注意缺陷多动障碍ADHD诊断及标准解读

1、ADHD诊断及标准解读ADHD（Attention-Defect/Hyperactivity Disorder），注意缺陷/多动障碍，是儿童常见的神经发育性障碍。很多家长认为：ADHD的诊断缺乏“客观”实验室指标，诊断主要依赖于家长对孩子情况的描述和行为评估。因此对医生的专业诊断存有疑虑，影响孩子接受进一步的干预。为了解决家长的疑虑，今天我们就来为各位家长解读一下目前国内通用的ADHD诊断标准，让大家更好地了解ADAHD诊断的科学性和专业性。目前，国内常用的诊断标准为DSM-5（精神障碍诊断与统计手册 第五版）。严格按照诊断标准进行诊断，是准确诊断的关键。DSM-5注意缺陷/多动障碍诊断标准D

2、SM诊断标准A注意障碍：符合所列9项症状中至少6项症状并持续至少6个月，与发育水平不相符，并对社交、学业/职业活动有负面影响；多动冲动：符合所列9项症状中至少6项症状并持续至少6个月，与发育水平不相符，并对社交、学业/职业活动有负面影响；需要注意的是，这些症状不仅仅是对立行为、违拗、敌意的表现，或不能理解任务或指令。17岁大龄青少年和成人需要符合至少5项注意力不集中或多动/冲动的症状。且ADHD的诊断不需要同时符合（）和（）。从以上的诊断标准我们可以看出ADHD的诊断对相关的行为表现做出了严格的限制：长期存在：要求症状存在6个月以上；问题普遍：要求在单一象限内的症状满足9条中的6条以上；早期出

3、现：要求症状必须在12岁之前就已经存在；与环境相对无关：要求症状在两个或更多场合出现；症状影响生活：要求症状必须对生活和学习造成确实的影响；排除其他原因：要求诊断时必须排除ADHD以外的其他可能造成类似表现的原因。通过以上的种种严格限制，我们可以清楚的发现，ADHD的诊断是相当严谨的，很多家长认为可能造成混淆的情况（诸如，学校适应问题、情绪问题、身体健康问题）早就已经被纳入诊断标准的考虑之内，在诊断过程中被医生严格地排除了。2、 有关ADHD诊断的补充说明1）处于部分缓解:当以前满足所有的诊断标准，而在过去的个月中不满足所有的诊断标准，且症状仍然导致社会、学业或职业功能的损害时。值得注意的是，

4、部分缓解不是最终目的，最终目的是全部缓解。所以部分缓解时仍需继续治疗去干预，以达到功能的最佳化。也就是说，我们干预ADHD时更应该关注孩子社会功能（包括学习与生活多方面）的恢复与发展。2）不再分型，而代之以组合表现、以注意障碍为主要表现、以多动冲动为主要表现。因为大量研究表明，ADHD诊断分型不是一成不变的，随着孩子的成长、发育是会改变的，可能刚开始时以多动冲动为主的，随着年龄增长可能变成以注意力缺陷为主的或混合为主的。3、DSM对ADHD“当前严重程度”的说明轻度：几乎没有，或存在非常少的超过诊断需要的症状，且症状导致轻微程度的社会或职业功能损害。中度：症状或功能损害处于轻度和重度之间。重度

5、：出现很多超过诊断需要的症状，或出现一些症状特别严重，或症状导致显著的社会或职业功能损害。4、如何理解儿童青少年的ADHD？神经发育障碍造成的注意缺陷和多动冲动，影响了社交、学习、职业等社会功能（行为能力与家庭和社会的要求/期待之间的差距）。1）同样程度的神经发育障碍，由于家庭和社会环境不同，症状严重程度或功能损害不同。2）同样的症状表现或功能损害，由于家庭和社会环境的不同，其神经发育障碍的严重程度并不一定相同。3）儿童青少年的ADHD的诊疗，需要考量儿童青少年所在的整个家庭社会环境系统。结合以上两点我们可以发现，ADHD孩子的症状严重程度与ADHD对孩子的学习和生活造成的损害程度并不一定相关

6、，而家庭和社会环境在其中起到了非常重要的缓冲作用，这也就说明了各种ADHD干预方式（包括但不限于恐龙学校和组织技能训练）都需要家长的深度参与，并且希望能够获得学校老师的配合。同时，由于ADHD的症状与社会功能之间的改善之间存在一定的差距，更说明了药物治疗（主要针对症状进行改善）与行为治疗（主要针对社会功能进行改善）同时进行的重要性。5、ADHD的评估，通常包括以下4个方面1）完整采集病史：主要了解儿童青少年问题的演变、功能影响、生长发育史、养育（学习）史、家庭及学校环境等；2）临床观察和检查性交谈：主要了解儿童青少年的行为、关系、情绪、应对方式；3）心理测验和量表：不能仅凭此作为诊断依据；可作为病史和观察的补充、评估后续疗效和病情变化的指标；4）躯体相关检查：排除其他疾病导致这一问题。因为大量研究表明，ADHD诊断分型不是一成不变的，随着孩子的成长、发育是会改变的，可能刚开始时以多动冲动为主的，随着年龄增长可能变成以注意力缺陷为主的或混合为主的。6、ADHD的诊断决策过程1）症状和病程是否符合ADHD？2）功能是否受损？3）是否可以用环境因素解释？如：学校环境、家庭养育4）是否可以用躯体疾病或发育因素解释？5）是否存在创伤与应激？6）是否存在情绪异常？7）是否存在其他精神障碍？综上所述，ADHD诊断需要严格按照DSM-5诊断标准进行，通过采集病史、临床观察和访谈、心理测验、相关