影像诊断学课件：咽、喉部影像诊断

1、咽、喉部影像诊断目的要求掌握：1咽、喉部的正常和异常X线、CT、MR表现。 2掌握鼻咽癌、喉癌的X线、CT、MR表现。熟悉：1、鼻咽血管纤维瘤、咽后及咽旁脓肿、 腺样体肥大的X线、 CT、MR表现。 了解：1、下咽癌、喉外伤的CT 、MR表现。 咽解 剖 鼻 咽 咽 口 咽 喉 咽 鼻咽： 上界 颅底 下界 软颚水平 前界 后鼻孔、鼻 中隔后缘） 后壁 C1、2椎 体前软组织 顶壁蝶骨体、 枕骨底部 顶壁与后壁交界为腺样体 下壁与口咽相通颅底软颚 口咽： 上界 软颚 下界 会厌上缘 或舌骨平面 前界 咽峡部，舌根 后壁 颈椎前软组织 （C2、3水平） 借咽峡与口腔相通，咽峡 两侧有舌腭弓及咽腭

2、弓，内有扁桃体软颚会厌 喉咽（下咽）： 上界 会厌上缘 或舌骨平面 下界 环状软骨下缘 前界 喉后壁 后壁 颈椎前软组织前壁为喉后面，自上而下为会厌喉面、喉口，与喉室相通会厌前方左右各一个会厌溪会厌C6第六节 影像检查方法X线 鼻咽侧位、颅底位像、茎突摄影鼻咽腔测量 CT 横断面和/或冠状面 软组织窗和骨窗观察 层厚35mm，0间隔 MRI 颈部线圈 横断、矢状、冠状 T1WI、T2WI、脂肪抑制 增强 平片 * 咽侧位 观察咽部顶壁、前、后壁。 * 颅底位 观察鼻咽侧壁、后壁 及颅底骨质情况。 喉咽腔钡剂造影 主要观察口咽、喉咽腔情况。正常表现 * 侧位狭长的充气透亮空腔，周围软组织构成其边

3、缘。 1、 鼻咽腔软组织厚度测量：正常影像学表现直接测量法顶壁：4.5mm （10mm）后壁：5岁以下8mm 成人5mm（3.5mm）顶后壁：接近直角弧形后突下咽后壁： 10mm对比测量法咽后壁软组织厚度：婴儿：0.5-1.0C儿童：0.3-0.4C成人：0.2C气管后椎前软组织厚度：婴儿：0.8-0.9C儿童：0.7-0.8C成人：0.7C （C4或5颈椎椎体中部前后径）2、影响咽后壁软组织厚度因素 年龄：婴幼儿较厚，成人较薄。 呼吸：呼气象厚、吸气象薄。 体位：前屈厚、后伸薄。 个体差异。 喉咽腔钡剂造影（梨状窝造影） 主要观察口咽、喉咽腔形态及吞咽运动功能改变。第六节 鼻咽腔CT表现鼻咽

4、腔在不同层面中CT图像形态各异： 方形：硬腭水平，前方是腭帆，后方是锥前软组织，两侧为咽腔侧壁 长方形：软腭之上，鼻咽腔前后径变长，故呈长方形 梯形：咽隐窝层面，后边较长而使鼻咽腔呈梯形 双梯形：咽鼓管隆突水平，则形成双梯形 鼻咽腔形态也与咽鼓管及咽隐窝是否张开有关 若咽鼓管闭合，鼻咽腔侧壁无突出，或只有轻微突出，若咽隐窝同时也闭合，结果鼻咽腔侧壁变平 ，CT各层图像均表现为长方形 如果咽隐窝轻度张开则呈梯形。只有咽鼓管及咽隐窝同时张开才出现双梯形 正常CT表现：鼻咽 咽隐窝、咽鼓管咽口、咽鼓管后壁隆起、翼前后脂肪垫、肌肉、翼腭窝等（在顶壁与后壁交界处，有淋巴组织团块-腺样体 鼻咽两侧壁有咽鼓

5、管开口-咽口 恰在下鼻甲后缘后方约1cm处 咽口后上方的钩状隆起-咽鼓管隆起或圆枕， 圆枕后方隆起的粘膜皱襞称咽鼓管皱襞。 在该皱襞与圆枕的后方有深陷的隐窝-咽隐窝）口咽：前为软腭、舌根，侧为腭扁桃体及肌肉、咽旁间隙，后为头长肌、颈椎。咽鼓管咽口；圆枕；咽隐窝；头长肌；鼻咽腔鼻咽部MRI解剖口咽、喉咽MR解剖咽腔狭窄或闭塞肿瘤、炎症、外伤等咽部软组织肿胀或增厚 * 咽壁肿胀（可伴液气平面） 咽壁炎症、脓肿。 * 咽壁增厚 咽部腺样体增生。 咽部肿块 * 良性（表面光滑，边界清晰） 纤维血管瘤、囊 肿等。 * 恶性（表面不平，边界不清） 鼻咽癌等。 咽周骨质异常 * 骨质吸收 炎症、 良性占位（

6、纤维血管瘤）。 * 骨质破坏 炎症、结核、恶性肿瘤（鼻咽癌）。 咽旁间隙受累 肿瘤、淋巴结肿大等。异常影像学表现第六节 三、观察、分析和诊断四、不同成像技术的临床应用 咽部平片检查 只能依靠咽腔内空气显示轮廓和腔表面形态的改变，来观察鼻咽顶壁、咽后壁及软腭异常 CT 目前已成为咽部病变的常规检查技术 ，显示咽腔、粘膜改变，咽旁结构及软组织肿块，增强表现。颅底骨质破坏情况等。MRI 具有良好的组织分辨率，多参数、多方位成像可满足对解剖结构和病变形态、信号、与毗邻关系等全面观察，但对骨性结构显示不佳第六节 疾病诊断五、先天性囊肿 咽囊肿 甲状舌管囊肿和瘘 六、咽部肿瘤 鼻咽纤维血管瘤 鼻咽癌 下咽

7、癌 七、咽部感染性疾病 八、腺样体肥大 九、咽部异物第六节 六、咽部肿瘤（1） （一）鼻咽纤维血管瘤（angiofibroma of nasopharynx） 又称男性青春期出血性鼻咽纤维血管瘤 1025岁男性 瘤内血管丰富，易出血 病理：由丰富的血管组织和纤维组织基质构成，血管壁薄，缺乏弹性，易引起大出血 虽属良性，但具侵袭性；术后易复发第六节 影像学表现X线表现：鼻咽顶后壁软组织膨隆，大突入鼻咽腔，与后鼻孔相连。CT表现 ：鼻咽部软组织密度肿块，境界清晰 ，一般肿瘤体积较大，呈膨胀性生长，有沿自然孔道与裂隙扩展的趋向，肿瘤可压迫侵蚀周围骨质使之塑形和破坏 扩展方式： 鼻咽鼻腔型 鼻咽软腭型

8、 鼻咽翼颊型 鼻咽颅眶型 增强扫描肿瘤有明显强化，有延时强化表现MRI表现：T1WI等或略高信号，T2WI稍高或略低信号，“椒盐征”，增强明显强化。纤维血管瘤鼻腔纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤（图）鼻咽纤维血管瘤（图）第六节 六、咽部肿瘤（3）（二）鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma） 占鼻咽部恶性肿瘤的90%， 起源于鼻咽部的假复层纤毛柱状和鳞状上皮 形态学：结节型、菜花型、黏膜下浸润型和溃疡型 组织学：鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌 发展：上行型、下行型和上下行型；局限于鼻咽为局限型 早期症状隐匿，鼻衄、鼻塞、耳鸣、耳聋、 卡他炎症等常以淋巴结转移为首发症状影像学表现

9、：X线表现：顶后侧壁软组织增厚、肿块 鼻咽部气道狭窄、变形 颅底骨侵犯 阻塞咽鼓管口至中耳乳突炎 直接侵犯鼻窦 并发鼻窦炎 第六节 CT 原发于咽隐窝，表现为咽隐窝变浅或消失 两侧咽腔不对称，咽肌增厚和不对称，腭肌的浸润和肥大 咽周软组织及间隙改变 鼻窦、乳突炎症 颅底骨质破坏 颅内侵犯 淋巴结及远处转移 MRI 肿瘤的信号：T1WI与肌肉呈等或稍低信号，T2WI呈较高信号；轻至中度强化 颅底骨质破坏：显示松质骨优于CT 颈部淋巴结转移 对放疗后的评价鼻咽癌鼻咽癌颅底骨质破坏，颈淋巴结转移鼻咽癌（图）左侧鼻咽癌（图）第六节 六、咽部肿瘤（5）（三）下咽癌（hypopharyngeal carc

10、inoma） 亦称喉咽癌，指原发于喉外的喉咽部恶性肿瘤 发病率较喉癌低，多见于40岁以上中老年人 可分为梨状窝癌、环后区癌及咽后壁癌，其中以梨状窝癌最常见，病理上多为鳞状细胞癌 X线：环后区和咽后壁癌表现为披裂或环状软骨后区椎前软组织局限增厚 CT： 梨状窝癌：梨状窝变形、狭窄，甚至消失，壁不规则增厚或出现突出于表面的肿块，增强扫描后明显强化 环后癌及喉咽后壁癌：椎前软组织增厚，超过1cm下咽癌（图）下咽、喉低-中分化癌第六节 七、咽部感染性疾病咽后及咽旁脓肿 X线：颈椎僵直，无骨质破坏。咽后壁椎前及咽旁软组织弥漫性增厚，如脓肿与咽腔相通，则可显示有气液平面 CT： 颈前或咽旁软组织弥漫性增厚

11、伴脂肪间隙消失，提示蜂窝织炎 若肿胀软组织内有偏心性水样低密度区，边界清或不清，应考虑为脓肿形成，增强扫描脓肿壁及周围软组织强化 若椎前脓肿由结核所致则可伴有钙化，可伴有骨结核表现 MRI： 蜂窝织炎T1WI咽旁间隙正常高信号脂肪为炎症低信号取代 脓肿形成后随脓液中成分改变，T1WI可表现为低、等、高多种信号特点脓肿咽异物，咽后壁脓肿第六节 八、腺样体肥大（adenoid vegetation）腺样体自幼年逐渐增大，腺样体10岁以后开始萎缩，如因炎症刺激发生病理性增生，称腺样体肥大 X线：鼻咽侧位像见鼻咽顶后壁软组织广泛或限局性肿胀，增厚，表面光滑、清楚。相应部位鼻咽腔变窄。局部骨质无破坏。C

12、T横轴显示鼻咽顶后壁软组织增厚，对称性，表面不平坦，密度均匀 增强扫描明显强化，边界清楚 MRI 矢状面可清楚显示腺样体肥大及鼻咽腔狭窄的程度 于T1WI呈等或略高信号，与黏膜信号等同，T2WI为较高信号腺样体增生扁桃体增大鼻咽腺样体增生腺样体增殖江金带 喉 喉由软骨、肌肉、韧带、纤维组织和粘膜构成。 * 范围 上界 会厌上缘 下界 环状软骨下缘（C6水平） 前界 会厌喉面、前联合、声门下腔前壁 后界 勺会厌劈、勺状软骨、后联合、声门下 腔后壁 * 喉软骨 会厌软骨、甲状软骨、环状软骨、勺 状软骨。 20岁后出现喉软骨钙化 。 解 剖* 喉的分区 ： 声门上区：会厌上缘致声带上缘 后前庭会厌上

13、缘与室带间 喉室带（假声带） 前后 向水平皱劈，两侧对称。 喉室喉室带与声带之间， 盲囊状。 声门区： 声带前起于甲状软骨内板， 后起于杓状软骨声带突；双侧对 称；可外展 或内收活动。 声门裂 两侧声带之间的裂 隙，为喉腔最窄部分。 声门下区：声带下缘致环状软骨下缘、气道。一、正常表现 1.声门上区：喉前庭、会厌软骨、咽旁间隙、会厌前间隙、杓状会厌皱壁、杓状软骨、梨状窝、假声带 2.声门区：真声带、声门裂、（喉室） 3.声门下区：环状软骨、气道 喉侧位 观察喉部结构轮廓。 检查方法喉切层 取声门间层面，摄深吸气相、“E”音相， Valsalva实验相各一张。1、正常X线表现 喉部侧位* 喉室（

14、发E音）梭形透亮影； 前后径：2/3喉腔前后径； 中央高：3-5mm。 前联合厚度（甲状软骨后缘致喉室前 缘距离）：2-3mm。 * 假声带喉室上缘带状软组织影。* 声带喉室下缘带状软组织影。* 杓突喉室后上方软组织影。正常影像学表现 切层 * 深吸气相 室带、声带外展收缩，声门裂开大， 喉室变浅或消失；梨状窝变窄；前庭 扩大。 * 发“E”音相 声带、室带向中线内收，喉室清 晰呈椭圆形，声门裂狭窄呈裂隙 状；梨状窝扩大；前庭缩小呈漏 斗状。 * Valsalva实验相 声带、室带向中线内收，声门 裂呈裂隙状；前庭、梨状窝变窄发音相吸气相喉的CT解剖1.声门上区：喉前庭、会厌软骨、咽旁间隙、会

15、厌前间隙、杓状会厌皱壁、杓状软骨、梨状窝、假声带 2.声门区：真声带、声门裂、（喉室） 3.声门下区：环状软骨、气道。还可显示舌骨、甲状软骨。MR解剖第七节 二、异常影像学表现喉腔狭窄或闭塞 见于炎症、肿瘤、外伤等 喉部肿块 见于肿瘤、炎症 喉壁增厚或喉周异常密度和/或信号影 见于炎症或肿瘤 喉周间隙移位或消失 见于炎症或肿瘤 第七节 三、观察、分析和诊断四、不同成像技术的临床应用 喉部平片检查只能依靠喉腔内空气显示轮廓和腔表面形态的改变，通过侧位平片可观察会厌软骨、喉前庭、声门区、声门下及喉后壁，通过正位体层摄影呼吸相和发音影像可评价声带活动情况 CT已成为喉部病变的常规检查技术 MRI具有

16、良好的组织分辨率，多参数、多方位成像可满足对解剖结构和病变形态、信号、与毗邻关系等全面观察，但对骨性结构显示不佳第七节 五、喉癌 好发于声门区（6070%）、其次是声门上区和梨状窝，声门下区少见 声门型 原发于声带或前联合，以声带前、中1/3最常见 早期为声带局部增厚，表面欠光滑，声带活 动障碍或固定前联合软组织厚度3mm为肿瘤侵犯可靠依据 声门上型 原发于会厌、杓会厌皱襞、室带、喉室、杓间区，会厌喉面最常见 声门下型 原发于声门下缘至环状软骨下缘，仅占喉癌的5% 表现肿瘤部位软组织不规则增厚和肿块，喉腔变形 声门上型癌：会厌前间隙和喉旁间隙受侵，低密度脂肪间隙消失 声门型癌：早期局限于声带内，双