胸膜炎患者自发性气胸的护理查房

1、气胸的护理查房主讲人：XXX内二科目录Contents主要内容1疾病介绍2病历简介4健康宣教3护理原则11疾病介绍一疾病介绍自发性气胸的概念1自发性气胸 指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。一疾病介绍病因2原发性 健康人, 多见于瘦高体形的男性青壮年继发性 COPD、肺结核、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂其他 航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境进入低压环境一疾病介绍临床分型3胸膜破裂胸腔内压力临床类型闭合性（单纯性） 交通性 (开放性） 张力性(高压性）一疾病介绍临床分型3闭

2、合（单纯）性气胸 空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不在沟通。一疾病介绍临床分型3交通性(开放性)气胸 胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔一疾病介绍临床分型3张力(高压)性气胸 由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升一疾病介绍临床表现4 症状 1）胸痛 2）呼吸困难 3）咳嗽 4）休克 体征患侧胸部略饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减低，叩诊呈过度反响，语颤和呼吸音均减低或消失，口唇发绀，气管向健侧移位，心率增快，脉搏细弱等。少量气胸或局限性气胸的体征常不太明显，叩诊仅有轻度反响增强，听诊呼吸音稍减低等。一疾病介绍辅助检查51.X线检查

3、是诊断气胸最可靠的方法 2.CT 对胸腔内少量气体的诊断较为敏感 3.胸膜腔造影 4.胸腔镜 一疾病介绍治疗要点61. 保守治疗主要适用稳定型小量闭合性气胸 具体方法：严格卧床休息、给氧，支气 管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。一疾病介绍治疗要点62. 排气治疗张力性气胸病情危急可行紧急排气胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼困较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼困明显，张力性气胸，反复发生气胸的病人一疾病介绍治疗要点63. 手术治疗胸腔镜开胸术22病历简介二病例简介基本情况：姓名：黄玉金 科别：内二科 床号：228住院号：00116852 性别：女 年龄：7

4、0岁入院时间：2015年12月17日 住址：抚州市东乡县婚姻：已婚 病情叙述者：患者本人 主诉：咳嗽、右胸痛伴胸闷2月余。现病史：患者自述2月前无明显诱因下出现咳嗽，科少量黄色粘痰，无咯血及痰血。感右侧胸痛，以牵拉样痛为主，无放射，感活动后胸闷，无心慌心悸，起初未重视。12月7日至当地医院住院。行胸部CT检查发现右侧液气胸，行胸腔穿刺术抽出淡红色胸水600ml, 患者胸闷、胸痛减轻。为求进一步治疗，遂来我院。病程中精神食欲较差，大小便正常，体重稍有下降。既往史、个人史等 无特殊。二病例简介入院查体：T 36.4 P 100次/分 R 21次/分 BP 132/88 mmHg发育正常，营养一般，

5、精神差，表情自然，步入病房，自主体位，查体合作。头颈查体正常。呼吸运动两侧对称，语颤右侧减弱，未触及胸膜摩擦感。右下肺叩诊呈浊音，左肺叩诊清音，右下肺呼吸音减弱，左肺呼吸音清，右肺闻及少量湿罗音。语音传导两侧对称。心率100次/分，律齐，心腹部（-）。其余查体未见异常。二病例简介二病例简介辅助检查：胸部CT（12-07,东乡县人民医院）：右侧胸腔中等积液，胸前可见游离气体，右肺受压膨胀不全，右肺可见板块影，左肺未见明显异常。实验室检查：血常规(12-18)：平均血红蛋白 31.4pg （参考值27.031.0） 淋巴细胞比率 19.34% (参考值20%40%）余正常胸水(12-18)：白蛋白

6、 14g/L 总蛋白 22g/L 球蛋白 8.0g/L 葡萄糖0.10mmol/l 甘油三酯 0.17mmol/l 乳酸脱氢酶 1000U/L 动脉血气(12-19)：PH 7.4, PCO2 46mmHg, PO2 126mmHg, SaO2 99%(吸氧2L/分)。结核菌素试验PPD（结核菌纯蛋白衍化物） 皮试：阳性 10 x10mm。（通常在左前臂屈侧中部皮内注射01ml(5单位）/小于5mm为阴性，59mm为弱阳性，1019mm为阳性,20mm以上或局部有水疱、坏死为强阳性）初步诊断：右胸腔积液 性质待查：结核性？右侧自发性气胸诊疗过程：肺内科常规护理，通知病重，陪护完善常规检查及结核

7、相关检查头孢他啶抗感染，丙氨酰谷氨酰胺营养支持治疗行右侧胸腔闭式引流术二病例简介33护理原则护理评估三护理原则时间70岁部分自理能力总评分护理措施2015-12-174分3分7分1. 离床有人陪护；2. 使用床栏; 3.告知患者及家属跌倒的危险性及后果 4.用药指导 5.穿防滑鞋跌倒、坠床风险评估时间70岁进食不足总评分护理措施2015-12-171分1分2分1. 等护理巡视；2. 压疮风险评估护理评估三护理原则时间70岁需人员协助胸管氧管留置针总评分护理措施2015-12-171分1分-1分1分4分1. 安全教育；2. 等待巡护； 3. 2015-12-181分-3分1分1分6分1. 安全教

8、育；2. 等待巡护； 3. 导管风险评估护理诊断三护理原则气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关舒适的改变 与气胸所致疼痛有关焦虑 与担心疾病和手术预后有关低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口疼痛有关 疼痛（胸痛） 与疾病本身及胸腔置管有关有感染的危险 与胸腔置管有关 知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识 1. 气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关目标：患者呼吸功能得到恢复或改善措施：吸氧：2-4L/min吸入（改善缺氧，促进气体的吸收）体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸加强观察：观察生命体征，有无气促.呼吸困难.发绀和缺氧积气过多行胸膜腔穿刺抽气或闭

9、式引流鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔内气体排出，促进肺复张 评价：患者呼吸功能得到改善2. 舒适的改变 与气胸所致疼痛有关目标：病人的舒适程度得以改善措施：指导病人取合适体位，如端坐位、半卧位或健侧卧位，以利于呼吸，减少因牵拉而引起的疼痛。严密观察病情疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂（例：曲马多）指导病人减轻疼痛的方法：如听音乐，分散注意力、避免体位的突然改变等心理护理：解除病人的担忧，安慰患者，了解患者所需，做好解释工作，消除其紧张情绪。评价：病人的舒适程度改善3. 焦虑 与担心疾病预后有关目标：病人的心理压力减轻，无紧张焦虑等情绪措施：向患者讲解疾病和手术的相关知识，减轻其焦虑情绪以认真

10、细致的工作态度.娴熟的技术赢得病人的信任多与病人沟通，关心病人，尽量满足其合理要求指导病人运用合适的放松方法：深呼吸.听音乐等评价：病人焦虑情绪得到改善4. 低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口疼痛有关 目标：病人住院期间能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳 措施：绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一切增加胸腔内压力的活动保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸氧密切观察生命体征、面色、呼吸音等肺功能锻炼，促进肺复张胸腔闭式引流的护理评价：病人住院期间呼吸功能正常，无气促、发绀、呼吸困难等 5. 疼痛（胸痛） 与疾病本身及胸腔置管有关目标：病人疼痛得到缓解，自述疼痛减轻措施：适宜的环境分散注意

11、力：看电视、听音乐、深呼吸咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧 肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时按医嘱给予止痛剂 评价：病人自诉疼痛减轻6. 有感染的危险 与胸腔置管有关 目标：病人住院期间无感染发生措施：密切监测体温，及时查看血常规等严格无菌操作保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥鼓励病人咳嗽咳痰，加强营养遵医嘱合理应用消炎药评价：病人住院期间体温正常，无感染发生7. 知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识 目标：病人掌握气胸治疗及预防的相关知识措施：根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识讲解

12、胸引管引流的目的，及简单的护理注意事项讲解定时深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球的重要性介绍气胸的诱发因素，避免诱因评价：病人掌握气胸引流术后护理注意事项，积极配合治疗三护理原则保持管道的密闭严格无菌操作，防止逆行感染保持引流管的通畅观察和记录拔管心理护理胸腔闭式引流的护理1. 保持管道的密闭随时检查引流装置是否密闭及引流管是否脱落，必要时用丝线捆扎，防止滑落水封瓶始终保持直立引流管周围用油纱布包盖严密搬动患者或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入2. 严格无菌操作，防止逆行感染引流装置应严格无菌保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换引流瓶应低于胸壁引流口平面cm，以防瓶内液体逆流入胸

13、膜腔。按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。引流管连接处脱落或引流瓶损坏时，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做进一步处理3. 保持引流管的通畅闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流 管通畅的方法有： a 患者取半坐卧位 b 定时挤压胸膜腔引流管1/（3060）分钟，防止引流管阻塞、扭曲、受压 c 鼓励患者做咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张4. 观察和记录注意观察引流瓶内水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波

14、动46cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张或残腔过大。若无波动，则表示引流管不畅或肺已完全扩张。但若患者出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被堵塞，需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶，促使其通畅，并立即通知医生处理。观察引流液体的量、颜色、气体。并准确记录。5. 拔管一般置引流4872小时后，临床观察有无气体溢出，引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液50ml，脓液10ml，患者无呼吸困难，x线胸片示肺膨胀良好无漏气，即可拔管。护士在协助医生拔管时，嘱患者先深吸一口气，在 吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和 厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。6. 心理护理 气胸病人多数急诊人院，尤其初患由于疾病的折磨及知识的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病情。因此病人人院时要热情接待，态度和蔼