2022年医保中心制度范文

1、第PAGE6页共NUMPAGES6页2022年医保中心制度范文质量承诺保证货源正规保证药品合法保证没有假药医保定点零售药店服务公约1.店堂整洁，环境舒适2.指导用药，当好参谋3.价格合理，诚信服务4.规范管理，保证质量服务公约信守承诺遵纪守法公平竞争一视同仁品种齐全确保质量价格合理便利快捷周到细致主动热情站立服务用语文明高度负责杜绝差错接受监督不断改进晋城市医疗保险管理中心市直定点零售药店医疗保险政策宣传栏1.严格执行定点医疗服务协议。2.建立处方药和非处方药专柜，严格执行物价部门规定的药品价格，明码标价，一药一价。3.热情为参保人员提供购药服务，切实维护参保职工的合法权益，并准确辨别甲、乙类

2、药品。4.不向参保职工配售、销售假冒伪劣和过期药品。5.对外配处方分别管理、单独建账、以备核查。6.基本医疗保险甲类药品备药率应达_%以上。参保人员购药时所缺失备药品在两日内配齐。7.不以药换物、物药互换。8.不得用ic卡购买营养保健品、食品、化妆品、医疗器械等。9.参保职工用ic卡购买同一产地、剂量、种类的药品时，价格不得高于利用现金购买的价格。10.不得采取涂改、伪造、变造票据等不正当手段骗取医疗保险基金。晋城市医疗保险管理中心市直参保职工ic卡须知1.医保卡密码设置。医疗保险卡是参保人员医疗保险个人账户的支付凭证，卡内记载了参保人员的基本信息和个人账户资金情况，只要个人账户上有余额，参保

3、人员及其家人在市直联网定点药店购药，在定点医疗门诊就医，治疗时，可用医疗保险卡上个人账户资金支付有关费用(即刷卡)，还可用于住院费中个人负担的住院费。卡内需设置个人密码，以确保个人账户资金安全。参保职工持身份证，医疗证，驾驶证等有效身份证明到医保中心或定点医院，定点药店进行密码设置与修改。2.医疗卡需由职工本人妥善保管。如不慎丢失或损坏时，凭本人有效证件及时到医保中心进行挂失，并申请补换。以免个人账户资金被人盗用。3.医保个人账户资金只能用于支付在定点医疗机构或零售药店发生的，符合基本医疗保险药品目录，诊疗项目范围，医疗服务设施标准所规定项目范围内的医疗费用，以及支付本人在定点医疗机构的体检费

4、。4.参保人员持本人医保ic卡和医疗保险证在市直已实现住院网络结算的医院刷卡备案进行住院，不需办理住院审批表审批，出院直接网上结算，ic卡资金可支付住院费用自付部分，也可支付家人就医住院时由个人负担的费用。5.各定点医疗机构在实际操作中，不能存在以下行为：(1)不得以物换药，以药换物。(2)不得将基本医疗保险目录外药品串换成基本医疗保险目录内药品进行刷卡消费。(3)不得将保健品、日用品、医疗器械等串换成基本医疗保险目录内药品进行刷卡消费。(4)不得肆意改变药品价格，不得将自费药品与基本医疗保险目录内药品混淆计价，严格执行物价部门规定的药品零售价格，实行明码标价，医保范围内医保刷卡购药与现金购药

5、价格同等。(5)不得销售假冒，伪劣及过期药品。(6)不得将基本医疗保险卡上的个人账户资金套取成现金。2022年医保中心制度范文（二）一、时间。原则上每月召开一次医院会议，每季度召开一次医保专题会议，特殊情况需召开紧急例会。二、会议地点。医院培训中心楼二楼会议室，特殊情况需改变地点另行通知。三、会议内容范畴：1、传达上级文件、会议精神；2、宣布医院有关决定和部署重要工作；3、通报医保、医疗质量、医疗安全、服务态度、工作量、各项工作管理以及医保费用运行、控制等情况；4、通报党建、全员思想等方面情况；5、交流医保、行政、后勤等工作的相关信息；6、其它需在例会上传达的内容。四、参会人员范围。书记；院领

6、导；副院长；医保办主任；医务科主任；护理部主任；感染办主任；各科室主任；副主任；护士长；各部门、社区负责人。五、所有应参会人员必须做好工作安排，按例会通知时间和地点准时出席。六、所有应参会人员若有事未能参加会议，须提前书面向院领导请假；参会人员参加例会次数列入考勤考核。七、参会人员作好会议记录(若应参会人员请假未能参会，科室负责人应安排其它人员到会，记录会议内容)，并负责将例会精神传达到所在科室；对会议精神的贯彻和落实列入科室质量考核。八、医院专设会议记录本，医务科、医保办负责做好会议内容记录。医院建国前离退休人员就医管理办法按照师市关于建国前离退休人员病历考评有关问题会议纪要的相关规定和医疗

7、服务协议的要求，为加强建国前离退休人员的就医管理，特制定本办法。一、机构设置1.成立由主管院长任组长，与相关部门和科室主任组成建国前离退休人员就医领导小组。建立健全相关规章制度，保证离休人员享受优质的医疗服务。2.开设建国前离退休人员结算、取药窗口。在建国前离退休人员就诊时安排高年资医师坐诊。3.维护医保信息管理系统，真实、准确、完整的上传数据。定期与团社保所对账并结算费用。二、门诊管理1.建国前离退休干部就诊须持兵团统一印发的兵团基本医疗保险证、兵团基本医疗保险证处方本和身份证就医，普通内科由门诊医生接诊，其它由各专科医生接诊。接诊医生需核实离休人员身份和证件，填写就诊记录。由家属代开药的，

8、要有离休人员的授权委托书，并由家属在门诊病历上签名。严禁任何冒名顶替的就医行为。2.按照兵团药品目录、诊疗项目、服务设施项目提供医疗服务。超出目录以外的项目，应征得本人同意，另外开处方，由本人现金付费。3、接诊医生应严格执行处方管理办法，以通用名书写药品名称。用法用量不得出现“遵医嘱”、“遵说明书服用”等含糊不清的字句。清晰、准确、完整、规范的书写门诊病历。用药严格执行急性病3_天量、慢性病_周量。开药前要查阅处方本中上次用药情况，同疗效或同品种药品未用完，不予再开，杜绝攒药或搭车开药。三、住院管理1.结算处工作人员凭离休人员患者本人的身份证、医疗保险证办理住院手续。依据人、卡、证是否相符进行

9、身份识别，杜绝冒名顶替住院。妥善保管医疗保险证不得丢失。2.记账人员要严格按照医疗服务项目和价格标准录入项目和结算费用，不得多记、漏记。出院结帐时，查验医疗保险证的有效性。结帐后将收缴的医疗保险证和病历本归还本人。3.首诊医生要严格掌握入、出院标准。门诊能诊治的不收治住院；不无故推委符合住院指征的患者；及时为符合出院指征的患者办理出院手续，缩短住院日，节约医保基金。拒绝出院者，及时通知医保办，自出院之日起发生的费用由患者自费结帐。主管医生要完整、准确、真实的填写病案首页。4.使用超出医保范围的项目，主管医生应征得本人或家属签字同意，并填写特殊药品、检查、治疗同意书，费用由患者自己负担。5.离休

10、人员住院期间因故要求离院，经主管医护人员同意后，需办理请假手续，医患双方在病历中签字记录。严禁挂床住院、分解住院。6.离休人员患者因斗殴、酗酒、自杀、自残自伤、违法犯罪、交通事故(机动车和非机动车)等意外伤害就诊时，接诊医生要在病历中详细记录病情发生的时间、原因和部位。医疗费用全部由患者自己负担。7.各级医师要严格按照因病施治的原则，合理用药，合理检查，减少医保基金浪费。医嘱和所发生的费用要完全相符，病历中不得缺失化验和检查报告单。不得开人情方、大处方。不得用医保药串换非医保药。不得开与住院疾病无关的药品、检查和治疗项目。住院期间用药临时医嘱为3_天量，不得累积攒药。出院带药不超过_周量，特殊情况可经院领导批准最多可带_月量。出院不得带针剂液体，不得带检查、治疗项目。8.因医疗技术和设备条件限制需转院诊治的，由主管医生填写职工基本医疗保险转院申请表，经科室主任同意签字，院业务主管领