5-10 cm,右低左高扫查。 胃气体较多时,可饮水400ml-600ml,充盈胃腔,使胰腺显示更清晰 （四）定位界标： 右：下腔静脉 肠系膜上静脉 左后：腹主动脉 肠系膜上动脉 前：胃 后：脾静脉 脊柱1、大小：胰头 2.cm，下腔静脉的前方测量胰体1. cm，主动脉的前方测量胰尾500u有临床意义 300u有临床意义 影像学检查有急性胰腺炎所致的异常表现 声像图表现 直接表现：胰腺肿大：多数为弥漫性肿大，少数呈局限性肿大，呈局部低回声病灶，需与肿瘤鉴别；边缘清或不清：水肿型边缘常清晰，坏死型边缘模糊。 内部回声：

9、回声强度减低，呈低回声或极低回声(水肿型)；或呈高回声、混合回声（出血坏死型）。胰管多无扩张或仅轻度扩张。 间接表现： 胰腺假性囊肿 急性胰腺内、外积液 胰腺脓肿 胰腺区呈气体强反射。胰周积液 鉴别诊断： 其他急腹症：急性胆囊炎、胃穿孔、肠梗阻 局限性肿大与胰腺肿瘤。 慢性胰腺炎急性发作P（二）慢性 胰 腺 炎（）病因：胆道疾患（胆道感染与胆石症），饮酒等。（）临床表现：慢性复发性胰腺炎：上腹痛和消化障碍。慢性无痛性胰腺炎：无明显症状。（）声像图表现：胰腺大小：可稍增大或正常范围或萎缩；形态、边缘：形态不规则，边缘不清楚。内部回声：实质回声增强增粗，分布不均匀，有时可见钙化强回声斑。主胰管：不

10、规则扩张，粗细不均、迂曲，囊状扩张 .胰腺结石：沿胰管分布的强回声，后伴声影，远端胰管扩张。胰腺假性囊肿。慢性胰腺炎慢性胰腺炎合并胰腺结石（）鉴别诊断：胰腺肿瘤：胰腺癌，胰腺囊腺瘤等。老年性胰腺。（二）胰 腺 囊 肿分真性囊肿及假性囊肿两大类。后者多见。 真性囊肿： 发生在胰腺内，一般较小分为：先天性、潴留性、寄生虫性三种类型。 胰腺假性囊肿：最常见，多发于外伤、胰腺炎。声像图表现： 胰腺局部见无回声暗区，囊壁稍毛糙，具有囊肿的特点，可与胰管相通。部分囊壁可见强光斑，部分囊内可见等回声或低回声。 单发多见。 囊肿巨大时，挤压周围组织，胰腺失常态。 鉴别诊断：相邻组织、器官囊肿、胰腺脓肿、胰腺血

11、肿、胰腺囊腺瘤或囊腺癌。急性胰腺炎并胰头假性囊肿、胰管扩张慢性胰腺炎并胰腺假性囊肿（三）胰 腺 癌1、 病理： 分两型：来自腺管上皮和来自腺泡上皮 好发部位：胰头部。 早期发生淋巴结转移或周围浸润2、临床表现：腹痛、食欲减退、乏力、消瘦、 黄疸。3、 预后：术后存活率低声像图表现：（1）直接征象：胰腺肿大，失常态。肿瘤形态不规则，边界不清，边缘呈蟹足样改变。内部回声：以低回声多见。中心坏死液化时，可见不规则无回声区。后方回声：较大者后方出现衰减，中央液化明显者后方回声可增强。胰管受压时，可扩张，呈均匀性或串珠样扩张。CDFI:肿瘤内部无明显血流信号。胰头癌胰头癌并胰管扩张胰腺癌（位于胰体部）胰

12、腺癌（位于胰颈部）（2）间接征象： 阻塞胆汁通道，致胆囊增大，肝内外胆 管扩张阻塞性黄疸 周围组织受压声像。 胰周脏器浸润、转移及淋巴结转移。 腹水。胰头癌胰头癌合并胆管扩张胆囊增大胰管扩张胰头癌合并胰管扩张胰头癌合并腹腔淋巴结转移胰头癌致脾静脉受压胰头癌超声造影表现鉴别诊断：1、与胰腺本身疾病相鉴别，如慢性胰腺炎、胰岛细胞瘤、胰腺囊腺瘤（囊腺癌）等。2、与其它引起梗阻性黄疸的疾病，如胆总管癌、 壶腹癌等。3、与周围脏器的肿瘤鉴别，如胃窦部肿瘤 等。胰腺癌（位于胰颈部）合并慢性胰腺炎胰腺癌（位于胰颈部）合并慢性胰腺炎鉴别诊断1、2、2、与其它引起梗阻性黄疸的疾病，如壶腹癌、 胆总管癌等。壶腹癌新技术：腔镜超声常规超声鉴别诊断：1、2、2、与其它引起梗阻性黄疸的疾病，如胆总管癌、 壶腹癌等胆总管癌鉴别诊断：1、2、3、与周围脏器的肿瘤鉴别，如胃窦部肿瘤 胃窦部肿瘤（1） （2）此病例的病理诊断 病例1：患者李某，女，45岁，患何NHL一年余，7月3日入院化疗，7月25日复查，包块大小约2.2cm，9月6日复查，包块大小约4cm。7月25日检查超声图9月6日超声检查图像思考题：患者黄某，女，15岁，上腹