内科学教学课件：泌尿系总论

1、 泌 尿 系 总 论General Introduction of Urinary System Diseases123 肾小球 肾小体 肾小囊（脏层、囊腔、壁层）肾单位nephron 近端肾小管 肾小管 髓袢（Henle氏袢） 远端肾小管一.肾脏的微细结构4（考点）肾小球滤过膜：Glomerular Filtration Membrane肾小球毛细血管袢的管壁。它由三层构成，最里层是毛细血管内皮细胞，中层为基底膜，外层为上皮细胞（也称足细胞，即肾小球囊的脏层）。5分子屏障：肾小球滤过屏障滤过膜的孔径屏障（机械屏障）（考点）：内皮细胞的窗孔、基底膜的致密层、上皮细胞足突间的裂孔。6电荷屏障：1

2、上皮细胞 2基底膜 3内皮细胞 4被滤过物质内皮细胞、基底膜、上皮细胞表面带负电荷的物质滤过膜的电荷屏障（考点）7排泄代谢产物调节水、电解质和酸碱平衡维持机体内环境稳定二、肾脏的生理功能（考点）：8(一)肾小球滤过功能 是代谢产物排泄的主要形式,如含氮废物(尿素,肌酐),部分有机酸(马尿酸,苯甲酸等),尿酸及各种胺类.9(二)肾小管重吸收和分泌功能 葡萄糖,氨基酸100%被重吸收,水和电解质大部分被主动或被动重吸收.10(三)肾脏和激素(内分泌功能) （1）红细胞生成素（EPO）：90%的EPO是在肾脏产生的。刺激骨髓红系增殖、分化，促进红细胞增生和血红蛋白合成。1. 非血管活性激素11（2）

3、1-羟化酶：1-羟化酶位于近端肾小管上皮细胞线粒体内，它使肝脏合成的25-羟维生素D3转化为活性的1，25-二羟维生素D3，促进肠道和肾小管钙磷吸收，促进破骨细胞分化，动员骨钙。122. 血管活性肽 （1）肾素血管紧张素系统（RAS）：包括肾素、血管紧张素原、血管紧张素、血管紧张素转化酶。血管紧张素主要作用是收缩血管，增加肾脏钠的重吸收，促使肾小球细胞肥大、系膜细胞及基质增生等。13 （2）激肽释放酶激肽系统（KKS）：激肽系由肝脏的激肽原受到肾脏产生的激肽释放酶作用转变而来，包括激肽释放酶、激肽原、激肽、激肽酶。具有降压、抑制交感活性及利尿利钠作用，参与肾血流量、水盐代谢和血压的调节。14（

4、3）前列腺素：肾皮、髓质可以合成多种前列腺素，如PGE2、PGA2、PGI2、PGF2。肾内PG，主要起局部作用 , 具利钠排水、扩血管作用. 15三、泌尿系统疾病常见临床表现水肿高血压肾区疼痛及肾绞痛尿路刺激征：尿频、尿急、尿痛、尿不尽16常见综合征（考点）：(一)肾病综合征 表现为浮肿,大量蛋白尿(3.5g/d),低白蛋白血症(30g/L)和(或)高脂血症的临床综合症.17（二）肾炎综合征 以血尿、蛋白尿及高血压为特点的综合症. 18按病程及肾功能分1、急性肾炎综合症: 指急性起病,病程不足一年2、急进性肾炎综合症: 指肾功能急性进行性恶化,于数周至数月内发展为少尿或无尿的肾衰竭3、慢性肾

5、炎综合症: 指病程迁延一年以上19（三）无症状性尿异常 单纯性血尿和/或无症状性蛋白尿，白细胞尿201.急性肾损伤 是指短时间内出现肾脏功能或结构异常（包括血、尿、组织或影像学检查）按功能分类212.慢性肾脏病 是指肾脏损伤或肾小球滤过率3个月22（一）尿液检查 1.尿量异常：正常人每日尿量约10002000ml。 (1)少尿与无尿（oliguria)：少尿指尿量少于400ml/24h或少于17ml/h；无尿指尿量少于100ml/24h。病因分肾前性、肾性、肾后性。四 .肾脏疾病的检查23(2)多尿(polyuria)：每日尿量超过2500ml称为多尿。分肾源性和非肾源性。(3)夜尿增多：正常

6、人白天尿量/夜间尿量为21（老年人为11），如夜尿量超过全天总尿量的一半即为夜尿增多。242、尿液异常（考点）： （1）蛋白尿（重点）：Proteinuria 每日尿蛋白排出量超过150mg或尿蛋白/肌酐大于200mg/g称为蛋白尿。 微量白蛋白尿：24小时尿白蛋白排泄在30-300mg25生理性蛋白尿功能性蛋白尿, 如发热,运动,充血性心衰;体位性蛋白尿,常见于青春发育期青少年。肾小球性蛋白尿肾小球滤过膜的孔径屏障或电荷屏障受损，导致大量蛋白漏出超过肾小管重吸收能力。包括选择性和非选择性蛋白尿。26肾小管性蛋白尿肾小管对正常滤过的蛋白的回吸收障碍所致。主要成份为2-微球蛋白、球蛋白片段、溶菌

7、酶等。溢出性蛋白尿血中异常蛋白增多，经肾小球滤过而不能全部被肾小管重吸收引起的蛋白尿。如免疫球蛋白轻链、肌球蛋白等。27（2）血尿（hematuria)： 新鲜尿离心沉渣每高倍视野RBC超过3个，即为镜下血尿。1L尿含1ml血，肉眼可见尿液呈洗肉水样、血样或有血凝块称肉眼血尿。 28（3）管型尿：管型尿是蛋白质在肾小管腔中凝聚而形成的一种圆柱状物 。有红细胞管型、白细胞管型颗粒管型、脂肪管型、上皮细胞管型、蜡样管型。29(4)白细胞尿、脓尿和菌尿:*白细胞尿：新鲜离心尿液每高倍视野白细胞超过5个,或1h超过40万个,12h 超过100万个称为白细胞尿。*脓尿：蜕变的白细胞称脓细胞，故亦称脓尿*

8、菌尿：清洁中段尿标本涂片每个高倍镜视野均可见细菌或清洁中段尿培养菌落计数超过105个/ml时，称为菌尿。30（二）肾功能测定：肾小球滤过率测定：是指肾在单位时间内清除血浆中某一物质的能力,如菊粉清除试验. 临床上常用内生肌酐清除率，可反映肾小球滤过率。血肌酐实际上也可以反映肾功能，一般肌酐浓度在110umol/L上下时清除率大多正常。31Cockcroft-Gault(C-G)公式【（140 - 年龄） 体重】（72 Cr）0.84注: Cr(mg/dL), (女性 0.85） 32MDRD公式186 Scr-1.154 Age-0.203 （女性 0.742 ） 33X线（平片、IVP）了解形态学变化及功能有重要价值 放射性核素 肾图、肾扫描了解肾血流量，排泄功能及有无尿路梗阻。超声系无创伤性检查 对了解肾脏形态、有无结石、肾盂积水及肿瘤颇有价值。CT、MRI 了解病变性质（三）特殊检查34(四)肾活检病理形态学诊断，为预后和合理治疗提供依据35五.泌尿系统疾病的诊断 病因诊断对于泌尿系统疾病病因诊断首先应区别是原发性疾病,还是继发性疾病。病理诊断功能诊断 并发症诊断 36六.肾脏病的防治原则: 去除诱因,一般治疗,抑制免疫及炎症反应,防治并发症,延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗.37肾脏病