妊娠合并症妇女的护理

1、第七章 妊娠合并症妇女的护理吉大二院 殷艳玲1第二节 糖尿病 妊娠对糖尿病的影响 糖尿病对孕妇、胎儿及新生 儿的影响 处理原则 护理程序2妊娠对糖尿病的影响 妊娠期 分娩期 产褥期3妊娠对糖尿病的影响妊娠期： 中晚期抗胰岛素的分泌显著胰岛素的需要量增加 胎盘激素的抗胰岛素作用 血容量 血液稀释 胰岛素相对不足胎盘泌乳素的脂解作用 易发酮症酸中毒肾糖阈下降 糖尿（肾小球滤过率 肾小管对糖的再吸收 ）分娩期： 子宫收缩消耗大量糖原 酮症酸中毒 临产后产妇进食减少产褥期：胰岛素的需要量相应减少 易发低血糖4糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的影响5妊娠糖尿病的处理原则 对不宜妊娠者应采取避孕措施或及早 终止

2、妊娠 对可以继续妊娠者饮食控制是糖尿病治疗的基础药物治疗用胰岛素调节血糖水平分娩时间和分娩方式选择预防低血糖和感染新生儿按早产儿护理6妊娠合并糖尿病的护理评估 妊娠期 分娩期 产褥期7妊娠合并糖尿病的护理诊断有感染的危险：与糖尿病对感染的抵抗力下降有关焦虑：与担心身体状况、胎儿预后有关知识缺乏：缺乏糖尿病、饮食控制及胰岛素使用知识有受伤的危险（胎儿）：与糖尿病引起巨大儿、畸形儿、胎儿肺泡表面活性物质不足有关8妊娠合并糖尿病的护理目标 孕妇不发生感染 孕妇主诉焦虑程度减轻 孕妇复述糖尿病知识、饮食控制及胰 岛素使用的方法 胎儿没有受伤9妊娠合并糖尿病的护理措施10妊娠合并糖尿病的护理评价 孕妇体

3、温正常会阴切口或腹部切口无感染 孕妇描述及表现正确的应对焦虑的方法 孕妇复述及表现正确的糖尿病知识、饮食 控制及胰岛素使用的方法 胎儿宫内发育良好，新生儿不发生肩难产 和呼吸窘迫综合征。11第三节 急性病毒性肝炎 妊娠对病毒性肝炎的影响 病毒性肝炎对妊娠的影响 临床表现 处理原则 护理程序12妊娠对病毒性肝炎的影响 妊娠妇女是肝炎的易感者1.孕妇新陈代谢明显增加 使原有病情加重 妊娠晚期、分娩期并发急 性肝坏死2.孕期产生大量雌激素，需在肝内灭活 加重肝脏负担。3.胎儿代谢产物需在母体肝内解毒 加重 肝脏负担。13病毒性肝炎对妊娠的影响对母体的影响： 妊娠早期加重妊娠反应 妊娠晚期使妊高征的发

4、生率 分娩期产后出血率 ，重症并发DIC。2.对胎儿的影响： 畸形发生率 围生期死亡率3.母婴传播 14病毒性肝炎的母婴传播甲型肝炎病毒(HAV)：经粪口途径，不经胎盘传播。乙型肝炎病毒(HBV)：其中HBsAg、HBcAg、HBeAg三种抗原均可经胎盘、母血、羊水、母乳、唾液传播。丙型肝炎病毒(HCV)：主要通过输血传播，也有母婴传播。丁型肝炎病毒(HDV)：母婴传播少见，多于HBV同时感染。戊型肝炎病毒(HEV)：经粪口间传播。15病毒性肝炎的临床表现生理方面症状：较严重的消化系统症状，较一般妊娠反应为剧；可伴有发热、黄疸、瘙痒。体征：肝区压痛及叩击痛。辅助检查：转氨酶升高、血清病原学检测

5、阳性、血清胆红素 17mol/L、尿胆红素阳性。心理社会方面16乙型肝炎病毒血清学抗原抗体及其临床意义 项目 阳性时临床意义HBsAgHBV感染标志，见于乙型肝炎患者或病毒携带者HBsAb曾感染HBV，已产生自动免疫HBeAg血中有大量HBV存在，传染性较强HBeAb血中HBV减少，传染性较弱HBcAb-IgM乙肝病毒复制阶段，出现于肝炎早期HBcAb-IgG既往有HBV感染，或慢性持续性肝炎17病毒性肝炎的处理原则 预防 一般处理 产科处理18病毒性肝炎的预防1.乙肝的预防： 孕妇应加强营养，提高抵抗力。患肝炎应积极治疗，痊愈后至少半年，最好 2 年后再妊娠。 加强围产保健：一般孕妇在孕7周

6、前应查二对半。对HBsAG及HBeAg阳性者，应严格执行消毒隔离制度，防止产道损伤、新生儿产伤及新生儿羊水吸入，减少垂直传播。 乙肝免疫预防：对HBsAg及HBeAg阳性的孕妇于孕7个月、8个月、9个月各注射一支高效价免疫球蛋白，其所分娩的新生儿，两种免疫都应采用。2.丙肝的预防： 加强血源管理。 防止医源性传播：一人一针一管。19病毒性肝炎的一般处理 1.肝炎的治疗：休息、低脂、适当蛋白质、高维生素、高糖饮食，中西药物保肝治疗。 2.重症肝炎:防止肝昏迷出现。限制蛋白质，输极化液、肝代谢药、血浆或白蛋白。防DIC：输新鲜血，补凝血因子，适时用肝素。注意凝血功能。20病毒性肝炎的产科处理（一）

7、妊娠期妊娠合并急性病毒性肝炎是否终止妊娠，意见尚不一致。在妊娠早期，应在积极治疗后行人工流产终止妊娠。在妊娠中、晚期，认为终止妊娠可因创伤、出血等加重肝脏负担，易使病情恶化。主张保守观察，如经积极治疗，病情恶化的考虑终止妊娠。21病毒性肝炎的产科处理（二）分娩期 重点是防治出血。备好新鲜血，第二产程应助产，早给宫缩剂，对重症肝炎或有产科指征可剖宫产。避免应用可能损害肝脏的药物（镇静剂、麻醉剂、雌激素）。（三）产褥期 重点是防止感染。应用大剂量、广谱、对肝脏影响小的抗生素。不宜哺乳者，回奶不可用雌激素。新生儿注意隔离并按预防所讲的免疫接种。22病毒性肝炎的护理 增加预防疾病的意识 防止交叉感染

8、正确指导喂养及退乳 指导预防接种 预防感染和产后出血23第四节 贫血 缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血 再生障碍性贫血24贫血的诊断标准红细胞计数3.51012/L血红蛋白值100g/L血细胞比容0.3025妊娠期缺铁的发生机制正常非孕妇女体内含铁总量约2g，可利用的贮备铁仅100mg 左右，铁的微量排泄和代偿摄取量保持着动态平衡。妊娠期血容量增加约需铁 500-600mg ，胎儿生长发育约需铁 200-300mg，胎盘的发育约需铁 70-75mg，分娩失血及哺乳需铁不计，仅孕期约需铁 800-1000mg，而每日饮食中含铁10-15mg，吸收利用率为10%，尽管缺铁时吸收率可增至 30% -40%左右也不能满足需要。故孕期易患缺铁性贫血。26贫血对妊娠的影响 铁通过胎盘是单向转运，不会由胎儿向母 体逆转运输，胎儿缺铁程度不重，但低血 红蛋白使胎盘供氧不足引起GR、早产、死 胎。 孕妇因严重贫血致心肌缺氧，心力衰。 贫血降低机体抵抗力，易发生产褥感染。27缺铁性贫血的临床表现生理方面症状: 乏力、头晕、耳鸣、心悸、气短、食欲不振、腹胀腹泻。体征: 皮肤粘膜苍白、毛发干燥、脱发、指甲扁平失光泽并可