齐鲁医学胃癌诊疗常规

1、精品医学文档 精品医学文档 精品医学文档 胃癌诊疗常规入院处理常规入院初步处理：软饭高舒达 20mg tid 入院检查：（一周内在门诊检查过的项目可以不查）血、尿、粪常规+OB血型Rh凝血项血生化全套血HBV两对半，如为小三阳或大三阳，查HBV-DNA血AFP、CEA、CA19-9、CA50、CA12-5全胸片全腹部CT平扫增强胃镜病理（如已查过则不查，如有外院病理须将切片送本院病理科会诊）上消化道钡餐心电图心脏超声（年龄60岁）肺功能（年龄60岁）入院诊断早期胃癌，或进展期胃癌上、中、或下部（具体描述：如胃窦小弯前壁，胃体大弯后壁等）Borrmann分型注：相关概念见后入院后进一步处理：如有

2、上消化道梗阻禁食胃肠减压制酸剂NS 100ml +奥西康42.6mg / iv bid；或洛塞克 40mg / iv qd术前3天生理盐水洗胃bid如有出血禁食制酸剂NS 100ml +奥西康42.6mg / iv bid；或洛塞克 40mg / iv qd如Hb90.0 g/L，给予输红细胞悬液12u/天，并复查血常规如Hb90.0 g/L，术前3天起根据Hb水平给予输红细胞悬液12u/天，并复查血常规二、围手术期处理常规术前准备完善术前各项检查（整理好各项检查结果）术前讨论记录术前小结Hb110.0 g/L 备血（到血库办理）病理申请单术中快速病理申请单（必要时）术前医嘱：日时在全麻下行胃

3、癌根治术备皮备血：400800ml青霉素皮试术前晚清洁灌肠恒康正清 2盒术晨禁食、水术晨置胃管NS 100 ml先锋美他醇2.0g 术前30min（麻醉诱导前）备中人氟胺900mg，术中用手术通知单：超声刀备血管吊带备法兰克曼60mm、90mm闭合器备法兰克曼26，28mm吻合器手术前谈话重点术中麻醉意外、术后心、脑血管意外及其他意外猝死术中、术后出血术后吻合口漏，吻合口狭窄，吻合口出血术后胃瘫，有可能需要长时间营养支持术后输入、输出袢梗阻可能术后腹腔感染、肠梗阻可能术后心、肺、肾脏功能衰竭（针对老年患者及术前有相关异常者）术后肺部、腹腔、尿路、切口感染及下肢静脉血栓形成（针对老年患者）术后处

4、理年龄70岁，术中血液动力学不稳定，送ICU生命体征监测手术当日 P、Bp、SaO2 qh，心电监护（必要时）术后12日 P、Bp、SaO2 q6h术后平稳，2日后停测（高血压患者，改为2次/日）测血糖手术当日 q6h（若有糖尿病 q4h）若无血糖异常增高，三日后停测胃肠减压：肠功能恢复后拔除吸氧13日，流量4L升压药（必要时）如果患者血压90/60mmHg，可使用多巴胺。用法：生理盐水50ml + 多巴胺 （体重3）mg，15ml/小时 微泵维持 （相当于15g/kg/分钟）胰岛素无糖尿病患者：正规胰岛素 加入补液（按糖/胰岛素：4/1）糖尿病患者生理盐水50ml + 50U胰岛素 白天：4

5、6U /小时 微泵维持晚上：12 U /小时 微泵维持傍晚检查 血糖8mmol/L 停用胰岛素高血压的处理：生理盐水20ml佩尔地平20mg 2ml/小时泵入，根据血压监测情况调整速度肠功能恢复，改口服降压药物补液和电解质液体量：2000ml3000ml/日，根据胃肠减压量调整钠：氯化钠10g/日，根据胃肠减压量和血浓度调整钾：氯化钾 45g/日，根据胃肠减压量和血浓度调整抗感染NS 100 ml安灭菌3.6g ivgtt， Bid圣诺安 100ml ivgtt， Bid体温正常三天停药，一般术后57日停药制酸全胃切除术后不需用制酸剂禁食时静脉制酸，恢复饮食口服制酸NS 100 ml奥西康42

6、.6mg ivgtt， Bid洛塞克 10mg tid静脉营养：手术或创伤后的营养支持不同于一般禁食病人的营养支持，其原则如下，在病人循环和水电平衡稳定后给予（一般在术后2448小时后）基本原则：总热量：2530kcal/kg.d（104125kj）；氮：0.250.35g/kg.d；糖/脂肪1/1成人常用方案示例：处 方说明30%Intralipid 250ml热量：750kcal8.5%乐凡命 500ml氨基酸：10.5g50%GS 200300ml200ml（50Kg）；250ml（60Kg）300ml（70Kg以上）热量：（葡萄糖g4）kcal5%GS 1000ml尤文 100ml提供

7、不饱和脂肪酸10%氯化钠 4060ml根据丢失量和化验检查调整10%氯化钾 4050ml根据丢失量和化验检查调整RI 1/5 Glu糖尿病患者采用微泵营养支持可能超过二周的患者力肽 100ml维他利匹特 1支提供谷氨酰胺提供脂溶性维生素水乐维他 1支提供水溶性维生素安达美 1支提供微量元素雾化吸入：NS 5ml +沐舒坦 15mg 雾化吸入 qd3天禁食，肠功能恢复后给予流质12天（少食多餐），如无上腹饱胀不适给半流质，逐步过渡到软饭术后复查：3日后复查：血常规、生化全套一次1周后复查：血常规、生化全套一次术前肿瘤标志高者，术后一周复查腹腔引流管：记腹腔引流液量根据手术方式术后57日（下半胃）

8、或710日（上半胃或全胃），若引流量50ml/日，颜色淡，拔除病理结果出来后请肿瘤科会诊出院相关记录要求出院小结需详细描述手术方式，包括根治范围需详细描述病理结果需有详细诊断和分期，示例：胃癌胃窦小弯前壁Borrmann = 2 * ROMAN II型TNM分期： = 3 * ROMAN IIIa（T3N1M0）糖尿病 = 2 * ROMAN II型胃癌相关概念早期胃癌和进展期胃癌早期胃癌：肿瘤浸润深度不超过粘膜下层，不论淋巴转移情况进展期胃癌：肿瘤浸润深度超过粘膜下层，不论淋巴转移情况胃周围淋巴结分组胃癌部位的定义胃癌周围淋巴结的分站胃癌的Borrmann分型型（息肉或肿块型）： 局限单发无溃疡型（无浸润溃疡型）： 癌灶界限清楚 型（有浸润溃疡型）：癌灶界限不清楚型（弥漫浸润型癌）： 皮革胃胃癌的TNM分期术后第一天(请注意不是术后当天) 临时10%葡萄糖 1000ml11.4乐凡命 500ml20脂肪乳 250ml10氯化钾 40ml（可变） TPN静脉输液10氯化钠 50ml（可变）10葡萄糖酸钙 10ml水乐维他 20ml安达美 10ml维他利匹特 1