医学影像学教学课件：第五章 循环系统

1、第五章 循环系统检查技术X线检查超声检查CT检查MRI检查第一节 心脏与心包X线检查胸部透视： 动态观察 剂量大 无记录 不常用:卫生部46号令 放射诊疗管理规定 26条不做常规 替代、27条上报 X线检查X线摄片：初步观察心脏形态、大小、边缘、轮廓，直观评价肺血情况，常用筛选检查。常规后前位（正位），加照左前斜位或右前斜位、左侧位。后前正位左侧位左前斜位右前斜位X线检查心血管造影 DSA Digital Subtraction Angiography将碘对比剂经导管注入心脏、血管，观察内部解剖结构、运动及血流状态金标准，有创，基本被无创影像取代 冠脉造影和心腔造影 评估冠脉的形态，心腔的形态

2、功能与血流状况CTA：冠心病 MRI：体部大血管CT检查普通CT：由于时间分辨率的限制，难以用于心血管诊断。CT检查MSCT（多层CT）：64层以上静脉团注碘造影剂心率1.5cm,儿童超胸锁关节水平气管横径肺动脉异常：肺充血X线表现：两侧肺门影增大、边缘清楚 肺纹理成比例增粗、增多，边缘清楚肺野透明度正常 肺充血（室缺）正常肺充血（室缺）肺动脉异常：肺动脉高压肺动脉压升高，收缩压大于30mmHg，平均压大于20mmHg。常见肺心病、先天性心脏病、肺栓塞等。肺动脉异常：肺动脉高压X线表现：肺门影增大，肺动脉段明显突出肺门区动脉大分支扩张而周围分之变细，即肺门截断现象“残根状”肺动脉高压肺动脉异常

3、：肺少血是肺动脉血流量减少，PS、TS。X线表现：肺门变小肺纹理变细、稀疏肺野透明度增加肺少血（Tetralogy of Fallot）正常肺静脉异常：肺淤血肺静脉回流受阻，使血液滞留在肺静脉系统内。X线表现：肺门影增大、边缘模糊肺纹理增多、增粗、边缘模糊肺野透明度降低。肺静脉高压肺静脉压1.3Kpa (10mmHg )肺静脉压3.3Kpa (25mmHg) 间质性肺水肿(慢性)肺静脉压6Kpa (45mmHg) 肺泡性肺水肿 (急性)肺静脉异常：间质性肺水肿X线表现1.肺纹理增多，肺门影增大、模糊。2.间隔线的出现：Kerley线3. 肺野透明度减低。4.胸膜下和胸腔少量积液。肺静脉高压（间

4、质性肺水肿）间质性肺水肿（K氏线）肺静脉异常：肺泡性肺水肿X线表现：两肺广泛分布的斑片状阴影、边缘模糊，可融合成片，以内、中带多见特点：易变，体位有关，呈“蝶翼状”阴影。肺泡性肺水肿（蝶翼征）Quiz肺充血 肺淤血疾病诊断房间隔缺损法洛氏四联征风湿性心脏病心包积液房间隔缺损(Atrial Septal Defect，ASD)最常见的先天性心脏病之一女性多于男性单独或与其它心血管畸形并存（原发孔型）临床与病理分为：第一孔型（原发孔）第二孔型（继发孔）较多见，占80%左右 临床与病理早期可无症状，形体正常或发育稍小逐渐出现劳累后心悸、气短、乏力，易患上呼吸道感染。体征：胸骨左缘第 2-3肋间闻及收

5、缩期杂音房间隔缺损血流动力学改变：左心房通过房间隔缺损 右心房大 右心室大 肺动脉血多肺动脉高压左心室正常或缩小，主动脉正常或缩小影像学表现X线表现心脏造影CT和MRIX线表现右心房及右心室增大心影增大呈“二尖瓣型”，一般呈中度增大肺充血或肺高压肺动脉段膨出，搏动增强 主动脉影缩小 正常胸正位CT表现MSCT能显示房间隔缺损的部位、大小，为诊断提供直接征象。主要征象：房间隔连续性中断，右房、室增大。MRI表现提供直接和间接诊断依据房间隔的不连续（同一方位两个以上层面或不同方位切层均显示）房间隔的动态变化右心房、右心室增大， 动脉扩张情况 诊断和鉴别诊断临床：症状轻，无紫绀，杂音典型影像学检查：

6、 X线：右心增大，肺多血，二尖瓣型 超声：首选 CT和MRI：单纯的ASD可不作法洛四联征 TOF（Tetralogy of Fallot)最常见的紫绀型先心病复杂的先天性心血管畸形，在小儿先天性心脏病中占第四位。病理1）肺动脉狭窄 Pulmonary Stenosis2）室间隔缺损 VSD3）主动脉骑跨 Aorta Overriding4）心室肥厚 Right Ventricular Hypertrophy 右向左分流量主要决定肺动脉狭窄的程度和室间隔缺损的大小，并决定本病的临床表现和严重程度。临床表现症状：紫绀，杵状指趾，喜蹲踞 严重可发生缺氧性昏厥 发育延迟，活动力减低。体征：胸骨左缘2

7、-4肋间可闻及较响的收缩期杂音，肺动脉第二音减弱甚至消失。影像学表现X线表现CT表现MRI表现心血管表现X线表现肺动脉（瓣）狭窄-肺血减少，有支气管动脉侧支循环征象，肺纹理稀疏，肺动脉段凹陷，心脏呈靴形，心腰凹陷肺动脉（瓣）狭窄+VSD-右心室增大，心尖上翘主动脉骑跨-主动脉弓部增宽 CT表现MSCT：是一种较好的无创检查手段。显示肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右室肥厚及并存畸形等直接征象。MRI表现位置：轴、矢、冠状和其它任意角度对心脏的形态进行成像。表现：可显示主动脉和肺动脉的排列关系，管径大小，各房室大小及厚度室间隔缺损的位置、大小主动脉骑跨的程度，主动脉弓的走形 心血管造影诊断和

8、鉴别诊断临床：紫绀，杂音典型X线：常规用观察心脏形态与肺血情况。B超：首选。MSCT、MRI：可做，了解大血管位置形态及侧枝循环。心血管造影：金标准，有创性技术，疑难病例的诊断和鉴别诊断可做。风湿性心脏病（rheumatic heart disease)分为两大类：急性或亚急性风湿性心脏炎慢性风湿性瓣膜病临床与病理 病理：瓣叶增厚、卷曲、粘连、钙化，瓣口狭窄；瓣叶变形，乳头肌和腱索缩短、粘连，瓣膜关闭不全临床与病理 临床：多见于20-40岁女性早期可无症状，逐渐出现劳累后心悸及右心衰竭症状，体征：心尖部可闻及隆隆样舒张期杂音。影像学表现X线表现CT表现MRI表现X线表现二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全

9、二尖瓣狭窄X线表现肺淤血和间质性肺水肿心影增大呈二尖瓣型，肺动脉段突出左心房，右心室增大主动脉球缩小，左心室缩小。CT表现 CT：可显示瓣膜的运动受限及瓣口狭窄，可计算瓣口面积及返流量，但不能显示瓣膜的关闭不全。MRI的表现显示房室大小及心腔内的血栓显示狭窄及关闭不全的瓣口后形成的低信号涡流心包积液临床：少量：可无症状。大量或急性者：肺、体循环淤血，心包填塞表现，心排降低，休克、猝死。体征：心界扩大，搏动减弱，脉压低，奇脉，肝大。影像学表现X线表线CT表现MRI表现X线表现正常心包腔有少量液体，如液体量超过50ml及为心包积液。少量：心影形态，大小无改变。中大量：心影普大，正常弓弧消失，呈烧瓶

10、状至球形。上纵隔影变短变宽。心尖搏动减弱或消失。 CT表现 心包腔增宽，心包内液体呈水样密度 MRI有一定的组织鉴别能力，且较敏感。T1WI: 浆液性：低信号 炎性渗出：不均匀高信号 血性：高信号 肿瘤：不均匀混杂信号 内见中等信号结节影。缩窄性心包炎影像学表现X线表现：心影大小正常，轻度增大。心影边缘变直，不规则，各弓分界不清。心搏动减弱，甚至消失。上纵隔影增宽，上腔静脉影，奇静脉影扩张。心包钙化，呈蛋壳状。胸腔积液和胸膜改变。CT表现心包不规则增厚，脏壁层不清，厚度大于4mm腔静脉扩张，体循环淤血表现，左右房扩大诊断和鉴别诊断临床：较典型。X线：少量心包积液不敏感 。B超：首选CT、MRI：可明确诊断，心包积液性质可选。影像学对病因和性质判断仍有局限性总结本章重点： 1.各种影像检查方法的合理选用 2.正常心脏形态及心胸比率计算 3.心脏几种形态大小异常及表现 4.几种肺血异常的表现 5.先天性心脏病的血液动力学及影像表现总结推荐阅读