银屑病经方治疗心法

1、张英栋：银屑病经方治疗心法：给邪出路换个方向治愈牛皮癣高建忠：临证传心与诊余静思和读方思考与用方体会温长路书之悟，治疗女子多毛症的月华丸，中医治疗龋齿牙痛2012-04-08 14:31:57|分类： HYPERLINK /blog/ l m=0&t=1&c=fks_087067081083084067086074082075083085087068 o 放眼中医发展 放眼中医发展|举报|字号订阅本文转载自高子 HYPERLINK /drgjz/blog/static/89391272008317533025 t _blank 书有未曾经我读记得大学毕业后不久的一天，我捧着一本中医书在读.。进

2、来一位高一级的校友，问我读什么书。当知道我读的是中医书时，显得特别不可理解：“你现在还读中医书？中医不就是那点阴阳五行，气血经络吗，有啥可读的？”想起当时学友的那种表情和语气，很自然的想到了电视剧士兵突击中许三多的战友不理解许三多每天铺路是为啥。但多年来，读书，读中医书，始终是我生活中的一个重要组成部分。读书中临证，临证中读书。临证越多，读书越多。多年的读书与临证使我悟到了古人的一句话：“书有未曾经我读。”牙痛，是临床常见的病症之一。当面对一龋齿牙痛患者时，我以前经常建议患者找口腔科医生开髓、消炎、修复，因为当时思想里总认为龋齿病属于不可逆的器质性病变，口服中药于事无补。后来读到门纯德的名方广

3、用一书，见有如下论述：“（龋齿牙痛）此证多属阳明热实，兼有血於。桃核承气汤可起到止痛，消肿，缓解症状的作用。”并载有一案，治一男性患者，龋齿牙痛，疼痛难忍，用桃核承气汤加味，服药两剂，牙痛即止。“遂将上方常备，每痛时一服即效。”读后如获至宝，并仿用于临床，疗效确切，且经得起重复。后读及张氏医通见有如下论述：“龋齿数年不愈，当作阳明蓄血治，桃核承气为细末，烂蜜丸如梧桐子大服之，好饮者多此，屡服有效。”读及杂病源流犀烛也有类似的论述。二书中记载，不仅告诉后学者如此治疗“屡服有效”，而且告诉后学者这种蓄血龋齿多发于“好饮者”身上。又曾治一牙痛患者，用药无效，转诊一老中医，处以肾气丸。在自愧不如时颇觉

4、奇妙。后读及张梦侬临证会要一书，见书中用肾气丸加味治疗慢性咽炎及口腔炎。方药组成是： 肉桂1.5克 未捣熟地15克 山萸肉10克 山药15克 泽泻10克 丹皮10克 北细辛2克 捣元参15克 茯苓10克 熟附片10克 车前子10克 牛膝10克自悔早读此书，也许会避免前面的用药无效。后又读及增评柳选四家医案一书，见如下一案：“肾虚齿痛，入暮则发，非风非火，清散无益。加减八味丸，每服三钱盐花汤下。”天哪，古人的常规治法在我的眼中竟视为”奇妙”！读完此案时，我的脑中出现了四个字：“不学无术”。说自己的。刺激的还在后面。读张氏医通时，书中明确告诉后学者：“肾经虚而痛者，八味丸加细辛。”曾治一脾胃虚寒患

5、者，处以理中汤合小建中汤方，患者过服致牙痛不休，由冬至春，缠绵数月，投以小剂清解，无效。他医诊治，投药三剂，数月牙痛立愈。取方视之，生地，麦冬，玄参，知母各12克，药仅四味，一剂药仅48克。不得不叹服他医的辨证之准，用药之简，疗效之捷。后读增评柳选四家医案时见有如下一案：“阴不足者，阳必上亢而内燔。欲阳之降，必滋其阴，徒恃清凉无益也。生地 知母 甘草 黑栀 麦冬 玄参 丹皮 地骨皮 。”此案不一定是牙痛，用药也不是四味。但读此案时，我想到了那四味药治好了患者的牙痛。黄芪治疗银屑病的机理张英栋2011-04-08 12:59:41|分类： HYPERLINK /blog/ l m=0&t=1&c

6、=fks_087064086080080075082084083095080094086064082081 o 书稿 书稿|举报|字号订阅2011年4月8日星期五 中国中医药报 HYPERLINK /zgzyyb/html/2011-04/08/content_46270.htm 上一期 HYPERLINK /zgzyyb/html/2011-04/08/content_46270.htm 下一期 HYPERLINK /zgzyyb/html/2011-04/08/content_46266.htm 3上一篇 HYPERLINK /zgzyyb/html/2011-04/08/content_

7、46274.htm 下一篇4 HYPERLINK /zgzyyb/html/2011-04/08/content_46270.htm 放大 HYPERLINK /zgzyyb/html/2011-04/08/content_46270.htm 缩小 HYPERLINK /zgzyyb/html/2011-04/08/content_46270.htm 默认黄芪功效核心:治肌表衰弱 张英栋 山西省晋中市第三人民医院汪昂在本草备要中指出黄芪“无汗能发，有汗能止”。张元素也说过黄芪“无汗则汗之，有汗则止之”。“知其要者一言以终”，笔者认为，黄芪所有功用都源自其核心功效“治肌表衰弱”，“无汗能发，有汗

8、能止”只是其中一例。黄芪之“有汗能止”“有汗能止”较易理解。如汤液本草称黄芪“治气虚盗汗并自汗”。包亦林世医得效方设玉屏风散，以黄芪180克，白术、防风各60克，研细末。每服6克，每日2次，治表虚自汗恶风。关于玉屏风散诸家有不同意见，但对于黄芪止汗则无异议。秦伯未在谦斋医学讲稿中写到：某男，67岁，经常感冒，往往一二月接连不断，症状仅见鼻塞咳痰，头面多汗，稍感疲劳。曾服玉屏风散，半个月无效果。用桂枝汤加黄芪，服后自觉体力增强，感冒随之减少。同样用黄芪而收效不同，理由是桂枝汤调和营卫，加黄芪固表，是加强正气以御邪。玉屏风散治虚人受邪，邪恋不解，目的在于益气以祛邪。一般认为黄芪和防风相畏相使，黄芪

9、得防风，不虑其固邪，防风得黄芪，不虑其散表，实际上散中寓补，补中寓疏，不等于扶正固表。正因如果本无表邪，常服防风疏散，反而给予外邪侵袭的机会。以上是关于黄芪固表时的配伍问题，接下来谈黄芪固表中的缓急问题，岳美中先生对此有深刻体会。他曾说：“我往年尝以玉屏风散做汤用，大其量，治表虚自汗。35剂后即得汗收的效验。但不日又复发，再服再效，再复发，似乎此方只有短效而无巩固的长期作用。后见我院蒲辅周老医师治疗这种病症，用散剂每日服9克，坚持服到一个月，不独汗止，且疗效巩固，不再复发。我才恍然悟到表虚自汗是较慢性的肌表生理衰弱症，想以药力改变和恢复生理，必须容许它由量变达到质变，35帖汤剂，岂能使生理骤复

10、？”神农本草经将黄芪列为上品，谓其“主痈疽久败疮，排脓止痛，大风，癞疾，五痔鼠瘘，补虚”，这应该是“无汗能发”的最早论述。内经素问阴阳应象大论云“其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之”。“痈疽久败疮大风，癞疾，五痔鼠瘘”都是“在皮”、“有邪者”，“汗而发”当为正治。黄芪之“无汗能发”以“无汗能发”的思路使用黄芪，历代不乏名方。如备急千金要方大枣汤，以黄芪四两，麻黄五两，附子一枚，甘草一尺，生姜二两，大枣十五枚，上六味，以水七升，煮取三升，每服一升，日三服，治历节疼痛；太平惠民和剂局方神效托里散，以黄芪、忍冬草各五两，当归一两二钱，炙甘草八两，上为细末，每服二钱，酒一盏半，煎至一盏，治痈疽发

11、背、肠痈、奶痈、无名肿毒，焮作疼痛，憎寒壮热，类若伤寒，不问老、幼、虚人，并皆治之；本草切要载一方，黄芪、当归各二两，汉防己三两，金银花一两，煮酒饮之，治疗遍身虫癣疮疥；外科全生集代刀散，用炒黄芪、皂刺各一两，乳香、生甘草各五钱，研细末，陈酒送下，每服三钱，立穿一切外症。验方新编四神煎，用生黄芪八两，川牛膝三两，远志肉三两，石斛四两，用水十碗煎二碗，再入金银花一两，煎一碗，一气服之。服后觉两腿如火之热，即盖暖睡，汗出如雨，待汗散后，缓缓去被，忌风，治疗鹤膝风，一服病去大半，再服除根，不论久近皆效。笔者常以四神煎加减，加入白酒后下，治疗很多衰弱症表现为无汗者，如下肢动脉闭塞、体表顽固性溃疡、银屑

12、病等，多数在3剂内见效。黄芪核心功效在于“治肌表衰弱”黄芪一药，而有发汗止汗截然相反之功用，其理何在？邹澍本经疏证指出防己茯苓汤中用黄芪“非止汗者，特能引营卫中气，营卫中气行，邪气遂无以干”岳美中先生说“黄芪治肌表衰弱，是从仲景用黄芪诸方归纳出来的。肌表组织之能力恢复”无汗是因为“肌表衰弱”，汗出也是因为“肌表衰弱”，黄芪的核心功效就在于“治肌表衰弱”，肌表“恢复”，则水去肿消；则无汗者得汗、汗多者汗止；则血痹得除；则肌力可复，等等。张元素言黄芪“甘温纯阳，其用有五：补诸虚不足一也；益元气二也；壮脾胃三也；去肌热四也；排脓止痛、活血生血、内托阴疽，为疮家圣药五也”，看似无所不容，实则未及本质。

13、“黄芪是今日应用最广泛的一种补药，因为它应用最广泛，所以有的人在临床上应用得漫无标准，超出了它的应用范围，这是不能发挥黄芪本来的长处的”，岳美中先生所言之状况如今依然。如果追究其造成之缘由，张元素怕难辞其咎。历代本草书籍多罗列其末配伍后的各种用途，而不究其本“核心功效”，此风源远流长，学医者不可不知，不可不慎。黄芪的应用明白了黄芪的核心功效，使用黄芪便可脱却有汗、无汗的羁绊。金匮要略防己黄芪汤，条文中明言主治“脉浮身重，汗出恶风”，但方后注中却言“服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差。”有学者提出千金要方卷八所载才为本方真面目：黄芪五两，汉防已四两，生姜、白术

14、各三两，甘草二两，大枣十二枚。方后注为“服了坐被中，欲解如虫行皮中，卧取汗”。从主治看本方证当有“汗出”，而从见效的标志来看也当有“汗”。此方证实际体现的是“汗出无效”和“汗出不匀”的两种病理状况。“汗出”之证从“汗”来解，这就提示了有汗的情况也能用发的思路治疗。作为“补诸虚不足”之药，我们不仅要了解每类药的共性，更要努力去掌握每味药的个性，只有对于药物的个性，即核心功效掌握得越深入，临证才越能开出如经方般精炼，功用集中、不散漫的方子来。具体到黄芪，李东垣认为“黄芪与人参、甘草三味，为除燥热肌热之圣药”，如果我们止步于此，开方子的时候只能三药并用，不会分开来用。岳美中先生却能把这三味药分开，他

15、说“补中益气汤之补脾胃的虚馁，乃方中参术的职事，黄芪是负鼓荡谷气以充肌表力量之职责，东垣谓内伤者，上焦阳气下陷为虚热补中益气汤之应用黄芪，仍未出仲景用黄芪之范畴，不过在视于方剂的组织法度与配合品味如何，而随时发挥其振起肌表衰弱的能力罢了”。医宗金鉴中描述更为精辟，“黄芪五物汤，治因虚召风，中人经络而病半身不遂者此方君黄芪而补卫其功力专于补外，所以不用人参补内、甘草补中也。”黄芪补外，人参补内，甘草补中，说得何其明白。相对于经方中人参所补之气阴，甘草所护之脾胃，肌与表的确都为“外”。识得此，则临证处方中，黄芪与人参、甘草三味便可分可合了。（注：本文所引岳美中先生言论均出自岳美中医学文集）银屑病完

16、全可以根治12-4-4日发表2012-04-06 10:26:34|分类： HYPERLINK /blog/ l m=0&t=1&c=fks_087070085095089066084086081095080094086064082081 o 治愈牛皮癣 治愈牛皮癣|举报|字号订阅2012年4月4日 星期三 上一期下一期下一篇 4 放大 缩小 默认从中医学角度看根治银屑病 张英栋 刘俊杰 霍晓玲山西中医学院中西医结合医院根治，从患者角度理解为治愈且不再复发；从医者角度理解为“治病必求于本”。与西医学对于银屑病病因、发病机制“尚未完全明了”相对应，西医学对于本病的治疗只有对症、试探性治疗，于是根

17、治无从谈起。而与中医学对于本病病因明确、病机清晰相对应，中医学对于本病从预防、治疗、疗效巩固到防止复发都有非常系统的治疗体系。故从中医学角度看，银屑病完全可以根治。银屑病病因明确银屑病的病因可以简单分基因因素、素因和诱因三部分内容。基因因素基因即遗传因素。很多疾病的发生都有其遗传背景，但遗传背景只能决定疾病的易感性，却不能决定疾病的发生。换句话说，基因只是种子，种子可以决定发什么芽，就是得病的倾向性；但不能决定是否发芽，是否发芽需要看土壤是否适合种子发芽。素体情况素因即素体情况，决定种子是否发芽的土壤即素因。素因由生活方式来决定，新医学模式强调生活方式病，强调的就是素因。离开素因，基因和诱因就

18、不会发生关系。银屑病属于公认的多基因疾病。多基因疾病的发病可以用做鞭炮和放鞭炮的过程来做比喻。各种基因分别充当火药、纸、药捻等的角色。如果这些做鞭炮的原料只是处于散放状态，它就止于原料，不会形成鞭炮。不正当的生活方式是鞭炮原料的组合过程，鞭炮一旦形成，就由散放的基因状态变成随时可以被激活的素因状态。影响素因形成的因素有以下几个：一是起居和工作环境；二是饮食因素；三是情绪因素；四是运动习惯。其他如穿衣的习惯，服药的习惯，作息时间的安排等，均可通过日复一日的重复强化成为素体状态，这些因素组合起来决定了患者的发病情况和发病类型。诱发因素诱因即诱发因素，是随机发生的，如外伤、过敏、服药等，对于既具备多

19、基因的材料，又有素体因素组合而成的鞭炮，只要遇到合适的诱因都会引爆，形成疾病。银屑病病机清晰每种疾病都有其核心病机，这个病机可以概括疾病始终的各个阶段，能帮助我们更好地认识疾病、治疗疾病，只有这样的病机才有资格被称为“核心病机”。银屑病的病机核心在“郁”和“热”。斟酌“郁”与“热”两者在发病机制中的比重，确定“郁”与“热”两者中何者为主要矛盾，是治疗开始之前必须要明确的问题。郁为本热为标、郁为因热为果赵炳南认为：本病的发生，血热是内在因素，是发病的主要根据。朱仁康认为：“血分有热”是银屑病主要病因。血热内蕴，郁久化毒，以致血热毒邪外壅肌肤而发病。从表面上看两位中医皮科前辈都在强调“热”，而如果

20、突破表象，去探究内“热”的形成的原因，便可以发现两位前辈都不约而同地强调了“郁”。从他们的言论中可以得出“郁为本热为标”、“郁为因热为果”的结论。银屑病之“血分有热”，与杨栗山讲的“里热郁结，浮越于外也，虽有表证，实无表邪”中的“里热郁结”同义，“血分”为在“里”之意，而“热”就其实质而言为“郁热”。“浮越于外”之“外”与温病“热入营血”之“入”，截然相反，“热入营血”到“动血”阶段要“凉血散血”，而“里热郁结，浮越于外”的“血分有热”却需要顺势外散。热为本郁为标、热为因郁为果银屑病病机还有一类是以“热”为主，“热为本郁为标”、“热为因郁为果”的情况。以治疗热病著称的刘河间在素问病机气宜保命集

21、中讲过一段话：“小热之气，凉以和之，大热之气，寒以取之，甚热之气，汗以发之。”这段话中明确提到了“火郁发之”。“火郁发之”中不仅有“汗以发之”，还有“凉以和之”和“寒以取之”的情况存在。“凉以和之”和“寒以取之”所代表的寒凉直折的治疗方法，针对的就是以“热”为主，“热为本郁为标”、“热为因郁为果”的情况。银屑病治法系统李东垣脾胃论云：“不可以得效之故而久用之，（若久用）必致难治矣。”文中“得效”是针对症状的改善、针对标、针对近效的；“难治”则是针对人体、针对本、针对疾病的预后、针对长效的。笔者认为：应该立足长效求速效。如果因为求速效损害了患者的长久的健康，这种速效不要也罢。当前银屑病的治疗中有

22、求速效和求长效两种大的治则并存，前者的着眼点在皮损的有无；而后者的着眼点在患者机体的整体恢复。如果就根治而言，前者与根治无关；而后者是以根治为目标的。笔者临证常将银屑病皮损比喻为人体大门口的垃圾，人体的正气已经将邪气排斥到门口（体表），治疗是应该将垃圾再强行推到人体内部，还是顺应人体的自洁趋势，帮助垃圾更好地远离人体，并且建立起清扫、清除体内垃圾的日常程序呢？方向不同的两种方案都可以达到让人体大门口的垃圾不被看到的目的，但孰优孰劣，孰只求速效孰速效长效兼顾，当不难分别。素问云：“其在皮者汗而发之。”也在提示人体大门口的垃圾应该向外发散的治疗大方向。将已经在大门口的垃圾推到人体内部，是对于银屑病

23、的误治，其危害不在当下，而在垃圾久积体内产生的后果，其后果不外两种：一为垃圾再没有自发外散的机会，聚于体内成为远较银屑病为重的内脏病变，从表面上看是银屑病没有复发，实质上是更严重的、对人体更为不利的、表现于其他较重要器官的另外形式的复发；二为垃圾仍有外散之机，但远没有最初的外散那样顺畅，从表面上看银屑病复发后的皮损一般较少，较厚：从皮损多少来看似乎是越复发越轻了；但从皮损的厚薄来看却是越复发越重，越为难治了。中医对于“正汗之理”、“正汗的标准”、“得汗之法”以及“汗后护理”等有非常详尽而系统的论述。“汗而发之”之“汗”，当为“测汗”之意。简单讲，就是以“正汗出”为治疗方法的检验标准不论采用什么

24、样的治法，达到并且保持了长久的“正汗”，则治疗是正确的；无论什么样的治法，即使其达到了皮损消失的目标，但最终没有达到长久的“正汗”，则治疗是不正确的，甚至在根本上存在着方向性的错误。对根治银屑病的思考如上所述，对于银屑病的治疗，基因是不容易改变的，诱因是无法避免的，我们能做的就是控制素因的形成。可以说素因是银屑病病因中的关键因素，是联系基因和诱因的纽带。明白了这些，我们就可以将关注的重点更多地放在素体因素上，改变生活方式，改变人体土壤，对于银屑病的治疗就可以达成未病先防、既病防变、既愈防复的目标。银屑病是“全身状态失衡的一种皮肤异常表现”（银屑病患者必读）。从表面上看是形成了皮损，但透过皮损我

25、们需要得出皮肤状态失调的结论。“皮肤状态的失调”或者说“皮肤稳态的破坏”是全身整体失调的局部表现。汗出情况便是皮肤状态的一个直观的指征：如果全身均匀微汗，便说明皮肤状态正常；如果汗出现障碍，便兆示着皮肤状态的异常。皮损是皮肤状态异常的结果和一种体现方式，治疗的目标在于皮肤状态恢复和保持正常。可以这样说，如果把治疗的目标定位于恢复和保持正常的汗出，也就是恢复和保持皮肤的正常功能和状态，银屑病就可以治愈并不再复发，即所谓的“根治”。而要“恢复和保持正常的汗出”，单靠医生是不可能的。根治之“治”，重点在于患者持之以恒的自疗，尤其需要强调的是集中治疗后患者长久的保持。没有患者自身长久的持，根治只能是一

26、纸空文。至于怎么指导患者持之以恒，则是医者之责任。综上所述，只有认识到中医是成熟的理论医学，认识到治疗的主体是患者而不是医生，医生的作用在于安慰、及时的应急治疗和为患者长久的自疗指引方向，才能领会根治之“治”的深意。这就是我们宣扬“知识求医、理性治疗”全新治疗观念的出发点。如果医者都能以新医学模式作为指导，充分发掘祖国医学的宝库，融合西医学的前沿理念和技术，既要消除症状，更要考虑到患者的长远利益，重在从整体调整，恢复机体平衡，提高机体自愈能力，保持长久的稳态，以至于终生保持。那么，根治将不再是理论，而是现实。高建忠：晚期癌症怎么治2012-03-24 11:04:07|分类： HYPERLIN

27、K /blog/ l m=0&t=1&c=fks_087067081083084067086074082075083085087068 o 放眼中医发展 放眼中医发展|举报|字号订阅晚期癌症怎么治 高建忠 山西中医学院第二中医院 治疗癌症的最好方法是什么？这可能是医生、患者、患者家属最关心的问题。没有人能回答这个问题，因为目前的医疗水平还做不到很有把握地治愈癌症。而面对患者与家属的询问，医生又必须作出答复。我通常会这样答复：治疗癌症的最好方法是“不治”。需要说明，我说的这一方法只适用于晚期癌症。也许有人说，这是开玩笑。不！我是很严肃认真地回答患者和家属的。“不治”，是指不治疗癌症，并不是对患者

28、不作治疗。治疗癌症，西医不外乎手术、放疗、化放三大招。这三招对晚期癌症患者效果实在不好，医生心里都明白，治疗的结果常是“人财两失”。中医治疗癌症，可能会想到正虚，想到痰凝，想到瘀滞，还有癌毒。癌毒二字，几乎每一个医生都不会忽略，于是治法中必有抗癌解毒一法。也许抗癌解毒对早期癌症患者是有效的，但对晚期癌症患者不但用处不大，反而会加速患者走向死亡。这种病例见得实在太多了。我的一位老师查出“肺癌”，晚期，接受化疗，仅痛苦地生存了3个月。化疗前，他还可以工作。一位老人，贲门癌，中西医结合（中西药叠加）治疗半年，临终前1周，老人说：“你们只给我治癌症，不管我的身体了？”不治疗癌症怎么办？治人。这是中医的

29、长处，也是西医不容易理解的。治人的目的是留人，留人以治病，或人癌并存。也就是说，对晚期癌症患者的治疗，首要目的是让患者活着。如何能让患者活下来？扶持正气。此时对患者来说，多一分正气，就多一分生命。通俗一点讲，人都没气了，癌症治疗再成功又有啥用？很简单的道理，可医生、患者、家属往往不能接受。一位肺癌患者，年近8旬，肿瘤医院的医生告知家属，老人活不过3月。笔者用小剂中药“治人”，不外四君子汤、二陈汤等调理脾肺的方药，随症稍作加减。3年后患“脑梗塞”，肺癌见症反倒不显。现用四逆加人参汤方调治。发病至今已近4年，4年来未用一味抗癌解毒专药。一位胃癌患者，术中发现已有转移，术后纳呆、腹胀、大便不下行，面

30、色惨淡，精神萎靡。嘱停用抗癌药物（正静脉滴注抗癌中成药），用小剂量健脾和胃之品调理近1月，诸症明显好转，面显喜色。后因回老家中断用药。家属又听信他医，用“中药化疗”（静脉滴注抗癌中成药），脾衰胃败，未出1月去世。回老家前，家属还问我，有没有好的治癌方法。我说，现在只能“留人”，不能“治病（治癌）”。留人，不治癌，确实是治晚期癌症的最好方法。名老中医路志正的发散火郁治痤疮介绍-医案医集2012-03-07 08:50:35|分类： HYPERLINK /blog/ l m=0&t=1&c=fks_087065087085080074080083081095080094086064082081 o

31、 银屑病 银屑病|举报|字号订阅 HYPERLINK /mingzy-all/20101216/42173.html /mingzy-all/20101216/42173.html李福海河北省易县中医院痤疮，给许多年轻人带来了无限烦恼。现代医学尚无特效办法，在跟师侍诊时，我们经常遇到一些年轻学生因面部严重痤疮找路志正老师看病，还包括外国留学生。路老临证时，多喜欢加入一些辛味风类发散药，起初理解不深，时间长了便悟出了一些道理。中医认为，痤疮属于内热盛，不得发散，郁久化毒，波及血分而成。内经早有记载，素问生气通天论说“汗出见湿，乃生痤痱”，“劳汗当风，寒迫为渣，郁乃痤”。都说明痤疮的发生，与“寒湿

32、外侵，内热郁闭”有关。从发病部位来讲，面部属阳明胃，口唇属太阴脾，而痤疮最易发于这些部位，另外肺合皮毛，所以本病和肺、脾、胃相关；从病机讲，心主血，“诸痛痒疮皆属于心”，肝主疏泄，肝气郁结，不得发散，化火成毒，故心、肝两脏亦关系密切。中医讲“气有余便是火”，“六气皆能从火化”，五志郁久亦可化火，火郁，是内热（尤其是湿热）产生的主要原因之一，而痤疮，就是这种“火郁”证外在表现之一，治疗的方法，当遵照内经“火郁则发之”之理。所谓“发”，为发散之意，张子和谓“发为汗之，令其疏散也”。风类药具有升散之性，可以发散火邪，治疗热证属于火郁者。路老临床常用此法治疗痤疮，而取得满意效果。常用发散药物有僵蚕、金

33、蝉花、升麻、柴胡、薄荷、芥穗、防风、羌活、蝉衣等，对于肺胃热势偏重者，加入石膏、知母、黄芩、 HYPERLINK /gj/Coptis/ t _blank 黄连等苦寒或甘寒之品，少阳热盛者，加入青蒿、黄芩、栀子、郁金等，肾虚相火偏旺，加入黄柏、知母等。因本病波及血分，所以也常加入凉血之品如元参、茜草、茅根、紫珠草、生地、赤芍等。一男性患者，19岁，学生，初诊口唇四周及头部痤疮1年余。一年前无明显诱因头部出现脓疱疹，随即到医院诊治，诊断为“痤疮”、“毛囊炎”、“脂溢性皮炎”。先后予以外涂及口服 HYPERLINK /jbfz/ t _blank 中药治疗，病情时轻时重，近两个月口唇四周亦发。初起

34、时疹发色红疼痛，瘙痒，12天后顶部出现白色脓疱。47天左右脓疱结痂而愈，但其他部位复起，此起彼伏，诸药无效。晨起口苦，纳食可，脘部按压时恶心呃逆，时有疼痛，睡眠尚安，小便时有黄赤。舌体胖，色淡红，苔薄微黄。脉弦滑小数。路老看过病人，认为证属肺胃郁热，当清肃肺胃，发散火郁。处方：藿香（后下）10克，焦栀子10克，生石膏30克，枇杷叶15克，茜草12克，黄芩10克，薄荷（后下）10克，炒枳实15克，炒三仙各12克，生苡仁20克，防风12克， HYPERLINK /gj/Angelica/ t _blank 当归12克， HYPERLINK /gj/Coptis/ t _blank 黄连8克，炒苡仁

35、20克，黑元参10克，青连翘12克，蝉衣10克。茶饮：葛根12克，赤小豆20克，绿豆衣15克，丹皮12克，芦茅根各30克，炒苡仁30克，六一散30克，玉米须30克。服药后病情明显好转，口唇四周脓疮消失，红肿亦见好转，虽亦有新发痤疮，但数量明显减少。路老遂在上方基础上稍事增减，巩固月余而痊愈。就这一病人来讲，患痤疮一年，屡治乏效，路老用“火郁发之”理论治疗，以芩、连、膏、栀等清热解毒利湿， HYPERLINK /gj/Angelica/ t _blank 当归、元参、茜草、丹皮、茅根入血分，杏仁、杷叶宣肺，赤小豆、绿豆衣、六一散、生炒苡仁、玉米须利湿，重要的是用了防风、蝉衣、葛根、薄荷等风药发散

36、火郁，给邪以出路，则热邪清，痤疮退。一个单纯的痤疮治疗，竟包含这么多的经典道理。看来，路老的学术思想还要细心体悟，否则，就不能理解其深刻理论内涵。张英栋：银屑病治疗策略漫谈已发表2011-12-12 15:02:42|分类： HYPERLINK /blog/ l m=0&t=1&c=fks_087070085095089066084086081095080094086064082081 o 治愈牛皮癣 治愈牛皮癣|举报|字号订阅 治病如下棋，须走一步看三步或者更多，能看得越远的越是高手。对症施方者与临证老到的医生在某些阶段的治疗措施可能是大致一样的，其高下之分在前者只知如何让当下缓解症状，而后

37、者能想到如何在当下缓解的前提下走好下一步，如何按部就班地展开战略部署，如何向目标推进，如何达到最终的目标，如何在某些突发的、不利的情况下战略防御甚至战略撤退。二者的区别在于是否有全局观念，是否知道最终目的地在什么地方。前者更准确说只能叫医匠，算不得医生。确定治疗策略需胸怀全局门纯德老曾治疗一例56岁的冠心病患者，“心痛”急性发作，初诊时颜面青黑，额汗如珠，手臂冰冷至腕，意识模糊，脉搏几无。辨为心阳衰微，治以通脉四逆汤回阳救逆：附子三钱（生制各半）、干姜三钱、炙甘草二钱、葱白九根。服药约40分钟后，患者眼神转活，头汗减少。治疗了一个多月后，心痛危象已除，胸闷、短气等胸痹之证彰显，治以瓜蒌薤白半夏

38、汤（白酒做引子）通胸阳、散痰结、除胸痹。治疗一个月后，复以兴阳行痹、活血化瘀的方药为他调治数月而告愈。治疗此患者的策略是：第一步振奋心阳，解决心阳衰微之危；第二步宣通胸阳，行气散结，解决胸痹；第三步活血化瘀，解决心脉瘀滞。在胸前区“不通则痛”的情况下，最直接的治法是活血化瘀，但门老明言：“心阳衰微时，用活血化瘀则无济于事急者应扶其阳，先振奋阳气”（门纯德中医临证要录）对于冠心病，最终的治疗目标是“通”，但不能直接去通，需要做好通以前的各项准备工作，准备工作越详细、越周密，通的工作越容易做。只有阴阳气血的功能都准备到位，才可能通而告愈，才可能愈而很少复发。对于疑难重症冠心病，可以说“通”以前的准

39、备工作才是治疗的重点和难点，到了可以去直接“通”的时候，治疗已经变得相对简单。简单的、初发的冠心病直接用通也可取得不错的效果，但是没有全局观念，会为复发埋下隐患。即使是正确策略的治疗也有可能会复发，但同样是复发，是越复发越轻，一次比一次容易治，还是相反，也是治疗高下之分的鉴别点。笔者学友山西中医学院第二中医院高建忠曾会诊一例反流性食管炎患者，年事较高，泛酸嗳气，呃逆，食管部有烧灼感，劳累后加重，中西医治疗数年疗效不稳定。高建忠开出4个方子，第一方为旋覆代赭汤；第二方为半夏泻心汤；第三方为六君子汤；第四方为四君子汤。治疗的策略是：第一步降逆和胃，解决浊阴上逆之急；第二步治胃为主，恢复中焦升降为旨

40、；第三步从治胃向健脾过渡，治疗落脚到后天之本；第四步益气健脾，药性平和，可久服，巩固疗效。从年龄来分辨治疗大法，小儿重在“拨”，不可过药；青年人重在“治”，以平为期；老人重在“补”，脾土健，可延年。此例患者以虚为主，劳累后加重亦可佐证其虚，但是治疗不能蛮补。如果不疏通供给的通路，则进补的后果只会是“虚不受补”。治分四步，先治胃，胃腑以通为补；胃复和降，再治脾；到了可以安心补脾的第四步，治疗就进入了坦途。对于多数老年病，可以说“补”以前的准备工作才是治疗的重点和难点，到了可以坦然去“补”而不会出现其他问题的时候，治疗已经变得相对简单。既巩固治疗效果，又可保健延年，以平正之剂补脾收功可谓最佳目标。

41、此目标之得来需要抽丝剥茧，突破层层障碍，非胸怀全局者难有此策略。“发”是银屑病治疗的必经之路银屑病治疗的策略比起前述病例来要复杂得多，但总不离“汗而发之”之旨。内经提示的实质是因势利导、就近“给邪以出路”的大法。正常的“汗”是治疗的最终目标、治愈的标志和治疗各个阶段的参照；而“发”是治疗的大方向。皮表之疾，向外疏散是最近的祛邪之路，不可舍近求远，甚至迷失了正确的治疗方向。“发物”以“发”命名，或者直接有疏散外邪之功，或者间接有助热外达之力。拒绝“发物”、禁忌“发物”即是拒绝因势利导、就近祛邪的大法，是违背内经的宗旨的。但不拒绝“发物”不是滥用、乱吃“发物”，而是合理地使用，用之有时、用之有度、

42、用之有效。“发物”对于银屑病的治疗，好比前述冠心病治疗中的活血剂，好比老年病治疗当中的四君子汤，使用中出现问题，不应该成为禁忌的理由，不可以因噎废食，而是应该反思使用的时机与度。可以说“发物”的使用是银屑病治疗到达最终目标必须经过的一关。不论初发的，还是顽固的银屑病，饮食“发物”不应该被视为导火索，而应该当做质检仪。如果治疗成功，是不应该忌食“发物”的；忌食“发物”而皮肤的问题无力通过“发”散的正确通道解决出现皮损，不仅不能当做治疗成功的标志，从“以人为本”的角度来讲，是加重而不是减轻。忌食“发物”而不出现皮损最多可以算作治疗的阶段性成果。如何“发”之有度对于银屑病，“发”以前的准备工作才是治

43、疗的重点和难点，到了可以去放胆“发”的时候，治疗已经变得相对简单。初发之银屑病多轻浅，需急急以发之（此处之“发”理解为散邪更少歧义）。用药应尽量单纯。即使有兼夹症如湿热、寒湿、热毒，亦不可忽略银屑病的病变本质为肌表郁闭。用方可在麻黄汤、麻黄加术汤、麻杏苡甘汤、大青龙汤、桂枝汤、防己黄芪汤、银翘散（银翘散要注意遵从原方的用法）、六一散、三仁汤、藿香正气散、四味羌活汤、升降散等方剂中斟酌，务使无汗者得汗，汗多者少汗，“遍身”、“微汗”始佳。需要注意的是，初发之银屑病，特别是没有经过治疗者，多呈点滴状，一般不需要忌食“发物”。久治不愈的银屑病病情复杂，多以湿和虚为主。湿又分湿热和寒湿；内湿和外湿。虚

44、又分阴虚、阳虚、气虚、血虚等。湿和虚两者多不可以直接以“发”为大法。从策略上需要强调耐心，只有耐心才可以为“发”做好充分的准备。湿性缠绵，外湿切忌大汗，内湿多需立足脾胃、稳扎稳打。治湿需要耐心，热之过急邪难外达易蒸湿，成湿热弥漫之势，会使症状加重；以苦寒治疗湿热不仅要中病即止，也要注意不可过急，过急则易致凝涩气机、使胶遏之邪气更难外达，使“湿”变得更为顽固。治虚更需要耐心，如阳虚的患者，需要急温之的很少，而需要服从“少火生气、壮火食气”治疗原则的却很多。对于慢性病程银屑病之阳虚者，急温之不仅达不到阳复的目的，反而会伤阴，使病情更为复杂。慢性银屑病患者治疗初期用药虽多不以“发”为大法，但却仍然以

45、“汗”为参照，笔者以天地之雨作比来说明综合治疗的目标：“汗如春雨洒润透，夏雨淋漓仅湿皮”。慢性银屑病患者“发物”是否可用，不可一概而论，简单的原则是不盲目忌食，也不随意滥用；吃的时候明显加重，则暂停，过一段还可以试用，如果不加重则谨慎使用。对于久治不愈的银屑病患者在治疗策略上需要强调的一点是，最终的治疗目标是肌肤恢复正常状态，“发物”是一定可以吃的。不能“发”的治疗结果是不可靠的，在皮的邪气都要通过“发”来及时清除。指望没有邪气积聚是不现实的，而建立处理、疏散邪气的正常程序却是现实的，日常的“表邪”需要日常饮食“发物”来疏散，不让吃“发物”只能说明治疗的目标远未达到。2011年12月9日星期五

46、试述内经对中医学湿热理论的认识及贡献来源：岁月联盟作者：郭朋，孔伟时间：2010-07-12/Paper/Medicine/Medical/122780.html【摘要】 内经对湿热之邪的性质、致病特点、病邪转化及兼夹、病症表现及治则均进行了论述，初步奠定了中医学湿热理论的基础。内经认为热属阳邪，其性炎上，易扰神明，易耗阴津，易生风动血；湿属阴邪，湿邪具有重浊、趋下的致病特点，与脾关系密切。二邪可以从外而感，也可以自内而生，可以兼夹为病，也可以 “随气而化”。湿热病的大法为热者寒之、以苦燥之、以淡泄之等。内经为后世湿热理论的打下了坚实的基础。【关键词】 内经；湿热理论；理论研究 湿热理论源远流

47、长，在中医学理论体系中占有重要地位。在长期的医疗实践中，历代医家对湿热理论做了大量的阐述，使之成为内容丰富、应用广泛的中医学理论的一个重要分支，是近年来中医理论研究中的一个重要内容。内经是中医学理论的奠基之作，中医学湿热理论亦发源于内经，探讨内经对湿热理论的认识将有助于我们对湿热理论的理解和应用。 1 致病特点 素问阴阳应象大论曰：“地之湿气，感则害皮肉筋脉。” “湿伤肉。” “风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡泄。”素问至真要大论曰：“诸痉项强，皆属于湿。”“诸热瞀瘛，皆属于火。”“诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。”“诸逆冲上，皆属于火。”“诸躁狂越，皆属于火。”“诸病跗肿，疼酸

48、惊骇，皆属于火。”“诸胀腹大，皆属于热。”“诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。”“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。”“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。” 灵枢痈疽篇曰：“壅遏而不得行，故热。大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓。”素问金匮真言论曰：“长夏善病洞泄寒中。” 素问阴阳应象大论：“湿胜则濡泄。”素问生气通天论曰：“秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥。”“因于湿，首如裹。” 素问太阴阳明论曰：“阳受风气，阴受湿气。”“伤于湿者，下先受之。”灵枢百病始生曰：“清湿袭虚，则病起于下。”灵枢邪气脏腑病形曰：“身半以上者，邪中之也，身半以下者，湿中之也。” 素问至真要大论曰：“诸湿肿满，皆属于脾。” 可见，内经

49、已认识到湿邪和热（火）邪侵犯人体可导致疾病，是两种可致病邪气，并且在其致病的过程中具有一定的和特点。热属阳邪（阳盛则热），其性炎上（诸逆冲上，皆属于火），易扰神明（诸躁狂越，皆属于火），易耗阴津（诸转反戾，水液浑浊，皆属于热），易生风动血（诸热瞀瘛，皆属于火。热盛则肉腐，肉腐则为脓。）；湿属阴邪，湿邪具有重浊、趋下的致病特点，与脾关系密切。 2 病邪“随气而化”及兼夹 内经已认识到，邪气伤人，在一定条件下，其性质可以发生变化。素问至真要大论曰：“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。”素问生气通天论曰：“冬伤于寒，春必病温。”素问集注释曰：“冬伤于寒，邪不即发，寒气伏藏，春时阳气外出

50、，邪随气而化热，发为温病。”即病邪侵入人体后，邪气性质可“随气而化”，一种病邪在一定的条件下可转化为另一种性质的病邪，这是中医理论病机学上的重要发现。 内经还认识到不同性质的病邪可同时侵犯人体，合而为病。素问调经论曰：“寒湿之中人也，皮肤不收，肌肉坚紧，营血泣，卫气去，故曰虚。”素问六元正纪大论曰：“寒湿之气，持于气交，民病寒湿，发肌肉痿，足痿不收，濡泻血溢。”“感于寒湿，则民病身重胕肿，胸腹满。”素问生气通天论云：“湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿。”素问六元正纪大论云：“四之气，溽暑湿热相薄，争于左之上，民病黄瘅而为胕肿。” 3 内生湿热 湿热之邪，不仅可以从外而感，而且可

51、以自内而生，外感湿热与内伤湿热均可伤人致病。素问汤液醪醴论曰：“津液充廓，其魄独居，孤精于内，气耗于外，形不可与衣相保。”类经十二卷十五注曰：“津液，水也，郭，形体胸腹也。凡阴阳之要，阴无阳不行，水无气不化，故素问灵兰秘典论曰：气化则能出矣，今阳气既竭，不能通调水道，故津液妄行，充于郭也。魄者阴之属，形虽充而气则去，故其魄独居也。精中无气，则孤精于内，阴内无阳，则气耗于外，三焦闭塞，水道不通，皮肤胀满，身体羸败，故形不可与衣相保也。”说明气虚不能化水，可使湿邪内生。 素问痿论曰：“肝气热，则胆泄口苦筋膜干，筋膜干，则筋急而挛，发为筋痿。”论述了肝热内生的病机。素问奇病论曰：“有病口苦病名曰胆瘅

52、。夫肝者，中之将也，取决于胆，咽之为使。此人者，数谋虑不决，故胆虚（甲乙经无此虚字，当从）气上溢而口为之苦，治之以胆募俞。”黄帝内经素问注曰：“瘅，谓热也。”素问释义注曰：“胆郁不决，相火上炎，胆气随溢。”论述了胆热内生的病机。素问奇病论有：“帝曰：有病口甘者，病名为何?何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。”论述了脾之湿热内生的病机及证治。灵枢五癃津液别曰：“阴阳气道不通，四海闭塞，三焦不泻，津液不化，水谷并行肠胃之中，

53、别于回肠，留于下焦，不得渗膀胱，则下焦胀。水溢，则为水胀。”灵枢师传曰：“胃中热则消谷，令人悬心善饥。”论述了肠胃内生湿、热的病机。 4 治则治法 素问脏气法时论曰：“脾苦湿，急食苦以燥之。”素问五运行大论曰：“风胜湿。”素问至真要大论曰：“寒者热之，热者寒之。”“诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求其属也。”“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之；湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之；火淫于内，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦发之。”“湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之；湿上甚而热，治以苦温，佐以甘辛，以汗为故而止；火淫所胜，平以酸冷，佐以苦甘

54、，以酸收之，以苦发之，以酸复之；热淫同。” 内经论述的湿热证的原则至今仍在指导临床实践，如：热者寒之、以苦燥之、以淡泄之等等，其以清热芳化之兰草汤（即佩兰之类药草）治疗脾瘅（湿热之证），为后世湿热证的治疗开创了先河。 综上所述，内经为后世湿热理论的打下了坚实的基础，值得我们进一步研究与探讨。枳实导滞丸 、保和丸 半夏泻心发展来2011-11-02 20:55:24|分类： HYPERLINK /blog/ l m=0&t=1&c=fks_087070085095089066084086081095080094086064082081 o 治愈牛皮癣 治愈牛皮癣|举报|字号订阅枳实导滞丸白话经典

55、药方枳实导滞丸是名方，出自金代著名医学家李杲（号东垣老人）所撰内外伤辨惑论一书。由大黄、枳实（麸炒）、神曲（炒）、茯苓、黄芩、黄连、白术、泽泻等药物组成。功效为消导化积，清热祛湿。用于湿热食积，内阻肠胃所致的脘腹胀痛，下痢泄泻，或大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻等症。这个组方是纯粹用来消食的，它的功用就是消除饮食积滞，多由饮食的过量摄入造成，如不能及时消化掉就会成为积滞，引发疾病，人体内所谓的热和湿也多由饮食所化生。要根据临床表现的不同，即视积滞的轻重来区别用药。与同具消食导滞功能的保和丸相比，二者所治症状均有“脘腹胀痛”这一项，但要注意胀的程度、痛的程度以及胀的部位是不同的，枳实导滞丸的适应证要

56、偏下一点，即脘腹部位，以腹为主；而保和丸则以脘为主，靠上一些。另外从舌苔、症状来看，也有明显的轻重不同，枳实导滞丸对应的积滞比较厉害，时间也比较长，患者体内已经蕴生了湿热，舌苔也就黄腻，而且大便也发生了变化，可以见到下痢，出现了泄泻。在问诊时应注意一点：病人大便通常是稀薄的，重点是要搞清大便以后肚子感觉怎么样，这是个鉴别要点，如果大便以后舒服，那就不要理它。这里所讲的大便泻下、泄泻等，都是指大便以后不舒服，凡是大便正常的，即使量多，也可以不去管便了什么东西，只要觉得痛快，就顺着往下导，不要用其他泻药，这说明胃的降浊功能比较好。枳实导滞丸用了枳实、大黄、黄芩、黄连，消食的药仅仅有神曲，其他药都是

57、祛湿热的，配合茯苓、泽泻、白术，这是因食滞在体内积聚得相当多，产生了湿热，才出现大便不通畅，所以用了清除湿热的药物，用枳实、大黄来导滞，白术来健脾，这才是真正的导滞，对于小便短赤不必特别注意，而对舌苔黄腻则要注意，胀痛的位置要注意。这个方子是以枳实为君，而不是大黄，因为枳实下气破坚积，有推墙倒壁之功，大黄是帮它荡涤肠胃，这才是组方的原理所在。另外，这个症状需要泻下，但有时过分了就泻不下来了，过分用泻药的后果就是不该去的去了，不该留的还留在那里，从而显露出泻下不当造成的坏处。治疗这个症的主导思想不是用大黄泻，而是用行气导滞的办法，以下气药为主，荡涤的药仅仅作为辅助。整理俞哲【引用】药，毒也,良医

58、以活人（原）2011-07-23 22:35:55|分类： HYPERLINK /blog/ l m=0&t=1&c=fks_087070085095089066084086081095080094086064082081 o 治愈牛皮癣 治愈牛皮癣|举报|字号订阅本文转载自良医 愚人 Dr张 HYPERLINK /yangmu.001/blog/static/487367200862344219244 t _blank 药，毒也,良医以活人（原）淮南子缪称训云:天雄,乌喙,药之凶毒也,良医以活人。意思是药里面最毒的乌、附，好医生用它来救人性命。药是作什么的呢？是疗疾的。是用它的毒来攻病人的病

59、“毒”的。所以古人也有无病慎服药之告戒。可以说药、良医、病人从某种角度看是相互依存的关系。药与病各占两边，医在中间。何谓病人？我的概念里是指人在其生理、心理、社会适应偏离中正到一定程度后的称谓。记得小时侯过年抄对联有一药店对联至今仍记得“但愿天下都无病，不怕架上药生尘”。没有病人了，就没有必要有医，也没有必要有药了。但是现在人有几个可以没有病呢？不懂顺应天时，不懂地利、人和，过分地张扬自我，过分地狂妄、鼠目寸光，只能使现代人不仅不会远离疾病，而是越来越滋生出新的问题。药的范围是什么？或者说药包括些什么类型？答案是在良医那里，随手拈来都是药，不止限于什么中药、西药、藏药、蒙药。油盐酱醋是药，葱蒜

60、姜枣是药且不说，就是开水也是药，给你个巴掌也是药，天时也是药您说还有什么不是药。但是别忘了我说的前提是，在良医那里。良医可以识人之偏，寻天地之偏以纠正之，人之偏谓之病，天地生物之偏即是药。最后说医，医也是最重要最关键的一环。先来分析一下中医界的一句俗语“大黄救人无功，人参杀人无过”，把其功过放下不提，我们看到的就是人参可以杀人，大黄可以救人。反过来说人参也可以救人，大黄也可以杀人。同是一物，为何结果大相径庭呢？这就说到了医的重要和关键之处了。没有医，无人识病，无人识药。药得不到适当地使用，而病也得不到有效的治疗。那为何医有庸医、良医之别呢？“物无美恶，过则为灾”，同样的物，由于过度使用便成了灾