先天性尿道下裂治疗的护理体会

1、小儿尿道下裂围手术期护理尿道下裂是泌尿系常见的先天性畸形 , 发病率在男婴中约占 41000。一、临床表现1、尿道开口异位：尿道异位开口于从正常尿道口近端至会阴部的任 何部位。 因其外表有一层非常薄的黏膜样组织不完全覆盖所致， 局部 尿道口有轻度狭窄。有时尿道的一段海绵体缺如，其壁菲薄，尿线一 般向后，故患儿常取蹲位排尿，尿道口位于阴茎体近端时更明显。2、阴茎向腹侧弯曲：主要因尿道口远真个尿道板纤维组织增生。腹 两侧不对称所致。3、包皮堆积于背侧阴茎头腹侧，包皮未能在中线融合。全部包皮转 至阴茎背侧，包皮系带缺如，呈帽状堆积。一般根据尿道开口位置尿道下裂分为 4型：阴茎头型、阴茎阴囊 型和会阴

2、型。二、治疗1、治疗原则当性别确定为男性后，应根据尿道下裂的类型，结合女性生殖道 有无、睾丸发育状况，制订全面治疗方案。分阶段进行，各个阶段应 保持治疗方案的连续性。如小儿阴茎发育差， 可于术前用 12 个疗程绒毛膜促性腺激素治 疗，待阴茎发育后，再行手术。手术目的是矫正阴茎下弯，使尿道口恢复或接近正常阴茎头的位 置，使小儿能站立排尿，成人后有生殖能力。有尿路感染者，术前必须严格控制感染。尿道成形术应暂行尿液分流术，根据尿道下裂类型，选择耻骨上 膀胱造瘘或会阴部尿道造瘘。倾向于早期治疗。手术年龄既往多偏重学龄期儿童，实际上 1 岁 小儿阴茎发育的大小与 56 岁小儿相近，且幼儿手术后反应轻，早

3、 做手术能解除家属及小儿的精神压力， 故目前以 1岁后手术为宜， 至 少应于入学前或入幼儿园前完成。2、矫正阴茎畸形 ：是治疗尿道下裂的第 1 个重要环节。根据阴茎下 弯程度及尿道下裂的有无，确定手术方法。(1) 阴茎下弯无尿道下裂：一般主张不切断尿道，仔细将尿道周围的 纤维组织切除，将阴茎头背部的包皮转至腹侧，覆盖于尿道上面。如 果用此法不能将阴茎伸直， 则切断尿道， 伸直阴茎，中间缺损的尿道， 行尿道成形术。(2) 阴茎下弯合并尿道下裂：尿道下裂合并阴茎下弯，尿道周围组织 缺损的程度多为级。 因此一般要求切开阴茎筋膜至白膜的外面， 勿 伤及白膜，将白膜外的索状纤维组织完全切除，同时游离尿道

4、口，切 除尿道口周围与阴茎粘连的纤维组织， 使尿道口后移， 这样才能将阴 茎伸直。 有的学者认为纤维索周围的皮肤常无弹力， 其对阴茎的牵扯 亦影响阴茎伸直， 强调应将这些皮肤切除， 缺损的皮肤可用包皮转移 至腹侧覆盖。3、尿道成形 这是治疗尿道下裂的第 2 个重要环节。 尿道成形术失败 率较高，概括起来分为 2 类。(1) 一期手术：矫正阴茎畸形与尿道成形术一次完成，多用于阴茎型 尿道下裂。尿道大部分选用包皮成形。 包皮优点是皮肤菲薄、 有弹性、 无毛、距离近、血运好，因此形成的尿道不致坏死，成功率高。也有 选用膀胱黏膜皮条形成尿道者， 优点是合乎尿道生理， 缺点是一旦失 败，整个形成的尿道坏

5、死无法弥补。不论用什么组织形成尿道，一期 手术的共同优点是一次手术完成，痛苦少，治疗周期短。(2) 分期手术：分期手术是阴茎畸形矫正与尿道成形术分期进行。三、护理术前护理1、心理护理：由于阴茎、尿道发育畸形，患儿不能站立排尿并经常 尿湿衣裤，容易出现自卑心理，故应保护患儿的隐私和自尊，热情、 主动与患儿沟通交流， 减轻其思想压力及对手术的恐惧感， 使患儿愿 意积极配合治疗工作； 同时做好家长的心理疏导和科学的解释， 以解 除思想顾虑，做好心理准备。2、会阴部皮肤准备： 入院时即检查会阴部及尿道口周围皮肤情况 有 尿道口周围红肿者外用莫匹罗星软膏至症状缓解。 术前3天予 1：5000 高锰酸钾溶

6、液坐浴，每日 2次，每次 15 min ，坐浴时向上推动包皮利 于清除包皮垢， 特别注意冠状沟及阴囊皮肤皱褶处清洁， 为手术创造 良好条件，减少感染发生。3、肠道准备：鼓励患儿多饮水，多吃蔬菜、水果、高蛋白食物，保 证营养供给，防止便秘；术前 1天进食无渣流质，禁食 12 h，禁饮4h， 确保术中麻醉安全。 对较大儿童术晨以甘油灌肠剂清洁灌肠， 避免术 中污染术区及术后过早排便污染伤口敷料或因用力排便而引起切口 疼痛、出血、尿液自尿管周围排出冲击尿道吻合口。（二）术后护理1、环境：为患儿提供安静舒适的休养环境，术后因留置尿管需卧床， 要保持床单平整、干燥、清洁，按摩骨突处皮肤，预防压疮形成。2

7、、严密监测 BP、P、R、SpO 的变化，做好护理记录；适当约束四肢， 严防抓脱尿管、切口敷料。3、手术切口护理 ：预防切口感染是保证手术成功的关键。根据患儿 年龄大小选择合适的半圆形不锈钢支被架， 避免被服重力压迫、 摩擦 伤口引起患儿切口疼痛、出血、感染。阴茎伤口采用 3M弹力绷带包 扎，密切观察切口渗血、龟头血供及阴茎有无水肿，对切 El 潮湿、 水肿者，观察确无尿液渗出，换药采用局部切口均匀喷敷贝复剂（外 用重组牛碱性成纤维细胞生长因子 ) 的方法，起到修复和促进愈合的 作用。术后 35 d 解除弹力绷带，暴露伤口，予红外线照射伤口 2 次天， 2O30 min次，促进局部血液循环和伤

8、口的愈合。每日在 阴茎腹侧从阴茎根部向头侧用 0 5碘伏棉签轻轻滚动挤压，促进 分泌物排出，并轻轻擦洗尿道口周围，预防感染。4、尿管支架管护理：导尿管既是成形段尿道生长的支架，又是引流 尿液促进切口愈合的重要引流管道，因此应该安全妥善地固定好尿 管。除缝线固定外，还应用胶布在下腹部加强固定，使阴茎向上向后 翘起，以免阴茎根部受压。 防止阴茎下垂及尿道受折角导管的压迫出 现坏死而形成尿道瘘。 由于小儿尿管较细， 易被血块、尿液结晶阻塞， 故需多挤压 同时鼓励患儿多饮水达到生理冲洗的目的。 如有引流不 畅，排除管道有扭曲、受压等原因外，可用无菌生理盐水 1020ml 间歇低压冲洗。观察尿液的颜色、

9、量及性状，严防逆行感染，做好记 录。术后 8ll 天拔除尿管，应仔细观察排尿情况，护士积极鼓励并 协助患儿适应正常排尿方式，观察尿线、尿程、有无排尿困难、尿瘘 等症状，如有尿道狭窄，需行尿道扩张。5、疼痛护理：术后疼痛常因手术创伤引起的切口疼痛和留置尿管、 血块刺激引起膀胱痉挛或尿道肌肉痉挛发生疼痛， 阴茎勃起可使疼痛 加剧，以术后 13 天最为明显。对年龄小的患儿，术后安排其家长 陪住，满足患儿的心理依赖，并让其家长协助护理人员安抚患儿。对 疼痛反应较强烈时，要根据医嘱给予镇静止痛药。静脉镇痛泵留置 2 3 d 可有效减轻术后早期疼痛应用山莨菪碱可减少膀胱痉挛 避免疼痛引起躁动致尿道出血或损伤。 对于年龄较大的儿童晚上予乙 烯雌酚口服，防止阴茎勃起引起疼痛、出血、切口裂开。6、饮食护理：术后当日可进食清淡、易消化流质，逐步恢复至正常 饮食。以高蛋白、 高热量含适当纤维素的饮食为主，以提高机体免疫 力促进切 1：3愈合。同时指导患儿适当床上活动，多饮水，保持大便 通畅，防止排便用力导致尿管周围漏尿及吻合口张力增加而影响切口 愈合，必要时用缓泻剂或开塞露。（三）出院健康教育 嘱患儿坚持多饮水，鼓励其站立排尿，衣着要宽松、柔软透气， 3个 月内避免剧烈运动，如劈腿、骑车等骑跨动作，防止重力对阴茎的撞 击、挤压、摩擦，避免新形成的尿道受到损伤；指导患儿家长观察排 尿情况，若发现尿线变细