比较影像学在诊断颈椎病中的应用

1、比力影像学在诊断颈椎病中的应用方磊房敏张琴明刘玉超【摘要】颈椎病是临床常见的一种疾病，随着影像学的生长，查抄要领不竭富厚，然而在这浩繁要领中最正确的诊断根据却不显着。该文通过引入比力影像学来阐发各型颈椎病影像查抄的上风与特点，以利于临床寻出各型颈椎病的最正确影像诊断方案，做到对症下药，优化选择宁静、正确、轻便的查抄要领，从而美满颈椎病的诊疗体系。【关键词】比力影像学神经根型颈椎病交感型颈椎病椎动脉型颈椎病脊髓型颈椎病颈椎病为中老年人的常见病和多发病，此中以神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感型颈椎病病症较重。在诊治历程中，假设仅靠问诊和特别查抄，而不做有针对性的影像学区分查抄，那么不易明白诊断，加

2、之临床表示随病程的希望而差异，给颈椎病的诊断带来困难，偶然乃至误诊1。因此一个有利于临床对病情做出正确断定的影像学查抄要领显得非常需要。近几年，一门新兴医学学科比力影像学paringiaging,I应运而生。海内将其界说为根据医学影像学种种成像要领的原理、代价与限度，范例在特定疾病的公正应用步伐及信息的参照原那么，最大限度地发挥医学影像学上风的一门分支学科2。由于比力影像学诊断疾病是接纳最有用、最能猎取正确诊断代价的影像诊断要领，遵照了轻便、宁静、实效的优选原那么，切合临床现实必要，故本文将详细阐发诊断各型颈椎病影像学的最正确根据和要领，探究比力影像学在诊断上述四型颈椎病中的应用。1神经根型颈

3、椎病神经根型颈椎病在各型颈椎病发病中占首位，约占5060。其病因是颈椎间盘退行性改变及其继发性病理改变累及神经根为主，并出现与病变首发病症一样等的根性病症和体征3。神经根型颈椎病患者中绝大多数是单一神经根受到抑制，只有0.2的患者出现两根神经根受累。对付各节段神经根发病率各家报道根本同等，7神经根最常受累(4369)，然后别离是6(1828)、8(613)和5(27)，23，34产生率最小3,4。椎间孔巨细对椎间孔局促和神经根型颈椎病的诊断有决定性意义5。影像学上重要存眷颈椎间盘改变，椎间孔入口以及骨赘。如今，用X线片举行诊断和断定预后，多以游标卡尺、圆规等东西举行正确丈量盘算。如陈允震等6用

4、改进颈椎歪位X线片丈量法，以椎间孔矢状径a，同一椎体下缘歪位矢状径b，盘算神经根管率a/b，创造动态颈神经根管矢状径率0.30时应思量有颈神经根管局促；其阳性率可达86.52%，是诊断神经根型颈椎病有用和敏感指标。T相对付X线片可表现不易创造的颈椎间盘突出、神经根以及椎管形态巨细的变革，能得到高质量的矢状面、歪面、曲面等多层面重组像；可不雅察椎管、椎间盘、脊髓与椎间孔的干系。尤其对椎间枢纽骨赘，椎体后缘软骨结节及钙化最好。喻忠等4研究表白，用螺旋T举行三维T重修来不雅察双侧椎间孔巨细，并使用三维丈量软件丈量面积，创造椎间孔局促与神经根性病症之间有较好的对应干系(P0.05)，切合率为86.3%

5、。RI对神经根型颈椎病的诊断是通过表现侧隐窝内神经根走行、根周的脂肪套袖、椎间孔的前后径、上下枢纽突的形态与颈椎椎间盘膨出及突出环境断定神经根是否受压，出口孔处是否局促。据最新数据表现，RI创造神经根出口孔局促的敏感度、特异度和正确度别离为88.9%，99.1%和94.5%7，而以椎体与椎弓根团结部椎管内板为出发点，沿椎体后缘与椎板内缘别离划直线，两者形成的夹角度数作为评价侧隐窝的数据，那么能进步诊断神经根型颈椎病的正确性。2椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病发病率仅次于神经根型颈椎病8。如今以为重要病理有：钩椎枢纽增生和胖大的枢纽突枢纽直接抑制椎动脉造成椎动脉的扭曲、局促等改变；颈椎失稳刺激椎动脉

6、四周交感神经而引起椎基动脉及其分支的挛缩；颈椎横突孔骨性局促或天赋发育纤细；椎动脉自己的退变所产生的自身原发性病变。以是，并非全部颈椎退行改变会导致椎动脉供血不敷，椎动脉粥样硬化而致的管腔局促，管壁硬化，弹性减退和神经调治机制紊乱而引起的椎动脉血流量淘汰是椎动脉型颈椎病发病的紧张底子9。但多数学者以为椎动脉型颈椎病发病是由于椎动脉四周交感神经激惹，反射性使椎动脉血管痉挛而出现血活动力学停滞10。比力可靠有用的查抄要拥有X线片、T、RA、DFI和TD等。X线片是常用诊断和区分要领，正位片可看到钩椎枢纽突出的骨赘，张口位片不雅察寰枢枢纽齿突的位置，而且相称多的椎动脉型颈椎病有棘突偏移，齿突摆布移位

7、。动力性侧位片可丈量颈椎之屈伸活动范畴有利于SA与上颈椎失稳的区分8。但它不克不及反响椎动脉局促和壅闭的环境，有必然的范围性，因此只能作为椎动脉型颈椎病的间接证据和查抄本领。RA能表现双侧椎动脉、脊髓及神经根与四周构造的彼此干系以及受压环境，直不雅出现双侧椎动脉全程，血管的粗细、走行，有无折角、扭曲，有无局促、闭塞等环境，且一次数据网罗后可恣意角度重修血管影像11；还能丈量椎动脉的血流、对椎动脉自己病变导致的椎动脉供血不敷有较大的诊断代价，在椎动脉继发性病理改变方面要优于其他影像查抄。RA范围在于对局部微小部位的局促或非闭塞性病变诊断率低,骨性布局的表现显着不如T12，13，故应同时行颈椎RI

8、查抄，不雅察颈椎生理曲度、椎体骨质增生、椎间盘变性突出和钩椎枢纽增僵硬化等改变。RA与RI团结是椎动脉型颈椎病较抱负的查抄本领，对由椎基底动脉供血不敷有较大的诊断代价11。T查抄轻便、宁静，只需不雅察到横突孔局促，临床出现椎动脉供血不敷时即可确诊。多层螺旋T补充了通例T的不敷，可以从多角度显现椎间孔的外形及其相邻布局的剖解干系,能明晰地表现椎动脉的形态改变，显现了颈椎骨质增生和椎动脉的干系7。囤荣耀等13研究表白RI和TA两种查抄中对付表现椎动脉无显着差异，对付表现钩椎枢纽增生及横突孔局促、变异环境T优于RI。DFI和TD能及时动态反响椎基底动脉的血活动力学，正确反响治疗前后的血活动力学改变，

9、在转颈试验下做TD能大大进步诊断SA的正确性8。徐凤鸣等14研究团结运用DFI和TD诊断132例椎动脉型颈椎病结果表白，DFI能检测椎动脉颅外段的走向、形态及血活动力学，TD对椎动脉颅内段血活动力学的变革举行量化阐发，二者团结可作为椎动脉颈椎病的早期筛查本领。TD同时能去除动脉自己病变引起的血供非常，作为颈椎病简朴分型的根据之一，再团结颈椎三位片对评价椎基底动脉供血状态，断定疗效，准确选择扩管药物等，都具有紧张的临床引导作用。3脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病是退行性颈椎疾病中最常见，最严峻的范例之一，约占颈椎病的5%1015,16。临床上患者主诉有“足下踩棉花的感觉。下肢肌张力增高，肌力减退，膝、踝

10、反射亢进，Hffann病理反射阳性，感觉停滞不服衡等。影像查抄中X线平片重要作用是丈量颈椎管矢状径的巨细，如今同等担当颈椎管局促的尺度是椎管绝对矢状径11，由于存在个别差异，用颈椎管矢状径来断定颈椎管局促偶然不甚正确，于是有人提出用椎管与椎体比值的要领来消除摄片所造成放大作用的影响，海内如今常用椎管及椎体矢径的比值0.75，作为发育性颈椎管局促的诊断尺度，小于此值的患者有高度伤害生长为脊髓型颈椎玻X线片虽不克不及直接不雅察脊髓受压的详细环境，但其底子性的断定代价仍不容不放在眼里。核磁共振是本病重要诊断本领,T2-I高信号对脊髓型颈椎病病理变革及其预后断定有必然的参考代价；比拟之下,T1-I颈髓

11、受压变形程度及形态学改变对断定颈髓病变程度及预后意义更大。它不但可区别脊髓的损害是脊髓自己病变引起，照旧脊髓受压引起17，而且对椎间盘变性、突出，黄韧带胖厚、钙化，椎管局促等所致脊髓受压环境及脊髓水肿、变性和坏死环境最正确1；因此对病变的定位、定性、区分诊断、治疗要领的选择和断定预后均具紧张代价。在与椎管内肿瘤、脊髓肿瘤、脊髓空洞症等疾病的区分中，核磁共振为首选的查抄方法，凡有条件的病例都应夺取查抄17。但必要夸大的是，RI程度切面应该位于椎间孔入口的程度，也就是在椎间盘程度稍头侧一点的层面临付诊断最成心义。在此层面上可明晰地表现Lushka枢纽的骨赘和上枢纽突突向椎管内的骨赘3。T虽不如RI

12、有代价，但在表现后纵韧带骨化、黄韧带钙化以及椎体后缘骨刺等环境方面比RI明晰。并可区分突入椎管内的是椎间盘构造照旧骨性增生构造。通过测定脊髓横断面积、脊髓横断面积与椎管横断面积比值，脊髓横断面积与椎体横断面积比值来断定脊髓的成效状态和预后，是如今较为可靠的要领。4交感型颈椎病交感型颈椎病尚存在争议，国表里有部门学者以为交感型颈椎病不存在，不外是椎动脉型颈椎病的一个分支，但也有些学者以为是两种病理机制差异的颈椎玻如熊焱昊等18以为椎动脉型颈椎病和交感型颈椎病中椎体半失稳是它们发病的一个紧张因素，但彩色多普勒超声查抄提示椎动脉型颈椎病的阻力指数(RI)、搏动指数(PI)均比交感型颈椎病患者的高。交

13、感型颈椎病临床病症繁多，客不雅体征少，诊断时有困难。现阶段对本病发病机制的研究重要以种种缘故原由所致的颈椎失稳为着眼点19，影像上多以X线平片诊断交感神经型颈椎玻如颈椎失衡，椎体产生旋转、位置不正，在正位片上可丈量颈椎椎体旋转即每个椎体棘突中点到椎体两侧的Lushka枢纽(钩椎枢纽)的垂直间隔的差值d和这个椎体的两Lushka枢纽之间的间隔D，盘算出正弦值h=d/2)/(D/2)，再算出椎体旋转角度r举行正确断定。侧位片可丈量颈椎椎体半失稳间隔即两椎体间后缘间的垂直间隔h，并可表现颈椎椎体后缘或上下枢纽突无法重叠整洁，出现“双边“双突等征象，这些征象可早于骨性改变，故在颈椎病早期诊断中具有紧张

14、代价18，20；通过颈椎过屈和过伸成效位片能不雅察颈椎的活动环境与活动度，断定有无节段性不不变，对付诊断具有紧张意义21。它制止了由于投照体位或姿势不佳导致的假阳性或假阴性，同时由于记载的是颈椎在其活动范畴的极限或靠近极限时的环境，因此更轻易反响出患者颈椎的不变性。过伸、过屈位角位移之和与滑移之和作为尺度更可信，可以此作为诊断参考根据。但有需要丈量大样本正凡人颈椎伸屈位片，以确定正常参考值22。在临床上也存在交感型颈椎病X线片只表现颈椎退行性变革，未见显着节段性失稳。故仅以影像上的不不变诊断交感型颈椎病还不敷，应团结病症、体征、治疗反响综合断定。综上所述，比力影像学的要拥有利于创立准确、快捷的

15、颈椎病影像区分诊断体系，显现各型颈椎病的生长纪律与特性，把握疾病生长趋势，进步大夫熟悉，收缩诊断周期，加强检诊结果。而某些查抄本领在临床诊治历程中既是临床诊断要领，又为疗效断定根据，能对种种治疗颈椎病的干预本领举行客不雅疗效评价。在诊疗中积极引导并帮助大夫及时调解治疗方法。对此中一些最正确要领可通过循证医学的阐发，作为金尺度举行推广。具有雷同临床诊断代价的查抄要领，可优化选择代价-效益比高的查抄工程。以是，将比力影像学引入到颈椎病诊疗体系中，对临床治疗方案订定和实行，乃至循证医学要求等方面有着举足轻重、不成交换的作用。【参考文献】1段乐民，郭会利，水根会，等.神经根型颈椎病的影像学诊断J.中医

16、正骨，2022，18(8):28.2祁吉，杨仁杰医学影像学辞典.北京：科学技能出书社,1999：25.3朱庆三，顾锐.神经根型颈椎病的定位诊断与治疗要领J.中国脊柱脊髓杂志，2022，17(2)：94.4喻忠，龚建平.神经根型颈椎病三维T诊断的临床相干性研究J.颈腰痛杂志，2022，24(1):7.5马绣林，何世铭影像与成效查抄对神经根型颈椎病治疗的引导代价J.中国临床病愈，2022,7(2):3621.6陈允震，栗向明，刘海春.颈椎动态歪位X线片丈量在神经根型颈椎病诊断中的临床应用J.山东大学学报，2022，41(4)：411.7刘荣波，王娜，孔维芳，等.颈椎病影像查抄要领的选择J.中国循证

17、医学志，2022，4(11)：811.8吴静，牛广明，高阳，等.椎动脉型颈椎病的临床影像学研究希望J.内蒙古医学杂志，2022,38(1):45.9刘明辉，周启昌，钟梅英.椎动脉型颈椎病的彩色多普勒超声诊断J.湖南医科大学学报,2002,27(1):48.10李佩玲，王强，谢奇丽，等.多层螺旋T加强扫描及三维后处置惩罚技能诊断椎动脉型颈椎病J.中国医学影像技能，2022，21:772.11武新英，杨小庆.椎动脉型颈椎病的磁共振成像研究J.中国医学影像学杂志，2022，12：23.12吴恩惠，冯敢生.医学影像学,第5版.北京：人民卫生出书社,2022：60.13囤荣耀，相爱华.椎动脉型颈椎病的T和R成像J.医学影像学杂志，2022，16(11):1139.14徐凤鸣，韩小梅，侯春燕，等.彩色多普勒超声与经颅多普勒团结诊断椎动脉颈椎病J.临床和实行医学杂志，2022，5(2):148.15王开通.脊髓型颈椎病的手术治疗及希望J.淮海医药，2022，25(2)：188.16胡志俊，卞琴，施杞，等.脊髓型颈椎病发病机理研究外表J.中国中医正骨杂志,2022,5(11):50.17张建波，李满英.脊髓型颈椎病的临床及影像学诊断J.怀化医专学报，2022，3(2)：22.1