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文档简介

1、关于冠心病之心绞痛护理查房第一张,PPT共四十六页,创作于2022年6月一、什么是心绞痛 心绞痛是一时性冠状动脉供血不足,导致心肌暂时性缺血、缺氧引起的发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。第二张,PPT共四十六页,创作于2022年6月(1)诱因 体力活动、情绪激动、 饱餐、迎风 、受寒等 (2)部位 胸骨中、上段后方心前区,常放射至左肩、 左肩尺侧达无名指和小指,少数可达咽喉、 颈、背、上腹部等(3)性质 为压迫性不适或为紧缩、压榨、堵塞、 窒息感等(4)持续时间 多为15min ,最多不超过15min (5)缓解因素 舌下含服硝酸甘油可在几分钟内缓解(6)体征 心绞痛发作时,病人面色

2、苍白、出冷汗、 心率增快,可有血压升高二、典型心绞痛特点第三张,PPT共四十六页,创作于2022年6月三、心绞痛的分型稳定型心绞痛:多在体力活动时发病,有明显诱因(过劳、激烈运动、情绪激动)不稳定型心绞痛:包括初发型、恶化型及自发性心绞痛。可导致心肌梗死或猝死。发病与冠A粥样硬化斑块改变,冠A张力增加和血栓形成有关。可逐渐恢复为稳定型。第四张,PPT共四十六页,创作于2022年6月四、心绞痛严重度的分级级:一般体力活动不受限,如步行、登楼,仅在强、 快或长时间劳力时发生级:一般体力活动轻度受限,快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒数小时后步行或登楼、步行两个街区以上、登楼一层以上和爬山均引发

3、 心功能分级(NYHA分级)级:一般体力活动明显受限,步行12街区、登楼一层均引发级:一切体力活动都引起不适,静息时就可发生第五张,PPT共四十六页,创作于2022年6月治疗原则:改善冠状动脉的血液供给,减少心肌的耗氧量,同时治疗动脉粥样硬化。五、心绞痛的治疗(一)1.一般治疗 消除或避免诱发因素,如过重体力劳动、情绪激动、饱餐等,积极治疗及预防高血压、高血脂、过度肥胖等第六张,PPT共四十六页,创作于2022年6月2.控制发作(1)立即就地休息(2)药物治疗 硝酸甘油片0.30.6mg 舌下含服;硝酸异山梨酯510mg舌下含服;对不稳定型心绞痛可用硝酸甘油510mg或欣康20mg加入2505

4、00ml液中缓慢静脉滴注,QD五、心绞痛的治疗(二)第七张,PPT共四十六页,创作于2022年6月五、心绞痛的治疗(三)3. 预防发作(1) 硝酸酯类 消心痛、欣康等(2)受体阻滞剂 倍他乐克、阿替洛尔等。但是:支气管哮喘、重度心功能不全、显著心动过缓者不宜用(3)钙离子拮抗剂 拜新同、合心爽(4)抑制血小板聚集药物 如拜阿司匹林,阿司匹林等第八张,PPT共四十六页,创作于2022年6月4.冠状动脉血运重建术(1)PTCA(2)冠状动脉内支架植入术(3)外科手术 主要是施行主动脉冠状动脉旁路移植术(CABG),即冠状动脉搭桥术五、心绞痛的治疗(四)第九张,PPT共四十六页,创作于2022年6月

5、六、心绞痛的护理(一)1.胸痛的护理(1)观察胸痛的诱因、疼痛发生的部位、性质、程度、持续时间及发作时和发作后的生命体征、心电图的变化(2)安置病人在安静舒适的环境中卧床休息;嘱病人应摄入低热量、低脂、低盐饮食,少量多餐(3)疼痛发生时给予气24L/min吸入(4)发作时遵医嘱应用硝酸酯类药物,告之舌下含服及药物的副作用(5)稳定病人的情绪,多巡视病人,慰问、关心他们,使他们舒心第十张,PPT共四十六页,创作于2022年6月六、心绞痛的护理(二)2.活动无耐力的护理(1)注意监测病人的生命体征以及心率心律病人对活动 的感受,有无不适反应(2)提供安静整洁舒适的休养环境,温度湿度适宜。给予高蛋白

6、、高维生素、易消化饮食(3)根据病人身体状况和活动时的反应,确定活动的持续时间和频率。指导患者在活动中如有不适,应停止活动并休息,立即告知医护人员(4)指导病人坚持动静结合,以增加心肌的侧支循环和防止血栓性静脉炎等(5)在病人活动耐力可及的范围内,鼓励病人尽可能自理,说服其家属给予理解和支持第十一张,PPT共四十六页,创作于2022年6月六、心绞痛的护理(三)3.知识缺乏的护理(1)观察病人活动与休息、心理及饮食状况(2)保持病室安静、整洁、空气流通、温度与湿度适宜,嘱病人不适应该卧床休息,给予低热量 、低脂 、低盐饮食、避免过饱(3)向病人解释治疗、休息、劳累、情绪变化及饮食对本病的预后关系

7、第十二张,PPT共四十六页,创作于2022年6月六、心绞痛的护理(四)4.焦虑的护理(1)了解别人的需要,帮助病人解决问题;多与病人进行简单直接的沟通交流,建立良好的护患关系,以评估和记录焦虑的程度和因素(2)鼓励病人表达自己的心理感受,给予情感支持,使其保持良好的乐观情绪(3)鼓励家属多与病人交谈,告知其情绪变化对疾病的不良影响;要配合医护人员的治疗护理(4)在进行治疗护理或检查时,应多询问病人有无不适或需求;并将检查结果以适当的方式告诉病人 第十三张,PPT共四十六页,创作于2022年6月六、心绞痛的护理(五)5.潜在并发症:心肌梗死的护理(1)密切观察病人病情变化,当发现患者有胸痛时,遵

8、医嘱持续进行心电监测,观察心电图变化;定期抽查监测心肌酶和肌钙蛋白变化(2)迅速建立静脉通道,保持输液通畅,及时、准确应用药物。用药后注意观察有无过敏反应、出血等副作用及药物的疗效(3)稳定病人的情绪(4)病人急性期卧床休息,病情稳定后有计划地进行活动,告之活动时的注意事项第十四张,PPT共四十六页,创作于2022年6月病例介绍第十五张,PPT共四十六页,创作于2022年6月病人基本资料姓名:王化龙 性 别:男 年龄:62岁 民 族:汉 籍贯:湖北罗田 文化程度:高中 婚否:已婚 入院方式:步行入院时间:20100614主诉:阵发性胸痛一月第十六张,PPT共四十六页,创作于2022年6月现病史

9、 患者一月来每于清晨无明显诱因出现心前区绞痛,伴心慌、胸闷、头昏、黑朦、乏力、恶心、呕吐,无呼吸困难、左臂放射痛,持续1分钟左右,服用扩管药(具体不详),症状可缓解,患者于昨晚再发2小时,性质与之前相似,目前患者为求进一步治疗,遂来我院,门诊拟“胸痛待查:CHD?”收入院。起病来,患者精神睡眠食欲可,小便正常,大便感里急后重,体力体重无明显改变。第十七张,PPT共四十六页,创作于2022年6月既往史 既往有慢性支气管、胃病、高血脂、胆囊炎、颈椎病史,有吸饮酒烟时20余年。否认高血压、糖尿病、药物过敏、外伤、手术史和遗传史。第十八张,PPT共四十六页,创作于2022年6月食 欲:可排 便:小便正

10、常, 大便感里急后重皮 肤 黏 膜:未见出血点,无黄染活动与运动:体力无明显改变认知与感知:正常护理评估(一)第十九张,PPT共四十六页,创作于2022年6月 护理评估(二)营养与代谢:正常自 我 概 念:良好角色与关系:家庭和睦,社交正常价值与信念:无宗教信仰对疾病的认识:部分认识对健康的需求:有需求第二十张,PPT共四十六页,创作于2022年6月 Bp:120/80mmHg R:20次/分 P:63次/分 T:36.5C患者神志清楚,全身皮肤黏膜未见出血点,无黄染,全身浅表淋巴结未及肿大,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,未闻及干啰音,心率63bpm,律齐,未闻及杂音,腹平软,肝脾肋下未及,双下

11、肢不肿。生命体征与一般情况第二十一张,PPT共四十六页,创作于2022年6月血 常 规:阴 性大小二便:阴 性生化常规:阴 性心梗三项:阴 性凝血功能:活动度(PT-act)147.4心脏彩超:阴 性心 电 图:阴 性HOLTER示:窦性心律,偶有室上性早搏、室早。辅 助 检 查第二十二张,PPT共四十六页,创作于2022年6月第二十三张,PPT共四十六页,创作于2022年6月口服药:拜阿司匹林 0.1g qd波 立 维 75mg qd雅 施 达 4mg qd来 适 可 40mg qn万 爽 力 20mg tid倍 他 乐 克 25mg bid合 心 爽 30mg bid依 姆 多 60mg

12、qd(自备) 治 疗(一)第二十四张,PPT共四十六页,创作于2022年6月静脉药:丰海能250ml+诺新康40mg iv drip qd0.9%NaCl250ml+青霉素800万U iv drip qd欣维宁100ml iv 5ml/h 泵入治 疗(二)第二十五张,PPT共四十六页,创作于2022年6月护理诊断(一) 胸痛(6月14日11AM) 与心肌缺血有关第二十六张,PPT共四十六页,创作于2022年6月观察和询问胸痛的诱因、部位、性质、程度、持续时间、以及胸痛前后脉搏、呼吸、血压和心电图的变化助病人平卧休息,保持病室的安静指导家属给予患者清淡饮食,少量多餐发作时遵医嘱给予硝酸甘油1mg

13、舌下含服稳定病人情绪,耐心讲解其病情,引导、平息其焦虑的情绪健康宣教:口服药、静脉药的作用和不良反应,以及病人相关检查结果的意义护理措施(一)第二十七张,PPT共四十六页,创作于2022年6月护理评价(一)6月19日9AM患者未诉胸痛第二十八张,PPT共四十六页,创作于2022年6月第二十九张,PPT共四十六页,创作于2022年6月护理诊断(二)知识缺乏(6月15日11AM) 病人不能合理安排休息与活动,情绪与饮食不当,不了解疾病过程与治疗的关系第三十张,PPT共四十六页,创作于2022年6月护理措施(二)观察病人活动与休息、心理及饮食状况嘱病人不适应卧床休息,告知患者日常生活中应摄入低热量低

14、脂低盐饮食、避免过饱向病人讲解体力活动、情绪激动、饱餐、受寒等均是心绞痛的诱因,生活中应避免向病人解释治疗、休息、劳累、情绪变化及饮食对本病的预后关系第三十一张,PPT共四十六页,创作于2022年6月护理评价(二) 6月16日9AM患者初步了解心绞痛及活动、饮食和情绪的注意事项,配合医护人员的治疗和护理第三十二张,PPT共四十六页,创作于2022年6月护理诊断(三)有出血及并发症的危险(6月17日10:10AM) 与介入手术有关第三十三张,PPT共四十六页,创作于2022年6月护理措施(三)介绍支架手术的注意事项,建议其与同种经历的病友交流遵医嘱行心电血压监护,密切观察神志、视力、心率、 心律

15、、体温、血压变化及伤口有无渗血,出血及皮下肿, 足背动脉搏动,二便的颜色术后平卧72小时,术侧肢体制动12小时,术侧手腕压迫 6小时,Q2小时减压术后鼓励病人饮水500ml左右;摄入低盐低脂,易消化,不含高VitK的食物,如绿茶、西兰花、菠菜、牛肝、包心菜术前术后均使用静脉留置针,嘱病人不用硬物或尖物剔牙、 挖鼻孔、挖耳道;用软毛牙刷刷牙;不要擦伤、划伤等第三十四张,PPT共四十六页,创作于2022年6月 6月22日9AM患者无出血和冠脉急性闭塞、再狭窄等并发症的发生护理评价(三)第三十五张,PPT共四十六页,创作于2022年6月护理诊断(四)有感染的危险(6月17日10:10AM) 与介入手

16、术有关第三十六张,PPT共四十六页,创作于2022年6月护理措施(四)Q4h测量体温一次,准确绘制体温曲线术后第一天观察伤口有无渗血,外敷料是否 干燥,为病人消毒伤口,更换伤口敷贴。告 知患者保持敷贴的干燥,若有渗血及时告之 医护人员遵医嘱给予0.9%NaCl 250ml+青霉素 800万U iv drip qd第三十七张,PPT共四十六页,创作于2022年6月 6月22日9AM患者无感染发生护理评价(四)第三十八张,PPT共四十六页,创作于2022年6月护理诊断(五)有异常排便的可能(6月14日10:30AM) 病人大便感里急后重第三十九张,PPT共四十六页,创作于2022年6月护理措施(五

17、)了解患者的心理状态和排便习惯,耐心指导和 解释嘱患者多摄入蔬菜、水果、粗粮等高纤维素食 物,多饮水指导患者养成定时排便的习惯,不随意使用缓泻 剂及灌肠等方法根据个人胸痛情况,进行适当的运动,增加腹肌 力量,促进排便第四十张,PPT共四十六页,创作于2022年6月 6月20日9AM患者排便正常护理评价(五)第四十一张,PPT共四十六页,创作于2022年6月健康指导(一)1.告诉病人引起心绞痛的可能诱因,改变个性,克服不良情绪;合理安排休息与锻炼,避免劳累,保证充足睡眠,节制一些不恰当的活动,如快步登楼、迎风行走、追赶车船2.注意保暖,避免寒冷刺激;预防感冒,积极预防并控制感染3.积极防治高血脂症第四十二张,PPT共四十六页,创作于2022年6月健康指导(二)4. 规律进食,少量多餐,避免暴饮暴食,应摄入低热量、低盐、低脂、高纤维素的饮食;戒烟限酒;不喝浓茶、浓咖啡、可乐等饮料5.严格遵医嘱服药,随身携带保健卡、保健盒6.定期到门诊复查,支架术后半年做冠脉造影复查,了解血管再通情况第四十三张,PPT共四十六页,创作于2022年6月谢 谢第四十四张,PPT共四十六页,创作于2022年6月诱因性质部位程度时间缓解因素AM

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