PEP-3孤独症儿童心理教育量表评估报告解析

1、PEP心理教育量表-评估总结 #PEP心理教育量表-评估总结 PEP心理教育量表-评估报告 儿童姓名： 出生日期： 实际年龄： 发展年龄： 范围项目 总分已有能力 （P分）部分能力 （E分）简要评价模仿16优势：知觉13小肌肉16功能发展大肌肉18手眼协调15劣势：认知理解26认知表达27评分合计131行 为 表 现R情感关系12评分：A _M_SM游戏及兴趣8评分：A_M_SS感觉反应12评分：A_M_S_L谛言异常11评分：A_M_S_教育训练纲要：受试者合作程度： 评估员： 评估日期： 儿童姓名： 评估日期： 评估员： 范围已有能力（P分）部分能力（E分）未达到的能力（F分）模仿I-功知

2、觉P能发小肌肉GM-i-i-ra=a-a-=a-a展Mm - 1-a a d-fa AH T - 1m-A 4 G Ta * 13 ta 4 H T 1M ip 卜一3d s aa-= g - -d 4fa fa aa-三=g - -am * 4 j- a * h =占|=g ta - 44 d -=*a_RtMH 4li m 口;、。口上一 j lii 11 a - la l 口上aaj le i二 u.lj. l a .s. aa j l 、a_M a.bb aa. a a.eb :.a_n a a j i.手眼协调raaa一（： - :, ”f itiimh ,1T一T h：rT -ir

3、T i r hir irh rEH一，*F 0、F FH T ra一 hnaaB a-e F h hiris b0-btri;认知理解 一 -CP =认知表达CVR情感关系行 为M游戏及兴趣-fhr0F hrF FITT0 hn nh表 现S感觉反应H_Ri一V _ JtB J A U A SB MH d. U M 一 iKM HM4IKi|ami，H_MIM,L语言异常家庭养育环境及家长期望:PEP心理教育量表一测试项目第二页 #PEP心理教育量表一测试项目第二页 PEP心理教育量表一测试项目 测试员发展评分：第一页姓名： 项目RMSL项IPFMGMEHCPCV出生日期： 总分1281211

4、总16131618152627测试时间： AP性 别： ME年龄: SF偏用：利眼 利手利足 合方t : AM _ S _合计：P E F行为表现能力发展项目及任务关 系 情 感R游品 戏喜 及好 物M感觉反应S语B异常L项目编号模 仿I知觉P细 动 作FM粗 动 作GM手 眼 协 调EH认 知 表 现 CP口 语 认 知 CV泡泡瓶1.拧开泡泡瓶盖12.吹泡泡23.目光追随泡泡移动34.目光追视跨越中线4三个触摸块5.不适当的考察（无/轻/重）5力花筒6.操作力花筒67.表现出使用惯用眼：右 左无 7手按铃8.按两次：第一次_ _第二次_8胶泥及竹棒9.手指插入胶泥910.抓握竹棒（若12=

5、P，给P）1011.搓胶泥1112.用胶泥做碗12手偶及动物叫声13.操作手偶1314.模仿动物叫声1415.利用物件模仿做动作（3）:喂食饮水刷牙抹鼻1516.指出手偶的身体部位（3）:眼耳鼻嘴1617.指出自己的身体部位（3）眼 耳 鼻 嘴17图 例RMSLIPFMGMEHCPCV得分小计：AP得分小计：ME得分小计：SF材料及任务关 系 情 感R游品 戏喜 及好 物M感觉反应S语B异常L项目编号模 仿I知觉P细 动 作 FM粗 动 作GM手 眼 协 调EH认 知 表 现 CP口 语 认 知 CV18.与手偶作复杂的交往游戏（若13=F，给F）18几何形状拼版19.指出拼板位置（3）:圆形

6、_方形_三角形_1920.完成拼板（3）:圆形正方形_三角形_21.说出形名称3）:圆形正方形三角形202122.挑选形状（3）:圆形_正方形_三角形_22四件式拼板23.拼出图形（4）:小鸡_雨伞_蝴蝶_梨子2324.跨越中线，取拼块（1）24大小拼板：手模型25.指7T出拼块的正确位置（3）:大_中_小_2526.完成拼板（3）:大一中_小_2627.说出物彳牛大小（4）: 第1次:大小 第2次:大小2728.挑选大小物件（4）第1次：大 _小 第2次：大 小28相连拼图：猫29.指示出拼块应放的位置（4） *自行/小范，完成块数： （若23=F，给F）2930.紧扣拼块（4）:紧扣一块（

7、若23=F,给F）306块拼图：牛31、完成拼图（6）*自行/需示范（若23=F,给F） 完成块数:31颜色碟及积木32.在碟上将颜色积木配对（5）红黄_蓝_白_绿_不明白指示？示范？3233.说出颜色名称（5）红_黄：蓝：_白：绿：_ （积木）3334、挑选颜色（5）红_黄_蓝白绿一 （纸碟）34响板35、聆听及转向响板声3536、对响板声的反应：*无反应/怪异反应36图 例R:MSLI PFMGMEHCPCV得分小计：AP得分小计：ME得分小计：SF行为表现能力发展PEP心理教育量表一测试项目第四页 #PEP心理教育量表一测试项目第四页 PEP心理教育量表一测试项目第三页 行为表现能力发展

8、项目及任务夫 系 情 感R游品 戏喜 及好 物M感觉反应S语言异常L坝目编号模 仿I知觉P细 动 作FM粗 动 作GM手 眼 协 调EH认 知 表 现 CP口 语 认 知 CV体能活动37、单独步行3738、拍手3839、单脚站立（若23=F，给F）3940、双脚离地跳跃 （若37=尸或E,给F）4041、模仿大肌肉动作（3）举单手： _摸鼻： _举手+摸鼻 _4142、有次序地以拇指接触同一双手的其他手指动作（3）42球43、接球（1/3） 第1次第2次3次_4344、抛球（1/3） 第1次第2次第3次4445、踢球（1/3） 第1次第2次第3次一4546、表现出使用惯用脚； 惯用脚4647

9、、持球（4步）（若37=F，给F）4748、推球（4步）（若44=P,给P）48梯级49、双脚交替地上梯级（若37=F ,给F）49儿童椅子50、坐上椅子50四轮车51、用脚在地上推动四轮车51杯子或毛巾及喜爱的玩具52、婴儿社交游戏（若18=P，给P）5253、找寻隐藏的物件（若108=P,给P）53镜子54、对镜中自己影像的反应*拒绝/过分兴奋54身体接触55、对身体接触的反应*拒绝/过分抗拒55搔痒56、对被搔痒的反应*拒绝/过分反应56(A/M/S )图例1RMSLIPFMGMEHCPCV得分小计：AP得分小计：ME得分小计：SF行为表现能力发展项目及任务夫 系 情 感R游品 戏喜 及

10、好 物M感觉反应S语言异常L坝目编号模 仿I知觉P细 动 作FM粗 动 作GM手 眼 协 调EH认 知 表 现CP口 语 认 知 CV哨子57、聆听及转向哨子声5758、对哨子声的反应：*轻微/无反应58手势59、对手势的反应：叫名字+招手59坐下_拿走积木交回颜色笔 _其他:杯子及果汁6060、用杯子喝饮品罐及喜爱的物件61、示意求助61珠子、绳子及纺锤62、对绳子的反应*无兴趣/怪异反应囤63、用绳子串珠子（1）完成一粒6364、摆动串上珠子的绳子6465、拿走包绒织线上的珠粒（6）完成一粒6566.使用纺锤串珠子（3）完成_粒（若63=P给P）6667.协调地运用双手6768.将物件由一

11、手交到另一手68识别自己69.你是谁？儿童答案：_6970.你是男孩还是女孩儿童答案：70书写簿71.自发地涂写7172.表现出使用惯用手惯用手;7273.仿写 垂直线（1/3）（若71=F,给F）7374.仿书圆形（1/3）（若71=F，给F）惯用手：一7475.仿与止方形（1/3）（若73=F,给F）7576.仿写三角形（1/3）（若73=F,给F）7677.仿写菱形（1/3）（若73=F,给F）7778.界内着色（若71=F，给F）7879.沿线描书圆形（若74-77=P或E,给P）79圆形：_止方形二角形：_及形_RMSLIPFMGMEHCPCV得分小计：AP得分小计：ME得分小计：S

12、FPEP心理教育量表一测试项目第六页 #PEP心理教育量表一测试项目第六页 PEP心理教育量表一测试项目第五页 行为表现能力发展项目及任务夫 系 情 感R游品 戏喜 及好 物M感觉反应S语言异常L坝目编号模 仿I知觉P细 动 作FM粗 动 作GM手 眼 协 调EH认 知 表 现CP口 语 认 知 CV字卡80.生字配对（9）人_ 口_上_山_刀手_田_8081.说出生字（9）人_口 _上_山_刀夭火手_田_8182.辨别生字（9）人口 上山刀_天_火_手田82书写簿83.抄写字母（若73=F,给F）8384.绘画1个完整的人形（若73=F,给F）8485.写出名字（若83=F,给F）85纸及男

13、力86.用男力男纸865件物件及布袋87.辨别及交出物件（4）铅笔球积木蜡笔硬币8788.触觉辨物（4）（无视觉提示）铅笔球积木蜡笔硬币88绒板及绒块89.用绒块拼出男孩头发_脸_双眼_鼻口 身脚89自由活动90.单独玩耍*无兴趣/怪异行为9091.引发社会沟通*被动/完全无反应9192.对测试员的声音的反应*无反应/迟缓92小积木及盒子93.叠积木（8）第1次:一块第2次:_块第3次:一块9394.将积木放进盒中（1） 放入一块9495.数出2块及7块积木（1）2块7块9596.交出2块及6块积木2块_6块一9697.执行2部分的指令把1块积木放在杯子里，然后把杯子放在地上97图例RMSLI

14、PFMGMEHCPCV得分小计：AP得分小计：ME得分小计：SF行为表现能力发展项目及任务关 系 情 感R游品 戏喜 及好 物M感觉反应S语B异常L项目编号模 仿I知觉P细 动 作 FM粗 动 作GM手 眼 协 调EH认 知 表 现 CP口 语 认 知 CV积木、筹码及透明罐98. 2种物件分类（6）（若94=5给F） 完成积木_块完成筹码_块9899.将积木投入罐内 （1）（若98=P或E,给P） 投入_块99数字背诵100.重复数字2及3个数字7- 9 _5- 3 _2- 4- 1 _5- 7- 9 100101.重复数字2及3个数字101102.重复数字：4及5个数字(若10减10件给F

15、)5-8-6-1-1-4-2 _3-2-9-4-8 _7-4-8-3-1 _102103.重复数字：4及5个数字（若10减10件给F）103唱数104.唱数1,2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9,10104数字卡105.认识数字(10)1,2,3,4,5, 6,7,8,9,10105心算加减数106.解答第二人称数学问题（2）（若95=匕给F）.你有1个球，我再给你2个球，你一共有几个球呀？（3）_.你有2元，我再给你多4元，你一共有多少钱呀?（6）.你有5粒糖,你吃了 2粒，你还剩几粒糖呀?（3）106107.解答第三称数学问题（2）（若95=匕给F）.小明有5个球，我再给你2个球

16、，你一共有几个球呀?（3）_.大文有2元，妈妈再给他4元，他一共有多少钱呀?（6） _.小珍有3只积木，爸爸再给他1只,他一共有多少只积木？（4）_1073只杯子及糖果108.桥下寻物（2）（若53=F或E,给F）第1次_第2次_第3次108109.利用前二指钳法109物件功用圈卡110.假装使用物件（5）哨子一球_钥匙雨伞110图例1RMSLIPFMGMEHCPCV得分小计：AP得分小计：ME得分小计：SFPEP心理教育量表一测试项目第九页 PEP心理教育量表一测试项目第八页 PEP心理教育量表一测试项目第七页 行为表现能力发展项目及任务夫 系 情 感R游品 戏喜 及好 物M感觉反应S语言异

17、常L坝目编号模 仿I知觉P细 动 作FM粗 动 作GM手 眼 协 调EH认 知 表 现 CP口 语 认 知 CV手摇铃111.聆听及转向手摇铃声111112.对手摇铃声的反应：*无反应/过分反应四手摇铃、响板及匙子113.模仿使用发声物（3）响板手铃_匙子 _113形状色卡114.根据颜色或形状作圆卡分类（12）（若32=F或E,给F）*自行完成/部分示范/全部示范完成一张114实物及圆卡115.实物配对圆卡（5）鞋子_杯子_牙刷拽子剪刀_城子铅笔_115116.说出物彳名称（5）鞋子_杯子_牙刷匙子剪刀子铅笔_116117.在要求下交出物件（3）鞋子_杯子_牙刷匙子剪刀_梳子铅笔_11711

18、8.小范使用物件（4）杯子匙子剪刀_梳子铅笔_118灯制119.开关灯制（按钮）119测试用书120.对图书感兴趣120121.辨认图书（14）121122.说出图书名称（14）122重复声音、字词及名子123.重复声音(3)练习：da-da; 1.m-m-m2.ba-ba3.la-la123124.重复字词（2）街街车车拜拜 124125.重复短句（2）（若124=F，给F）1.BB看着2.我要饼干3.他大声哭125126.重复简单句子（2）（若125=F或E,给F）1.BB要红色的球2.我那架飞机飞得很高3.小明要玩具娃娃和1辆车子126127.重复复杂句子（2）（若126=F或E,给F）

19、1271.如果你坐得好，你就可以有一本书2.吃饭之前，我会洗手3.虽然我那只狗叫得厉，但那只猫没有走开图例RImSLIPFMGMEHCPCV得分小计：AP得分小计：ME得分小计：SF行为表现能力发展项目及任务夫 系 情 感R游品 戏喜 及好 物M感觉反应S语言异常L项目编号模 仿I知觉P细 动 作FM粗 动 作GM眼 协 调EH认 知 表 现 CP口 语 认 知 CV盒子、手偶、杯子、椅子及球 128.对语言指令的反应（4）1281.拍拍盒子_2.摸摸小狗_3.站起来跳一下4.把杯子放在合子里，然后坐下_5.敲敲门，然后摸摸墙_模彳方129.对他人模仿自己的动作的反应 （若41=P，给P）12

20、9130.对他人模仿自己的声音的反应（若124=P,给P）：130指令131.对简单指令的反应（3）131坐下 _起立 _唐来 _给我 _放下手开门其他：儿童的语言运用132.运用只词句子（3）132儿童的语句：（参考使用手册）133.运用3个或以上的词语所组成的句子133儿童的语句：（参考使用手册）134.运用多数的字眼（2）134儿童使用的词语：（参考使用手册）135.运用代名词（1）135儿童使用的词语：（参考使用手册）测试用书136.读出单字（3）136球狗猫_屋_137.读出短句（1） （若136=尸或,给F）137138.较少错误地诵读（若137=F或E,给F）138139.阅读理解（2） （若137=尸或,给F）1391.小明有物呀？（狗、猫）_2.小明同小猫、小狗一齐玩什么？（球）.什么跳过小明的皮球？140.阅读及遵从指令（若137=F或E,给F）140拿起皮球皮球放桌子上完成篮141.预想常规141挥手再见142.挥手再见（若74=P,给P）142图例R:MSLIPFMGMEHCPCV得分小计：AP得分小计：ME得分小计：SF行为表现能力发展项目及任务夫 系 情 感R游品 戏喜 及好 物M感觉反应S语言异常L坝目编号模 仿I知觉P细 动 作F