咳嗽的诊断及治疗介绍学习ppt

1、咳嗽的鉴别(Bie)诊断第一页，共五十一页。第二节(Jie) 咳嗽的鉴别诊断要点：1.咳(Ke)嗽的伴随症状； 2.分析思路； 3.常见病因。第二页，共五十一页。病(Bing)例 患儿，男，3岁，受凉后间断干咳、发热1天，抽搐1次，约30秒(Miao)钟，抽搐时体温达39.8 ，即到当地医院诊治。当地医院查体：T39.3 ，P136次/分，R28次/分。颌下淋巴结肿大，眼结膜及咽部充血，双扁桃体I肿大，充血，无脓点。心肺及其它检查未见异常。当地医院给抗感染及退热治疗。 第二天患儿仍发热不退，开始阵发性咳嗽，食欲下降。当地医院听诊双肺痰鸣音，右肺底细湿罗音。继续抗感染对症治疗两天。 第四天患儿咳

2、嗽无力，呼吸急促、鼻翼扇动、口周发绀，大便黄软，小便减少，急转我院诊治.查体：T38.3 , P170次/分，R40次/分。颈静脉充盈，吸气三凹征明显，双肺均有细湿罗音，心率170次/分，心音较钝，可听到第三心音。肝脏右肋下3.5cm。 第三页，共五十一页。问(Wen)题患儿第一天在当地(Di)医院的诊断？需要与哪些疾病鉴别？第四天到我院时的诊断？需要与哪些疾病鉴别？第四页，共五十一页。咳(Ke)嗽(cough) 咳嗽是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临(Lin)床病征。第五页，共五十一页。小儿特(Te

3、)点 小儿的呼吸系统发育尚不成熟，咳嗽反射较差，加上支气管(Guan)管腔狭窄，血管丰富，纤毛运动差，痰液不易排出。第六页，共五十一页。咳嗽反(Fan)射延髓咳嗽(Su)中枢化学机械牵张呼吸道粘膜迷走、舌咽、三叉神经喉下、膈、脊神经声门、膈肌等收缩咳嗽第七页，共五十一页。咳嗽的鉴别(Bie)诊断要点 第八页，共五十一页。咳(Ke)嗽的性质干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺(Fei)结核等。湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。第九页，共五十一页。咳嗽的时间与节(Jie)律：骤起咳嗽(Su)：刺激性气体、异物或上呼吸道急性

4、炎症等慢性咳嗽：慢支炎、支扩等发作性咳嗽：百日咳、肿瘤等夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿等第十页，共五十一页。咳嗽的音(Yin)色声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等犬吠样：会厌、喉部病变或气管受压等金属音调：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌(Ai)等声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等第十一页，共五十一页。痰液的(De)性质和痰量粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性浆液血性、血性铁锈色痰（肺炎球(Qiu)菌）、粉红色乳状 痰（金葡菌）灰绿色/红砖色痰（克雷伯杆菌）痰量：少量、中量、大量第十二页，共五十一页。咳嗽时伴随症状(Zhuang)或体征伴发热：感染性呼吸道炎症等伴胸痛：感染性

5、炎症、肿瘤、气胸等伴消瘦：结核、肿瘤等伴咯血：结核、肿瘤、炎症等伴呼吸困难：心肺疾患、气胸、胸腔积液等伴哮鸣音：支哮、气道异(Yi)物、心性哮喘等伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等第十三页，共五十一页。常见(Jian)病因 呼吸道(Dao)疾病呼吸道受压胸膜疾病心脏疾病中枢性因素 第十四页，共五十一页。咳嗽的分类和病(Bing)因按时间分为3类: 急性咳嗽(Su)： 8周。第十五页，共五十一页。急性咳(Ke)嗽最常见的病因普通感冒其他：急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘(简称(Cheng)哮喘) 等。第十六页，共五十一页。亚(Ya)急性咳嗽最常见病因: 感

6、冒后咳嗽(又称感染后咳嗽) 、细菌 性鼻窦炎、哮喘(Chuan)等。第十七页，共五十一页。慢(Man)性咳嗽X线胸片有明确病变：如肺炎、肺结核、肺癌等。X线胸片无明显异常：以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的(De)不明病因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽) 。第十八页，共五十一页。二(Er)病史与辅助检查询问病史和体格检查相关辅助检查 诱导痰检查 肺功能检查 纤维支气管镜检查食管24 h pH值监测咳嗽敏感性(Xing)检查其他检查第十九页，共五十一页。三 急(Ji)性咳嗽的诊断与治疗 最常见的病因为普通(Tong)感冒首选第1代抗组胺药+伪麻黄碱治疗咳嗽明显者选用中枢性镇咳药, 如右美 沙芬或可待因

7、等。临床上通常采用药物的复方制剂。第二十页，共五十一页。四 常(Chang)见慢性咳嗽的病因及诊治慢(Man)性咳嗽的常见病因: 咳嗽变异型哮喘(CVA) 鼻后滴流综合征( PNDs) 嗜酸粒细胞性支气管炎( EB) 胃- 食管反流性咳嗽(GERC) 其他（变应性咳嗽、反复呼吸道感染等）第二十一页，共五十一页。咳嗽变异(Yi)型哮喘（CVA） CVA是一种特殊类型的哮喘, 咳嗽是其惟一或主要临床表现, 无明显喘息、气促等症状或体征(Zheng), 但有气道高反应性。第二十二页，共五十一页。诊断(Duan)标准慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。支(Zhi)气管激发试验阳性或 PEF(最大呼气流

8、量) 昼夜波动率（日变异率） 20%。支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效。排除其他原因引起的慢性咳嗽。第二十三页，共五十一页。气道反应性：指气道对各种物理、化学药物或生物因子刺的收缩反应，气道反应性增高是支气管哮喘的重要特征。方法：先测FEV1.0值，尔后通过雾化吸入刺激剂（组胺或乙酰甲胆碱），由低浓度、低剂量开始逐渐增加吸入浓度和剂量，直至FEV1.0较基础值降低20%时终止。试前24h停用支气管扩张药。 判定：以(Yi)使FEV1.0降低20所需药物累积量，组胺7.8mol、乙酰甲胆碱 12.8mol，有意义，示气道反应性增高。支气管激发(Fa)试验第二十四页，共五十一页。治(Zhi)疗治疗

9、原则：与哮喘(Chuan)相同。治疗时间：不少于68w。第二十五页，共五十一页。鼻后滴流综合(He)征( PNDs) PNDs是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部, 甚至反流入声门或气管, 导致以咳嗽为主要(Yao)表现的综合征。第二十六页，共五十一页。诊断标(Biao)准发作性或持续性咳嗽, 以白天咳嗽为主, 入睡后较少咳嗽。鼻后滴流和(或) 咽后壁黏液附着感。有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样(Yang)观。 经针对性治疗后咳嗽缓解。第二十七页，共五十一页。治(Zhi)疗依据导致PNDs的基础疾病而(Er)定。第二十八页，共五十一页。嗜酸粒细

10、(Xi)胞性支气管炎( EB) 一种以气道嗜酸性粒细胞浸润(Run)为特征的非哮喘性支气管炎, 是慢性咳嗽的重要原因。第二十九页，共五十一页。诊断(Duan)标准慢性咳嗽, 为刺激性干咳,或伴少量黏痰。X线胸片正常。肺(Fei)通气功能正常, 气道高反应性检测阴性, PEF日间变异率正常。痰细胞学检查嗜酸性粒细胞比例0.03。排除其他嗜酸性粒细胞增多性疾病。口服或吸入糖皮质激素有效。第三十页，共五十一页。治(Zhi)疗通常采用吸入糖皮质激素治疗持续应用4周以(Yi)上第三十一页，共五十一页。胃- 食管反流(Liu)性咳嗽(GERC) 因胃酸和其他胃内容物反流进入食管(Guan), 导致以咳嗽为

11、突出的临床表现。第三十二页，共五十一页。诊(Zhen)断标准慢性咳嗽, 以白天咳嗽为主。24 h 食管pH 值监测Demeester 积分12.70, 和(或)症状相关概率（SAP)75%。排除CVA、EB、PNDs等疾病。抗反流治疗后咳嗽明显减轻(Qing)或消失。第三十三页，共五十一页。治(Zhi)疗调整生活方式制酸药:质子泵抑制剂或H2 受体拮抗剂促胃动力药: 如多潘立酮等。如有胃十二指肠基础疾病伴有幽门螺杆菌感(Gan)染患者均应进行相应的治疗。内科治疗时间要求3个月以上, 一般需24周方显疗效。第三十四页，共五十一页。变应性咳(Ke)嗽(AC) 具有一些特应症的因素, 抗组胺药物及糖

12、皮质激素治疗有效, 但不能诊断为哮喘、变应性鼻(Bi)炎或EB, 将此类咳嗽定义为AC。第三十五页，共五十一页。诊断(Duan)标准慢性咳嗽。肺通气功能正常, 气道高反应性检测阴(Yin)性。具有下列指征之一: 过敏物质接触史。皮肤点刺试验（skin prick test，SPT）阳性。血清总IgE或特异性IgE增高。咳嗽敏感性增高。排除CVA、EB、PNDs等原因引起的慢性咳嗽。抗组胺药物和(或) 糖皮质激素治疗有效。第三十六页，共五十一页。治(Zhi)疗对抗组胺药物治疗有一定效果, 必要时加用吸入或(Huo)短期(37 d) 口服糖皮质激素。第三十七页，共五十一页。反复呼吸道感(Gan)染

13、 (RRI) 一年内发生10次以上感冒或3次以上肺(Fei)炎。第三十八页，共五十一页。诊(Zhen)断标准0-2岁(Sui)：URI 7次，LRI 3次。3-5岁：URI 6次，LRI 2次。6-12岁：URI 5次，LRI 2次。第三十九页，共五十一页。治(Zhi)疗合理的生活习惯和体格(Ge)锻炼抗感染免疫调节剂维生素和微量元素第四十页，共五十一页。支气管哮喘（单独讲(Jiang)授） 第四十一页，共五十一页。支气管(Guan)异物 异物进入支气管(Guan)而引起咳嗽、喘息 、呼吸窘迫等症状。第四十二页，共五十一页。诊断(Duan)标准突然出现咳、喘、呼吸窘迫、一过性屏气 。呼吸窘迫呈

14、多变性局部呼吸音降低或消失，闻及异物“拍击声”。影象学检查发现局部肺气肿或肺不张(Zhang)或异 物或支气管扩张或纵隔摆动征的征象。纤维支气管镜检查发现异物。第四十三页，共五十一页。治(Zhi)疗气管镜或(Huo)纤维支气管镜抗感染体位引流第四十四页，共五十一页。感(Gan)染后咳嗽 当呼吸道感染本身急性期症状(Zhuang)消失后, 咳嗽仍然迁延不愈, 临床上称之为感染后咳嗽。第四十五页，共五十一页。诊(Zhen)断标准刺激性干咳或咳少量白色黏液痰, 可以持续38周, 甚至更长时(Shi)间。X线胸片检查无异常。自限性, 通常能自行缓解。抗菌药物治疗无效。第四十六页，共五十一页。治(Zhi)疗抗组胺H1 受体拮抗剂(Ji)及中枢性镇咳药糖皮质激素顺尔宁第四十七页，共五十一页。心理性咳(Ke)嗽 心理性咳嗽是由于患者严重心理问题或有意清喉(Hou)引起。第四十八页，共五十