2022医学课件产程经过及处理

1、 产科四产程 的观察及处理 东方医院 住院部 徐社景8/24/20221第一页，共六十页。目的和要求1掌握分娩的临床经过及处理要点。2掌握产程图的分期及临床意义。重点：产程分期，各产程临床经过和处理，包括产程图8/24/2022正常分娩22第二页，共六十页。分娩的临床经过及处理先兆临产: l假临产 2胎儿下降感 3见红 二临产的诊断 :有规律且逐渐增强的子宫收缩 ,伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。8/24/2022正常分娩23第三页，共六十页。 (三产程分期分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。8/24/2022正常分娩24第四页，共六十页。第一产程又称宫

2、颈扩张期。从开始出现间歇 56分钟的规律宫缩，到宫口开全。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，约需11-12小时；经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，约需6-8小时。8/24/2022正常分娩25第五页，共六十页。第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需l2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达一小时者。8/24/2022正常分娩26第六页，共六十页。第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。约需515分钟，不超过30分钟。8/24/2022正常分娩27第七页，共六十页。第一产程的临床经过及处理1临 床 表 现规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂 2观察产程进展及处理8/24/20

3、22正常分娩28第八页，共六十页。产程图8/24/2022正常分娩29第九页，共六十页。1子宫收缩8/24/2022正常分娩210第十页，共六十页。2胎心8/24/2022正常分娩211第十一页，共六十页。3宫口扩张及胎头下降8/24/2022正常分娩212第十二页，共六十页。胎头下降8/24/2022正常分娩213第十三页，共六十页。4破膜： 胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水的性状、颜色和流出量，并记录破膜时间。假设先露为胎头，羊水呈黄绿色混有胎粪，应立即行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予紧急处理。8/24/2022正常分娩214第十四页，共

4、六十页。5血 压8/24/2022正常分娩215第十五页，共六十页。6饮食：8/24/2022正常分娩216第十六页，共六十页。7活动与休息：8排尿与排便：8/24/2022正常分娩217第十七页，共六十页。9肛门检查 肛门检查方法：8/24/2022正常分娩218第十八页，共六十页。10阴道检查： 指 征： 1、肛查胎先露部不明、 2、宫口扩张及胎头下降程度不明、 3、疑有脐带先露或脱垂、 4、轻度头盆不称经试产46小时 产程进展缓慢者。8/24/2022正常分娩219第十九页，共六十页。四接产准备 8/24/2022正常分娩220第二十页，共六十页。8/24/2022正常分娩221第二十一

5、页，共六十页。8/24/2022正常分娩222第二十二页，共六十页。8/24/2022正常分娩223第二十三页，共六十页。8/24/2022正常分娩224第二十四页，共六十页。8/24/2022正常分娩225第二十五页，共六十页。五第二产程的临床经过及处理 1临床表现 ： 娩出胎头。接着出现胎头复位及外旋转后，前肩和后肩相继娩出，胎体很快娩出，后羊水随之涌出。 2观察产程进展及处理1密切监测胎心：2指导产妇屏气；3接产准备：8/24/2022正常分娩226第二十六页，共六十页。 4接产：1会阴撕裂的诱因：2接产要领； 3接产步骤： 4会阴切开指征： 5会阴切开术 8/24/2022正常分娩22

6、7第二十七页，共六十页。胎头拨露8/24/2022正常分娩228第二十八页，共六十页。胎头着冠8/24/2022正常分娩229第二十九页，共六十页。8/24/2022正常分娩230第三十页，共六十页。8/24/2022正常分娩231第三十一页，共六十页。.8/24/2022正常分娩232第三十二页，共六十页。.8/24/2022正常分娩233第三十三页，共六十页。.8/24/2022正常分娩234第三十四页，共六十页。8/24/2022正常分娩235第三十五页，共六十页。8/24/2022正常分娩236第三十六页，共六十页。第三产程的临床经过及处理 胎盘剥离征象 1、子宫体变硬呈球形，胎盘剥离

7、后降至子宫下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上 ； 2、剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长； 3、阴道少量流血； 4、用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。 8/24/2022正常分娩237第三十七页，共六十页。.8/24/2022正常分娩238第三十八页，共六十页。.8/24/2022正常分娩239第三十九页，共六十页。 胎盘剥离及排出方式有两种胎儿面娩出式 ： 胎盘胎儿面先排出。胎盘从中央开始剥离，而后向周围剥离，其特点是胎盘先排出，随后见少量阴道流血，这种娩出式多见母体面挽出式： 胎盘母体面先排出。胎盘从边缘开

8、始剥离，血液沿剥离面流出，其特点是先有较多量阴道流血，胎盘后排出，这种娩出式少见8/24/2022正常分娩240第四十页，共六十页。.8/24/2022正常分娩241第四十一页，共六十页。.8/24/2022正常分娩242第四十二页，共六十页。8/24/2022正常分娩243第四十三页，共六十页。.8/24/2022正常分娩244第四十四页，共六十页。8/24/2022正常分娩245第四十五页，共六十页。1新生儿处理 1清理呼吸道： 2阿普加评分及其意义： 3处理脐带； 4处理新生儿： 8/24/2022正常分娩246第四十六页，共六十页。断扎脐带 8/24/2022正常分娩247第四十七页，

9、共六十页。8/24/2022正常分娩248第四十八页，共六十页。8/24/2022正常分娩249第四十九页，共六十页。2协助胎盘娩出： 正确处理胎盘娩出，可以减少产后出血的发生率。 以免拉断脐带，甚至造成子宫内翻 在按摩子宫的同时，注意观察并测量出血量。8/24/2022正常分娩250第五十页，共六十页。8/24/2022正常分娩251第五十一页，共六十页。8/24/2022正常分娩252第五十二页，共六十页。3检查胎盘胎膜8/24/2022正常分娩253第五十三页，共六十页。8/24/2022正常分娩254第五十四页，共六十页。 4检查软产道： 8/24/2022正常分娩255第五十五页，共

10、六十页。5预防产后出血 加强宫缩，减少出血。 促使胎盘迅速剥离减少出血 8/24/2022正常分娩256第五十六页，共六十页。6观察产后一般情况： 应在产室观察产妇2小时 注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈否、阴道流血量、会阴阴道有无血肿等，并应测量血压、脉搏。 膀胱膨胀影响宫缩可导致出血 8/24/2022正常分娩257第五十七页，共六十页。7手取胎盘术 本卷须知操作必须轻柔 植人性胎盘切不可强行剥离 取出的胎盘必须立即仔细检查是否完整 减少进入子宫腔内操作的次数 预防感染8/24/2022正常分娩258第五十八页，共六十页。8/24/2022正常分娩259第五十九页，共六十页。内容总结产科四产程。3/9/2022。重点：产程分期，各产程临床经过和处理，包括产程图。二临产的诊断 :有规律且逐