超声诊断学(第三版)：膀胱、前列腺疾病的超声诊断

1、膀胱、前列腺疾病的超声诊断一、解剖概要膀胱(bladder)大小、形态、位置及壁的厚度随膀胱充盈程度而异 膀胱空虚时呈锥体形，充盈时呈椭圆形 膀胱位于骨盆腔内，充盈时贴近前腹壁，构成盆腔超声检查的良好声窗一、解剖概要膀胱壁分为黏膜层、黏膜下层、肌层膀胱壁厚度约1-3mm膀胱分前壁、后壁、左侧壁、右侧壁、三角区、顶部、底部、颈部 膀胱三角：为肿瘤与结核的好发部位膀胱直肠陷窝，膀胱子宫陷窝一、解剖概要前列腺（prostate）有包膜，呈倒置的栗形，位于膀胱后下方，包绕尿道前列腺大小与年龄有关 儿童较小，青春期增大，30岁趋于稳定，老年人萎缩前列腺分叶法 左侧叶、右侧叶、前叶、中叶、后叶一、解剖概要

2、前列腺带区划分法 按前列腺组织对激素的敏感性分为内腺（inner gland)和外腺(outer gland)两组带区，内腺对雄性激素和雌性激素敏感，是前列腺增生的好发部位；外腺仅对雄性激素敏感，是前列腺癌的好发部位一、解剖概要前列腺内部结构解剖学意义内腺分布于尿道周围，体积小（1/4）低回声，良性增生好发部位外腺包绕内腺，体积大（3/4）较高回声，炎症和癌的好发部位外科包膜内腺和外腺之间为结石主要分布区真包膜在最外层呈较高回声二、扫查方法与正常声像图（一）扫查方法膀胱有经腹部扫查、经直肠扫查、经尿道扫查前列腺有经腹部扫查、经会阴扫查、经直肠扫查、经尿道扫查，经直肠探查探头频率高，分辨力好二、

3、扫查方法与正常声像图（二）检查前准备 经腹部和经直肠扫查需适度充盈膀胱（三）体位 经腹部扫查采用仰卧位二、扫查方法与正常声像图（四）正常声像图膀胱横切面呈圆形、椭圆形或四方形，纵切面呈钝三角形膀胱内部呈均匀无回声排尿后，膀胱内无回声区消失膀胱壁呈完整光滑的回声带输尿管喷尿现象 二、扫查方法与正常声像图膀胱容量及残余尿量测定 膀胱容量是有尿意、急欲排尿时膀胱内尿液的容量，正常约400ml 残余尿是排尿后膀胱内未能排出的残余尿量，正常人小于10ml V=0.5d1d2d3 或V=5PH 无创、简便二、扫查方法与正常声像图前列腺横切面呈栗子形，左右对称，包膜回声呈完整的增强光带，内部呈均匀分布的细小

4、光点前列腺纵切面呈椭圆形，尖端向后下方，可见轻微凹入的呈“V”形的尿道内口二、扫查方法与正常声像图成年人前列腺正常测值 宽长厚：4 3 2cm三、膀胱结石（bladder stone）临床表现为排尿困难、血尿、尿痛、排尿中断现象超声检查为首选方法三、膀胱结石声像表现1、膀胱内强光团2、伴声影3、可随体位改变而移动三、膀胱结石鉴别诊断 膀胱肿瘤表面钙化 不随体位改变而移动，肿瘤内可见血流信号四、膀胱癌(bladder cancer)膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，多为移行上皮癌，约占80% ，临床表现无痛性血尿乳头状瘤属良性肿瘤，常多发并有癌变倾向好发于膀胱三角区，其次为侧壁四、膀胱癌超声检查为首

5、选影像诊断方法四、膀胱癌声像表现1、膀胱壁结节状或菜花状肿物2、内部多呈高回声或中等回声3、基底部宽4、局部膀胱壁连续性破坏四、膀胱癌5、伴钙化时可伴声影6、不移动7、有蒂肿瘤可随体位变化摆动8、侵犯周围组织器官9、CDFI：可观察肿瘤内部血流信息四、膀胱癌鉴别诊断1、良性前列腺增生 采用纵切面和全面探查，注意显示尿道内口声像2、膀胱内血凝块和结石 可随体位改变移动，与膀胱壁不相连，内无血流信号四、膀胱癌3、腺性膀胱炎 最后诊断依赖于病理检查4、膀胱壁子宫内膜异位症 月经前后声像图有变化5、输尿管囊肿 膀胱三角区圆形薄壁囊肿，有膨大与缩小节律性改变五、良性前列腺增生（benign prosta

6、tic hyperplasia,BPH）临床表现与病理亦称前列腺增生症、前列腺肥大40岁以上压迫尿道，造成下尿道梗阻超声检查为首选影像诊断方法五、良性前列腺增生好发部位 内腺区形成单个或多个腺瘤结节，压迫膀胱外腺萎缩五、良性前列腺增生 前列腺摘除术 将增生的内腺摘除，解除后尿道梗阻，而未切除外腺，故前列腺摘除术仍有前列腺增生复发病例，也有患前列腺癌的可能五、良性前列腺增生 前列腺纤维化 良性前列腺增生的另一类型，前列腺不大，或缩小，会导致下尿路梗阻五、良性前列腺增生 夜尿增多，尿频，尿急，排尿困难，尿潴留五、良性前列腺增生声像图表现1、前列腺增大，以前后径为著2、前列腺形态改变，呈椭圆形或圆形3、内腺增大，外腺萎缩4、内腺回声均匀减弱，可见结节5、常伴前列腺结石五、良性前列腺增生6、间接征象：尿潴留和残余尿，膀胱壁增厚，假憩室形成，双侧输尿管积水和肾积水7、CDFI：血流较丰富，多见于内腺，外腺血流不多六、前列腺癌(prostatic cancer)病理好发于外腺区多为腺癌前列腺特异抗原（PSA） 敏感性高超声检查易产生假阳性和假阴性六、前列腺癌声像表现1、前列腺内低回声结节，边界不清，形