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文档简介
1、广东省食品生产加工小作坊登记证延续申请书申请单位名称地 址负 责 人联 系 电 话填 表 日 期 佛山市南海区XXX烧腊加工厂 佛山市南海区XXX集中加工中心XX号 张三20XX年 XX月XX日 广东省食品药品监督管理局制单位名称佛山市南海区XXX烧腊加工厂生产地址佛山市南海区XXX集中加工中心XX号负 责 人张三联系电份证号码4406XXXXX联 系 人张三联系电真电话8600000登记证编号XXXXXX原有效期至20XX年X月X日食品种类及包装情况肉制品(0401)-热加工熟肉制品(XX)执行标准XXXX(按企业
2、执行的标准填写)生产场所面积500平方米仓库面积200平方米从业人员总数6人主要从业人员姓名身份证号码是否有健康证李X4406XXXX是张X4406XXXX是李X4406XXXX是黄X4406XXXX是陈X4406XXXX是张X4406XXXX是设施设备明细(可另附页详细说明)按企业实际情况列明原辅料、食品添加剂、包装材料明细(可另附页详细说明)按企业实际情况列明生产场所的卫生与安全情况说明(可另附页详细说明)按企业实际情况列明提交的资料目录请在所提供资料前的内打:1.个体工商户营业执照复印件; 2.负责人身份证复印件; 3.直接接触入口食品生产加工的从业人员健康证明复印件; 4.所生产食品的工艺流程图及生产场所平面图; 5.生产加工场所的产权证明、租用合同或村(社区)组织提供的允许作为生产场所使用的证明复印件。 6.广东省食品生产加工小作坊登记证书复印件保证申明本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法;本人资质符合食品安全法和广东省食品生产加工小作坊和食品摊贩管理条例要求,如有不实之处,本人愿负相应的法律责任,
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