前臂交叉皮瓣在修复手外伤中的应用

1、前臂穿插皮瓣在修复手外伤中的应用【摘要】目的评价前臂穿插皮瓣修复手指外伤的效果。方法自1999年以来，我们应用前臂穿插皮瓣修复手指外伤22例，有单个手指外伤和单手多个手指外伤，最多者为单手全部手指掌侧皮肤撕脱。结果术后皮瓣全部存活，手指外形恢复满意，功能和感觉良好。结论该手术对适应证人群有手术方法简单、手术效果可靠等优点。【关键词】穿插皮瓣；撕脱伤；真皮下血管网linialappliatinfthefrearstaggeredflapinthetreatentfhandinjury【Abstrat】bjetiveTevaluatetheeffetfthefrearstaggeredflapin

2、repairingthefingersund.ethdsFr1999,erepair22patientsundedfingersbythefrearstaggeredflaps,inludethesinglefingerundandrethannefingersinahand,thestseriusundisthatallthefivefingersskinareavulsed.ResultsAlltheflapsareellaliveafterperatin,earesatisfiediththentur,funtinandsensefthesefingers.nlusinThiskindf

3、flapisasipleandreliableethdtrepairtheundedfingersindefiniterd.【Keyrds】staggeredflap;avulsedund;subderalvasularnetrk手外伤是我们平常工作中经常遇到的外科急症，以往我们往往采用截骨缩短手指以封闭创面，对示指、拇指等重要的手指那么通常采用皮瓣修复的方法。皮瓣可采用邻位皮瓣、邻指皮瓣、带血管蒂岛状皮瓣、游离皮瓣及腹部、胸部、前臂的穿插皮瓣。其中，前4种皮瓣因一期即能完成且修复后外形良好应用较多，但手术较复杂，技术要求高且受到外伤范围和部位的限制。腹部、胸部穿插皮瓣因手术操作简单易行受到一

4、些医生的欢送，但手术后外形臃肿，常常需进一步行整形手术1，患者往往对手术效果不太满意。笔者采用的前臂穿插皮瓣并对双蒂皮瓣做一些改良，手术后获得了满意的疗效。自1999年以来，共行此类手术22例，双蒂皮瓣完全存活，该皮瓣术中操作简单，术后手指外形满意，功能良好，患者对手术效果满意。1资料与方法1.1一般资料本组22例，男20例，女2例，年龄1853岁。手外伤原因为操作机器不当致伤和车祸致伤，以拇指、示指和中指受伤较多，占90%以上。多为单个手指外伤，局部病例为多个手指同时受伤，最严重的1例右手手指掌侧皮肤软组织全部撕脱，骨和肌腱外露。1.2手术方法在伤侧上肢臂丛麻醉下，手指清创，修整残留的软组织

5、，如有肌腱损伤时需缝合肌腱。处理完毕后在对侧前臂设计双蒂皮瓣。设计双蒂皮瓣为矩形双蒂皮瓣，皮瓣长度根据受伤手指的多少和手指的宽度来确定图1；宽度在成人最多56，一般情况下示指的长度约7，加上残留的皮肤，供区双蒂皮瓣是可以覆盖创面的，如皮瓣不够宽，可将伤指与双蒂皮瓣形成一角度。供区宽度如超过6，供区将很难直接拉拢缝合。将双蒂皮瓣沿设计线切开，注意前臂因皮下组织较少，静脉浅且多，应在皮下和浅静脉之间别离，防止损伤静脉。双蒂皮瓣仅保存皮下浅层少许脂肪组织，因有双蒂及真皮下血管网，皮瓣的血供可以得到保证。双蒂皮瓣别离成功后，在双蒂皮瓣两侧皮下浅筋膜层潜行别离，并行术中即时扩张，扩张成功后在两侧做辅助切

6、口，形成推进皮瓣，在双蒂皮瓣下方直接缝合，封闭前臂的创面。将伤指置入皮瓣下方，缝合固定，并封闭手指创面。假设为多个手指，需注意保持手指间一定间隔 ，为二期断蒂修复手指时做好准备。转贴于论文联盟.ll.无菌敷料包扎固定后再给予石膏固定。手术完毕后每周换药1次，及时将潮湿敷料更换，以免继发感染。3周后行断蒂试验，确认皮瓣血供无障碍后行二期手术，断蒂并修整皮瓣，手指同时塑形。2结果22例患者手术后无严重并发症出现，患者对手术效果满意，伤指双蒂皮瓣均存活。随访观察，患者对术后手指的形态、功能和感觉均满意。该皮瓣瓣薄，厚度、色泽均接近手部皮肤，修复手指皮肤缺损，不臃肿，外观良好图2；前臂皮瓣的皮下脂肪很

7、少，接近正常构造，持物时较稳，功能明显优于传统皮瓣。3讨论穿插皮瓣作为常用的修复组织缺损的方法在临床上应用广泛，但在术后往往需要严格的制动来确保皮瓣的存活，往往因为患者的活动而致皮瓣撕脱或单蒂供血缺乏致皮瓣坏死。本手术着重在以下几方面做了一些改良：1采用前臂作为供区，此处皮肤及皮下组织较薄，术后外形满意。2术后上肢能有局部活动，对患者生活影响减校其他部位的延迟穿插皮瓣，术后需患肢的严格制动，在术后患者的关节部位，特别是肘和肩关节常常难以忍受，皮瓣撕脱常常在这时发生。本手术方式在术后固定后，伤侧肘关节能和健侧肘关节形成联动关节，双上肢能同时活动，患者的生活根本可以自理，且减少术后的关节僵硬问题。

8、3供区在术中行即时扩张，一期封闭了供区创面，减少了渗出，减少了创面感染的可能性。4手术后1周换药1次，在清洁创面的同时也增加了伤侧手指的活动度，术后23周手指的细微活动能将双蒂皮瓣轻度拉长图3，减少二期手术时手指塑形的难度。5本手术采用双蒂皮瓣和利用真皮下血管网提供皮瓣血供，既减少了皮瓣坏死的可能性，又因皮瓣较薄而明显进步了手术的效果。带真皮下血管网双蒂皮瓣因其去除了多余脂肪,保存并暴露真皮下血管网,使皮瓣能及早与受区创面重建血液循环,减轻皮瓣血供负荷,皮瓣坏死率大为降低，因此真皮下血管网皮瓣具有瓣雹长宽比例大、断蒂时间短、愈合后无真皮下血管网，皮片易并发的水泡、色素沉着和花斑之弊2。6一期手

9、术时已将皮瓣缝合，双侧肘关节形成联动关节，可同时活动，符合人类的行为习惯，且皮瓣不容易撕脱。有报道认为此型皮瓣在710天即可断蒂3,也有报道认为术后断蒂时间在1520天为宜4。为慎重起见，笔者仍主张术后3周行断蒂试验后再行断蒂手术，此时皮瓣的存活更有保障，本组22例患者无一例出现皮瓣坏死，也证明术后3周断蒂是平安的。也已有学者提出在腹部、胸部也使用带真皮血管网的薄层皮瓣5。但当手固定于腹壁或胸壁时，患肢活动明显受限，带来关节僵硬、关节疼痛、局部患者无法忍受等问题。另外，腹部皮肤的较厚也使术后手指外形不美观。但本手术也存在一些缺点，对创面太大的外伤供区皮源不够；手术后双上肢固定时间仍较长，对患者

10、的日常生活也造成了一定的影响；现代手术越来越注重美学，本手术供区有其实用价值，但从美学角度讲因前臂留下“H形瘢痕而显得美中缺乏6图4。如患者要求，可在瘢痕稳定后再行皮肤扩张修整瘢痕，目前在这方面还未有患者有进一步的要求。经临床治疗观察，对23个单手手指外伤的患者，本手术有其很明显的实用性。【参考文献】1杨志明.修复重建外科学.北京：人民卫生出版社，2001，19-20.2司徒朴,陈杰.带真皮下血管网皮片游离移植术.中华口腔科杂志,1983,6:225.3张先安,罗文福.腹部真皮下血管网皮瓣修复手外伤20例.中国民政医学杂志，2000,12(1):57.4邓建龙,刘方刚.髂腹股沟带蒂真皮下血管网皮