杨秀清教授从肝心论治失眠的经验

1、杨秀清教授从肝心论治失眠的经历【摘要】杨秀清教授认为肝阳炽盛、邪火扰动心神和肝肾阴虚、心神失养是失眠发病的关键,将失眠分为肝阳炽盛、心神被扰型和肝肾阴虚、心神失养型，多从肝心论治，疗效甚佳。【关键词】失眠;肝；心;杨秀清杨秀清教授出身中医世家,精研岐黄之术，行医40余年，积累了丰富的临床经历。杨教师擅长治疗疑难杂症,尤其在中医脑病的诊治方面有独到之处。笔者有幸侍诊于侧,收获颇多,见教师从肝、心论治失眠,临床用之每每获效，现将其经历介绍如下。关于失眠的病因,历代先贤阐述颇多,将其进展归纳,发病机理不外乎虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)、停水停、食滞六端

2、。近代学者也各抒己见,进一步地完善了失眠的病因病机理论。总览各家学说,目前比拟统一的认识是:外感或内伤导致脏腑、气血、阴阳失调,阳盛阴衰，阴阳不交为患,这是失眠病的共同病理基矗然而对于何为失眠发病过程中的关键，为何脏腑功能失调,莫衷一是。杨教师根据其临床经历,将失眠概括为两大证型:实证肝阳炽盛、心神被扰型和虚证肝肾阴虚、心神失养型。杨教师认为肝、心功能的失调贯穿病变的始终,肝、心乃其发病之关键脏腑。肝脏体阴而用阳,喜条达,主升,主动,肝火扰心为失眠之常见证型；心主血脉，藏神，以阳气为用，心神被扰或失养也是失眠之常见证型。在肝、心两脏腑中尤以肝为重，在临床运用时须详辨肝之虚实。一为肝之实火,如肝

3、气郁结或暴怒郁怒,伤肝化火;“阳气烦劳那么张,工作繁忙,社会竞争剧烈，加之恣食烟酒辛辣肥甘化火,也可致肝火渐旺,肝经郁热，上扰心神，而发失眠之症。其临床常表现为心烦不寐多梦，甚至彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀、目赤耳鸣、口干口苦、不思饮食、便秘溲赤，舌红苔黄、脉弦数或脉弦滑。夹杂痰饮食滞者可见胸闷脘痞、泛恶嗳气。二为肝之虚火,“年四十,而阴气自半也。中老年人肝肾之阴常缺乏,水不涵木,虚热内生，导致水不能上济于心，水火不能相交而导致失眠。其临床多表现为心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、咽干，舌红少苔、脉细数。因此,杨教师在临床上采用清肝泻火、镇心安神法或滋补肝肾、宁心

4、安神法治疗失眠,可使肝火得宁或肝阴得补,心神得养,诸症得消。以下特举两那么典型病案,以资印证。1案例例1刘某,男,47岁，2021年1月11日就诊。自述因生意失败后导致失眠1年余，经中西医治疗后时轻时重，最近1周又因家庭变故失眠加重，随来杨教师处就诊。症见时寐时醒,入睡困难,每晚入睡约23h,伴见头晕头胀、急躁易怒、不思饮食、口渴喜饮、目赤口苦、小便黄赤、大便秘结,舌红苔黄，脉弦而数。诊为不寐(肝阳炽盛、心神被扰型)，治宜清肝泄热、镇心安神，以龙胆泻肝汤加味治疗。药用黄连10g、柴胡10g、栀子6g、龙胆草12g、黄芩9g、生地黄9g、半夏6g、白芍9g、生龙骨12g、生牡蛎12g、磁石20g

5、、合欢花15g、夜交藤20g、甘草6g。7剂后,睡眠质量较前明显好转,每晚能入睡56h，多梦之症已消失，亦思饮食。唯仍感头晕头胀、口苦，舌质暗红、苔薄黄，脉弦。药已获效,治法不变，在前方根底上加天麻20g、川芎10g、葛根10g,再服15剂,诸证消失。按:该患者年过四旬,肝气郁结，肝郁化火，加之情志不遂伤肝，邪火上扰心神，神不安而不寐，肝经炽热炽盛，故可见头晕头胀、急躁易怒、口苦、便秘溲赤、舌红苔黄、脉弦等症。杨教师治以清肝泻火,佐以镇心安神,应手取效。例2李某,女,33岁,2022年10月14日就诊。失眠3年余,以夜间难以入睡、睡后多梦易惊醒为主。曾服太太静心口服液、安神补脑液等药物治疗,无

6、明显疗效。遂于睡前服用舒乐安定,已由2g增至4g,但夜间仍只能入睡34h,且睡眠不深,晨起头昏重,精神不振,伴心烦、大便秘结,舌红苔少、脉细数。为求中医综合调理治疗而来杨教师处就诊。杨教师诊断为不寐(肝肾阴虚、心神失养型)，治宜滋补肝肾、养心安神，以黄连阿胶汤加味治疗。药用黄连6g、黄芩12g、阿胶9g(烊化)、白芍10g、酸枣仁20g、五味子9g、生大黄6g、清半夏12g、合欢花20g、夜交藤20g、生龙骨20g、生牡蛎20g。水煎,每日1剂,分两次服。服药7剂后心烦大减,大便通畅,入睡时间延长,睡眠较深,舒乐安定减为2g。复诊:上方去生大黄,再继服28剂后,停用舒乐安定,睡眠渐转为正常。以

7、归脾丸每次8粒口服，每日3次，调理稳固治疗1月，随访无复发。按:患者逢而立之年,工作生活压力较大,肝火素旺,郁热耗损阴液,肝肾同源，日久肝肾阴液耗损，虚热内生，不能上济于心，心失所养故不寐，肝肾阴虚、虚火内生故可见五心烦热、头晕耳鸣、舌红少苔、脉细数等肝肾阴虚之症。杨教师紧扣其肝肾阴虚、心神失养的病机，以滋补肝肾、养心安神为法,那么药到病除。2体会随着社会生活节奏的加快和社会竞争的剧烈，失眠已经成为了多发并常见病，其发病率逐年增高。失眠虽然不是严重的疾病，但长期失眠极大地影响患者正常的日间活动，降低生活质量，给患者带来了极大的痛苦，并增加患其他疾病的危险。所以，当前对于失眠的研究治疗也日趋成为

8、了进步国民生活质量的首要问题，逐渐受到社会的重视。失眠的发病与肝、心、脾、胃、肾、胆等脏腑功能失调有关，杨教师认为与肝、心两脏功能失调最为亲密。因为失眠总属阳盛阴衰、阴阳不交，阴阳气血由水谷精微所化，上奉于心，心神得养，那么神志安宁，夜寐得安。血藏于肝，?灵枢本神?说：“肝藏血，血舍魂。肝的藏血功能正常，肝血充足，魂有所舍，那么夜寐安和。故失眠的发病与肝心两脏的功能失调最为亲密。假设肝郁化火、热扰心神，心神被扰而发不寐多为实证；假设肝肾阴虚，虚热内生，心神失养而发不寐多为虚证。杨教师在临床中紧扣这一病机，以清肝泻火、镇心安神和滋补肝肾、宁心安神为大法,以龙胆泻肝汤和黄连阿胶汤为根底方辨证加减治疗失眠获得了很好的疗效。在单味药物使用中，杨教师最善用黄连治疗失眠，因黄连味