诊断学基础14脑脊液检查讲

1、 脑脊液检查 概述：主要功能： 保护脑和脊髓免受外力震荡损伤，调节颅内压力；提供中枢神经系统营养物质并运出其代谢产物；调节碱贮量，维持酸碱平衡。 一般血浆中各种成分对血脑脊液屏障的通透性各有不同，在病理情况下一些正常情况下不易透过血脑脊液屏障的物质也可以进入脑脊液，使脑脊液的容量和成分发生改变。 通过对脑脊液一般检查、化学、显微镜、免疫学及细菌学检查，对疾病的诊断、治疗和预后判断提供依据。适应症与禁忌症适应症：1.有脑膜刺激症状需明确诊断的；2怀疑颅内出血的；3 怀疑中枢神经系统肿瘤；4有剧烈头痛、昏迷、抽搐等原因不明者；5中枢神经系统手术前检查；6 某些疾病需椎管给药者。禁忌症：颅内压明显增

2、高或伴有视乳头水肿者。标本采集常用腰椎穿刺术 总量不超过5ml一般检查压力测定侧卧位 70-180mmH2O 随呼吸波动10mmH2O，坐位可为卧位1倍；滴数判断 45-60滴/分钟-正常 若 60滴/分钟-颅内压升高 临床意义：颅内压高见于脑肿瘤和脑膜或脑实质炎症；颅内压减低见于脊髓-蛛网膜下腔阻塞、脱水、循环衰竭及脑脊液瘘患者。动力试验 颜 色 正常脑脊液为无色透明液体。 红色 ：常见于穿刺损伤或出血性病变。 鉴别：穿刺损伤引起的出血，在3管标本中，红细胞计数依次减少，离心沉淀后上清液逐渐透明。出血性病变3管间红细胞计数无明显差别，离心沉淀后上清液呈淡红色或黄色。 。 黄 色 ： 常见于脑

3、实质或陈旧性蛛网膜下腔出血、脊髓肿瘤压迫引起蛛网膜下腔梗阻，因脑脊液浓缩、蛋白含量增高或含有变性血红蛋白等，称为黄变症。 乳白色：多因白细胞增加所致，常见于化脓性脑膜炎。 褐色或黑色 ： 见于脑膜黑色素瘤。 淡黄色：结核性脑膜炎； 微绿色：绿脓杆菌性脑膜炎。 凝 结 正常脑脊液:静置1224h不形成薄膜、凝块或沉淀物。 化脑:静置12h可形成凝块或沉淀物； 结脑:静置1224h后，标本表面有纤细的网膜形成 ；Froin-Nonne综合症：脑脊液同时呈胶胨状、黄变症、蛋白-细胞分离现象。 见于脊髓肿瘤 透 明 度 正常:清晰透明 。 化脓性脑膜炎的脑脊液呈脓样甚至出现凝块。 病毒性脑膜炎、神经梅

4、毒、流行性乙脑等由于脑脊液中细胞数仅轻度增加可以呈透明外观； 结核性脑膜炎的脑脊液常呈毛玻璃样浑浊。 化学检查 蛋 白 测 定 正常脑脊液中蛋白质含量不到血浆蛋白的1，主要为清蛋白。 蛋白定性试验：阴性 蛋白定量试验：儿童0.20-0.40g/L 成人0.15-0.45g/L蛋白质含量增高提示患者血脑屏障通透性增加或脑脊液循环障碍。 （1） 脑膜炎：化脓性脑膜炎蛋白质含量显著增高，结核性脑膜炎时中度增高，病毒性脑炎时轻度增高。 （2）脊髓肿瘤、蛛网膜下腔梗阻、出血性脑病：脑脊液蛋白质含量增高。 葡萄糖测定 脑脊液中葡萄糖含量与血糖浓度、血脑屏障的通透性及脑脊液中葡萄糖酵解程度有关。 参考值：2

5、.54.5mmol/L葡萄糖减低（1）中枢神经系统细菌性感染：化脑最低，结脑亦低。 （2）病毒性脑膜炎、脑脓肿葡萄糖多正常 。 （3）脑寄生虫病 。 氯化物测定 正常脑脊液氯化物约为血浆氯化物含量的1.21.3倍。脑脊液中氯化物含量受脑脊液自身理化性质、血浆氯化物含量及血液pH值的影响。 参考值：119129mmol/L 减低 （1） 化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎时，脑脊液蛋白质含量增高，脑脊液胶体渗透压随之升高，为维持脑脊液渗透压平衡，脑脊液中氯化物含量减低。结脑时最低。呕吐、腹泻、水肿使血氯减低时，脑脊液中氯化物水平随之下降。 酶学检查 1 ：谷草转移酶(AST) 一些伴有脑组织坏死及血脑屏

6、障通透性增高的疾病，AST从脑组织释放到脑脊液中使其活性增高。 增高 见于化脑、结脑、出血性脑血管病、脑肿瘤及脑损伤等。 2 ：肌酸激酶 (CK) 脑脊液中CK主要成分为CK-BB ,在某些伴有脑实质破坏的中枢神经系统疾病，脑组织中CK释放到脑脊液中使脑脊液CK活性增高。 脑脊液中CK增高：见于见于化脑（明显增高）、结脑、出血性脑血管病、脑肿瘤及脑损伤等。病毒性脑膜炎时CK不高或轻度增高。 3： 乳酸脱氢酶（LDH）： 一般以脑脊液LDH与血清LDH比值为0.1作为标准。化脓性脑膜炎增高，治疗效果欠佳的化脓性脑膜炎LDH无明显减低甚至进一步增高。因此，测定脑脊液LDH变化可作为判断化脓性脑膜炎

7、疗效和预后的指标。 临床意义： 鉴别中枢神经系统炎症的性质； 鉴别颅脑外伤与脑血管疾病； 中枢神经系统肿瘤、脱髓鞘病变进展期，LDH可升高，缓解期下降。 4 ：腺苷脱氨酶（ADA） 来自T淋巴细胞。 结脑患者脑脊液中ADA增高程度明显高于其他性质的脑膜炎，因此测定脑脊液中ADA可用于结核性脑膜炎的诊断及鉴别诊断。 5 ：溶 菌 酶 溶菌酶主要来自中性粒细胞、单核细胞及吞噬细胞。 结核性脑膜炎患者脑脊液中，溶菌酶增高的程度明显高于化脓性脑膜炎且随病情变化而增减，因此测定脑脊液中溶菌酶含量可用于结核性脑膜炎的鉴别诊断及预后判断。 显微镜检查细胞计数 ： 正常脑脊液中无红细胞，仅有少量白细胞。 白细

8、胞参考值 ： 成人 ：（0- 8)106/L 儿童 ：（0- 10)106/L 白 细 胞 分 类 计 数: 正常脑脊液中主要为淋巴细胞和单核细胞。 病理情况下出现中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞、肿瘤细胞等。临 床 意 义（1） 化脑时细胞数显著增加，达数1000*106/L以上，以中性粒细胞为主。 （2） 结核性脑膜炎细胞数中度增加，多不超过500*106/L，早期以中性粒细胞为主，以后淋巴细胞增多为主。中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞同时存在是本病的特征。 （3）真菌性脑膜炎、病毒性脑炎及脑膜炎：细胞数仅轻度增加，多以淋巴细胞为主 （4）急性脑膜白血病：白细胞增多，可见原始及幼稚细胞。 （5

9、) 脑室及蛛网膜下腔出血超过2-3天，可见含铁血黄素细胞。（6） 脑寄生虫病 。 脑脊液中细胞数可以升高，以嗜酸性粒细胞为主，脑脊液离心沉淀可发现血吸虫卵、阿米巴原虫、弓形体、旋毛虫的幼虫等。细胞学检查将脑脊液离心、涂片，进行染色后查找癌细胞。细菌学检查 微生物学检查 可用直接涂片法或离心沉淀后取沉淀物制成薄涂片。 疑为化脓性脑膜炎 ：作革兰氏染色后镜检。 疑为结核性脑膜炎 ：静置24h后取所形成的薄膜，作抗酸染色后镜检。 疑为新隐球菌脑膜炎 ：则在涂片上加上墨汁染色后镜检。 脑脊液细菌培养 正常脑脊液中无细菌，在中枢神经系统感染性疾病时，常见菌有脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌及