带状疱疹的诊断及治疗介绍学习ppt

1、带(Dai)状疱疹的诊断与治疗进展第一页，共六十六页。第一(Yi)节 带状疱疹（herpes zoster，HZ）第二页，共六十六页。 带状疱疹，祖国(Guo)医学称为“缠腰火丹”，俗称“蜘蛛疮” 第三页，共六十六页。第四页，共六十六页。一 、病(Bing)因水痘带状疱疹病毒(Du)（varicella-zoster virus,VZV）感染第五页，共六十六页。 水痘带状疱疹病(Bing)毒是一组人类疱疹病毒(Du)中的一种双链DNA病毒,具有嗜皮肤和神经的特性。第六页，共六十六页。水痘-带状疱疹病(Bing)毒病毒颗粒的传播主要以空气飞沫为媒介，经呼吸道粘膜进(Jin)入体内。第七页，共六十

2、六页。二 、发病(Bing)机制无免疫(Yi)力者水 痘隐性感染感觉N末梢脊髓后根或三叉神经节神经元（潜伏）细胞免疫力 病毒再次激活、繁殖受累神经节发炎、坏死 、神经痛 周围神经纤维皮肤（集簇性水疱）水痘-带状疱疹病毒 初次感染第八页，共六十六页。激发带状疱疹的(De)原因目前尚未完全清楚特异性细胞免疫抑制可能是病毒再激发和发生播散的主(Zhu)要原因第九页，共六十六页。诱(You) 因非肿瘤住院病人本病发生率约 0.22%恶性淋巴瘤住院病人本病发生率约 9%白血病发生率约 2%其它恶性肿瘤发生率约 0.46%大剂量接受放疗和化疗者发生率约 50%使用细胞毒及大剂量皮质类固醇激素者 VZV感染

3、风(Feng)险第十页，共六十六页。三 、临床(Chuang)表现好发季节：春秋季成年人多见前驱症状：全身不适、乏力纳差、皮肤(Fu)灼热感、神经痛等好发部位：三叉、颈、肋间、腰骶部神经分布区第十一页，共六十六页。 皮(Pi) 损红(Hong)斑 丘疱疹群 水疱群干涸脱屑 遗留色素 浅疤痕壁薄、紧张不易破疱液清、大小形态一致群集、带状排列、单侧分布第十二页，共六十六页。第十三页，共六十六页。 自觉症状：神经痛病 程：24周并发症：高热、 肺炎(Yan)、脑炎(Yan)、 脑栓塞等第十四页，共六十六页。特 殊 类(Lei) 型 第十五页，共六十六页。眼部(Bu)带状疱疹三叉神经支受累、上眼睑、额

4、部、头顶出现水疱群，炎症(Zheng)重可累及角膜、眼球第十六页，共六十六页。第十七页，共六十六页。耳(Er)部带状疱疹膝神(Shen)经节受累，可影响面神(Shen)经的运动和感觉纤维，导致面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征（Ramsay-Hunt综合征） 第十八页，共六十六页。四肢带状(Zhuang)疱疹第十九页，共六十六页。根据临床一些特殊表现又(You)分为不全型或顿挫型（无疱型）：患者仅出现神经痛(Tong)，局部红斑、丘疹、不发生典型水疱，主要见于免疫力相对较强的个体大疱型带状疱疹：水疱表现为大疱状第二十页，共六十六页。 出血型带状疱疹：水疱内含红细胞 坏疽型带状疱疹：皮疹可表现为坏死，

5、愈后常留下瘢痕(Hen)。多见于老年人或免疫力较低下的患者第二十一页，共六十六页。坏疽型(Xing)带状疱疹第二十二页，共六十六页。 泛发型（播散型）带状疱疹：局部发疹后数日全身皮肤出现散在小水疱，类似水痘样皮疹，全身中毒症状较重，常伴发脏器损害，严(Yan)重者可导致死亡第二十三页，共六十六页。播散型(Xing)带状疱疹第二十四页，共六十六页。 四、皮肤病(Bing)理早期细胞内水肿（气(Qi)球状变性），胞浆丰富淡染，核呈钢灰色，边缘浓染网状变性及表皮内水疱，内含棘层 松解细胞、多核上皮巨细胞、少许坏死角质形成细胞真皮乳头水肿，血管外红细胞真皮内程度不等炎症细胞浸润 第二十五页，共六十六页

6、。带状疱疹病(Bing)理第二十六页，共六十六页。四(Si)、诊 断群集性水疱单侧性分布带状排列神经(Jing)痛第二十七页，共六十六页。五(Wu)、鉴别诊断单纯疱疹心脏疾病肩周炎阑尾炎腹膜炎偏头痛胆囊炎肋间(Jian)神经痛第二十八页，共六十六页。五、治(Zhi)疗局部治疗药物治疗神经阻滞(Zhi)疗法第二十九页，共六十六页。局部治(Zhi)疗保护病变皮肤(Fu)干燥减少不良刺激药膏涂抹（抗病毒、止痛、激素）第三十页，共六十六页。药 物(Wu) 治 疗抗病毒药：无环鸟苷、阿昔洛韦、泛昔洛韦、 万乃洛韦等神经营养药： Vit.B1、 Vit.B12镇痛药：去痛片、颅痛定、布(Bu)洛芬、吲哚

7、美辛、扶他林、西乐葆等糖皮质激素：泼尼松、甲强龙、地塞米松等免疫调节剂：干扰素、聚肌胞、胸腺肽、 丙种球蛋白、白介素-2等第三十一页，共六十六页。糖皮质激素(Su)的应用全身使用糖皮质激(Ji)素治疗带状疱疹仍存在争议，但多数学者认为使用激(Ji)素可减轻急性期的炎症反应，缩短病程，减少后遗神经痛（PHN）的发生率 第三十二页，共六十六页。 第二节带状疱疹后(Hou)神经痛（post-herpetic neuralgia，PHN）第三十三页，共六十六页。临(Lin)床表现疼痛瘢(Ban)痕第三十四页，共六十六页。治(Zhi) 疗神经阻滞疗法药物治(Zhi)疗非药物治疗第三十五页，共六十六页。关

8、于神(Shen)经阻滞机制用药(Yao)方法安全性技巧第三十六页，共六十六页。几(Ji)个概念神经阻滞（nerve block ）：是指在末梢的脑/脊髓神经（节）、交感神经（节）等神经内或附近注入局麻药从而阻断神经的传导功能神经阻滞疗法：用神经阻滞方法来解除疼痛，改善血液循环，治疗疼痛性(Xing)疾病神经阻滞与局封：从作用机制、作用部位、用药、疗效、并发症等方面均不相同第三十七页，共六十六页。神经阻滞(Zhi)疗法的目的缓解PHN的急(Ji)性疼痛缓解PHN的异常疼痛与感觉缩短PHN的治疗进程预防PHN的发生第三十八页，共六十六页。神经阻滞的作用(Yong)机制阻止病毒(Du)入侵神经系统阻

9、断疼痛的恶性循环改善局部血液循环抗击炎症第三十九页，共六十六页。神经阻滞的用(Yong)药局(Ju)部麻醉药：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因糖皮质激素：甲强龙、地塞米松、曲安奈德营养神经药：甲钴胺（弥可保）、Vit.B12神经灭火药：无水乙醇、酚甘油、阿霉素、亚甲蓝其它：干扰素等第四十页，共六十六页。神经(Jing)阻滞方法皮下神经阻滞神经丛、干阻滞椎(Zhui)旁神经阻滞硬膜外神经阻滞蛛网膜下腔神经阻滞星状神经节阻滞第四十一页，共六十六页。皮下神经阻(Zu)滞（一）病例选择：疱疹消退后36m 100例用药：0.5%布比卡因(Yin)5ml+弥可保0.5mg+NS10ml共16ml方法：每点注入

10、药液0.20.4ml，qd，3次/疗程，最少3次，最多10次，平均46次效果：97%有效吴纪利皮内注射治疗带状疱疹后神经痛的进一步探讨第四十二页，共六十六页。皮下神经阻滞(Zhi)（二）病例选择：疱疹消退后1m3y 28例用药：0.25%布比卡因20ml+地塞米松5mg方法：每点注入药液11.5ml，qw，13次/疗程效果：50%（1次），96%（2次），100%（5次）章云海(Hai)皮内注药治疗疱疹后神经痛28例疗效分析第四十三页，共六十六页。神经丛(Cong)（干）阻滞（一）病例选择：疱疹消退后1m3m 3例用药：0.25%罗哌卡因25ml+地塞米松5mg+弥可保1mg方法：肌间沟臂丛神

11、经(Jing)阻滞25ml/次，qd，57次/疗程效果：优第四十四页，共六十六页。神经丛（干）阻(Zu)滞（二）病例选择：出疱期 19例用药：0.5%布比卡因5ml+Vit.B120.5mg+地塞米松5mg+三(San)氮唑核苷200mg，NS至10ml方法：肋间神经阻滞，每点注入药液35ml，隔日一次，35次/疗程效果：全部治愈牛秀丽肋间神经阻滞治疗带状疱疹第四十五页，共六十六页。椎(Zhui)旁神经阻滞（一）病例选择：出疱期212d 30例用药：0.5%布比卡因3ml+曲安奈德20mg，NS加(Jia)至1520ml方法：椎旁神经阻滞，每次注入药液1520ml，隔12d一次，35次/疗程效

12、果：全部治愈文汉华椎旁神经阻滞治疗带状疱疹疼痛第四十六页，共六十六页。椎旁神经阻滞(Zhi)（二）病例选择：疱疹后13m 21例用药：1%利多卡因+Vit.B1100mg+Vit.B120.2mg+地塞米松5mg，NS加至25ml方法：椎旁神经阻滞，每点注入药液5ml，隔日一次，最短1次，最长12次效果：90%廖兴(Xing)文椎旁神经阻滞治疗带状疱疹后神经痛第四十七页，共六十六页。硬(Ying)膜外阻滞（一）病例选择：HZ和PHN 86例用药：2%利(Li)多卡因5ml+Vit.B150mg+ Vit.B650mg +Vit.B1212mg+地塞米松10mg，NS加至10ml方法：根据疼痛部

13、位选择穿刺点，一次注入药液，qd，45天/疗程效果：100%有效常元媛应用硬膜外阻滞治疗带状疱疹及疱疹后神经痛86例第四十八页，共六十六页。硬膜外阻(Zu)滞（二）病例选择：出疹后1731d 70例用药：硬外 0.5%1%利多卡因5ml+曲安奈德40mg PCEA 2%利多卡因10ml、Vit.B122mg、地塞米松2.5mg、氯胺酮100mg、芬太尼0.3mg、神经妥(Tuo)乐平7.2U 总量100ml，4ml/h，用7d 方法：根据疼痛部位选择穿刺点，一次注入硬外药液后接PCEA泵效果：优70%，良27.1%，差2.9%吴成富硬膜外腔注射法治疗带状疱疹神经痛疗效观察第四十九页，共六十六页

14、。硬膜外(Wai)阻滞（三）病例选择：PHN 13例用药：无(Wu)水乙醇5ml方法：根据疼痛部位选择穿刺点，确定在硬膜外腔后注入局麻药，1h后注入无水乙醇，13次效果：92%董锋无水乙醇硬膜外注射治疗带状疱疹后神经痛第五十页，共六十六页。蛛(Zhu)网膜下腔阻滞病例选择：PHN6月以上 3例用药：5%酚甘油0.9ml方法：选择T34、 T45、 T56三个穿刺点进入蛛网膜下腔，以0.1ml/30s1min速度注入5%酚甘油0.3ml，共0.9ml。注意监测！效果：全部有效洪性基应用酚甘油施行(Xing)蛛网膜下腔阻滞治疗带状疱疹后神经痛第五十一页，共六十六页。星状(Zhuang)神经节阻滞（

15、一）病例选择：PHN 3m1y 24例受累神经：三叉、颈、胸、腰、骶神经用药：1%利多卡因815ml 方法：GSB，隔日一次，5次/疗程，连续13个疗程效果：75%（与对照组相比）石平荣星状神经节阻滞治疗带(Dai)状疱疹后神经痛的疗效评价第五十二页，共六十六页。星(Xing)状神经节阻滞（二）关于GSB（ganglion stellatum block）经典用药：1%利多卡因改良用药：1%利多卡因+弥可保+甲强龙剂量(Liang)：10ml/次方法：每天进行，左右交替，57次/疗程，13个疗程第五十三页，共六十六页。神(Shen)经阻滞的风险血肿与(Yu)出血局麻药中毒周围组织损伤全脊髓麻醉

16、永久性神经损伤阻滞部位感染第五十四页，共六十六页。神经阻滞的技(Ji)术要求熟悉神经解剖学熟悉药理学熟悉麻醉学熟悉急(Ji)救技术第五十五页，共六十六页。神经阻(Zu)滞的技巧神经阻滞不是局部麻醉不要复合太多药物细针、轻柔、回吸借助先进设备（神经刺激定位(Wei)仪）改用其它方法（神经射频）第五十六页，共六十六页。第五十七页，共六十六页。第五十八页，共六十六页。第五十九页，共六十六页。药物治(Zhi)疗 抗病毒药 干扰素 糖皮质激素 NSAIDs 皮肤表面药物 三环类药物 抗惊厥药 麻醉性镇痛药 甲钴胺 复方甘草酸 神经妥乐平 前列腺素E1 辣椒素 NMDA受(Shou)体拮抗剂 第六十页，共六十六页。非药(Yao)物治疗传统理疗超激光神经射频臭氧皮下埋(Mai)线 PCA外科手术第六十一页，共六十六页。关于预(Yu