小儿肾病综合征护理

1、关于小儿肾病综合征护理第一张，PPT共三十七页，创作于2022年6月姓名：魏XX 住院号：1364413年龄：8岁 性别：女床号：+22床 科别：普儿科 入院日期：2013年12月08日专科情况：患儿系“眼睑浮肿2天”入院。神情，精神一般，颜面部及双眼睑浮肿，双下肢无明显浮肿，活动自如。肾区无叩击痛。肾病综合征5年病史。第二张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 PE: T 38.6 P 85次/分 R 19次/分 BP 100/60mmHg（ 2013.12.7徐集镇医院）尿常规：蛋白 质2+，隐血1+，RBC(+), 肝肾功能：AST15.8U/L,ALT23.3U/L,白蛋白31.4

2、g/L，总蛋白52.3g/L，BUN2.8mmol/L,Ccr42.5umol/L(2013.12.8)我院门诊 尿常规：蛋白质1+，白细胞偶见，潜血（-）。第三张，PPT共三十七页，创作于2022年6月入院诊断：肾病综合征第四张，PPT共三十七页，创作于2022年6月病 情 动 态第五张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 12.1010:3012.0910:0012.08患儿神清，精神一般，T 37，Bp100/60mmHg，颜面部及双眼浮肿。患儿系“眼睑浮肿2天”入院，查体：T 38.6，Bp100/60mmHg 。颜面部及双眼睑浮肿。辅检：胸片：心肺膈未见明显异常；心电图：窦性心律

3、不齐；生化常规：肝肾功能正常，TP52.60g/L,ALB27.60g/L,电解质正常，CRP3.35mg/L,腹部B超：肝胆胰脾，双肾，膀胱未见明显异常，凝血四项正常，大便常规正常，24小时尿蛋白0.80g/24h.查体：颜面部及眼睑浮肿有所好转。第六张，PPT共三十七页，创作于2022年6月12.1508:4512.1408:4012.1210:30今日甲强龙冲击治疗结束，改为泼尼松60mg口服，隔日顿服。患儿神清，精神尚可，颜面部及眼睑浮肿有所好转。T37,Bp100/60mmHg,PPD试验阴性，予甲强龙冲击治疗。患儿神清，精神尚可，颜面部及眼睑浮肿有所好转。查体正常。患儿目前病情尚稳

4、定，今日继续激素冲击治疗。第七张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 12.1909:0012.1709:00 辅检：尿常规：正常，尿蛋白消失，病情明显好转，继续巩固治疗。12.1816:00复查尿常规正常。患儿出院第八张，PPT共三十七页，创作于2022年6月知 识 回 顾第九张，PPT共三十七页，创作于2022年6月肾病综合症（nephrotic syndrome，NS）简称肾病，是一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的一种临床症候群。定 义第十张，PPT共三十七页，创作于2022年6月分 类 NS按病因可分三种类型原发性NS 占90%以上,分为单纯性肾

5、病和肾炎性肾病继发性NS 多见于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙肝病毒相关肾炎等疾病先天性NS 新生儿或生后1年内起病, 较少见第十一张，PPT共三十七页，创作于2022年6月病理生理致病因素（免疫或其他因素） 肾小球基底膜通透性 大量蛋白尿 肾内蛋白质分解代谢 低蛋白血症血浆胶体渗透压 血容量 肾小球滤过率 抗利尿激素(ADH) 醛固酮 利钠因子水肿水钠潴留 水分转入间质 高脂血症脂代谢紊乱第十二张，PPT共三十七页，创作于2022年6月大量蛋白尿低蛋白血症高胆固醇血症不同程度的水肿临床特征第十三张，PPT共三十七页，创作于2022年6月蛋白尿第十四张，PPT共三十七页，创作于2022年6月

6、下行性 凹陷性 严重者可有体腔积液水肿特点第十五张，PPT共三十七页，创作于2022年6月高胆固醇血症血浆白蛋白 脂质在肝脏代偿合成增加脂蛋白的分解代谢障碍高胆固醇血症增加心血管疾病的发病率 导致肾小球硬化 对血小板聚集的影响 主 要 危 害第十六张，PPT共三十七页，创作于2022年6月临床表现 单纯性肾病 多发于2到7岁 ，发病 男性女性 。 开始于眼睑、面部，渐至四肢全身，男孩常有阴囊水肿； 严重时出现腹水、胸水、心包积液，水肿呈凹陷性； 病初患儿一般情况良好，继之出现面色苍白、疲倦、厌食，水肿严重着可有少尿，一般无高血压及血尿 。第十七张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 肾炎性

7、肾病 发病年龄多在学龄期，水肿一般不严重。 临床特点：除了低蛋白血症、大量蛋白尿、高胆固醇血症，水肿特征外，尚有明显的高血压、血尿、血清补体降低和不同程度的氮质血症。 第十八张，PPT共三十七页，创作于2022年6月实验室检查尿液检查：蛋白定性（+），24h尿蛋白定量0.050.1g/kg，可见透明管型和颗粒管型。血液检查：血浆总蛋白及白蛋白，白、球比例（A/G）倒置，胆固醇，血沉加快，不同程度的氮质血症，肾炎性肾病者可有血清补体（CH50、C3）第十九张，PPT共三十七页，创作于2022年6月并发症 1.感染：本病最常见的合并症，常见的有上呼吸道感染、皮肤感染、腹膜炎等。 2.电解质紊乱：常

8、见的有低钠、低钾、低钙血症。 3.高凝状态和血栓形成：原因有：肝脏合成凝血因子增加，呈高纤维蛋白原血症。尿中丢失抗凝血酶III，血浆抗凝物质减少。高脂血症时，血液粘滞度增高，血流缓慢，血小板聚集增加。 4.急性肾功能衰竭 5.生长延迟第二十张，PPT共三十七页，创作于2022年6月治疗要点一般治疗利尿激素治疗免疫抑制剂的治疗抗凝治疗第二十一张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 （1）休息 无需严格限制，严重水肿、高血压、低血容量的患儿需卧床休息，但应经常变换体位。（2）饮食 水肿者限制盐的摄入（2g/d），严重水肿、高血压者要无盐饮食，适量优质蛋白质2g/(kgd)。（3）防治感染 避免

9、到公共场所，抗生素不作为预防用药。（4）补充维生素及矿物质 口服维生素D5001000IU，同时加服钙剂。 一般治疗第二十二张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 一般无需给予利尿剂，当水肿较重，尤其有胸、腹水时可给予利尿剂。 常用药物有：氢氯噻嗪、呋塞米、低分子右旋糖苷。利 尿第二十三张，PPT共三十七页，创作于2022年6月（1）泼尼松中长程疗法（2）短程疗法（3）疗效判断 激素治疗 肾上腺皮质激素为首选药物第二十四张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 适用于激素部分敏感、耐药、依赖及复发的病例。 常用药物为环磷酰胺（CTX） 方案有：口服法和冲击法免疫抑制剂 第二十五张，PPT

10、共三十七页，创作于2022年6月护 理 诊 断第二十六张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 P1P2P3P4体温过高：体温高于正常范围体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关营养失调:低于机体需要量 与大量蛋白尿中丢失 有关有感染的危险 与免疫力低下有关第二十七张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 P5P6P7潜在并发症 药物副作用焦虑 与病情反复及病程长有关知识缺乏 与患儿及家长知识受限有关第二十八张，PPT共三十七页，创作于2022年6月护 理 措 施第二十九张，PPT共三十七页，创作于2022年6月加强病情观察。Ia遵医嘱给予经静脉补充液体，并嘱其多饮水。 P112.08 1

11、0:50体温过高：体温高于正常范围12.08 (12:50) O：患儿体温正常IbIcId遵医嘱予药物降温。予物理降温第三十张，PPT共三十七页，创作于2022年6月Ia P2 12.08体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关12.10 O：患儿颜面部及眼睑浮肿有所好转。IbIc严密观察水肿情况，定期测量体重，记录24h尿量。遵医嘱予低盐、低脂、低优质蛋白饮食。注意观察患儿血压第三十一张，PPT共三十七页，创作于2022年6月优质蛋白饮食，如鱼 ，蛋，大豆等热量供给要满足，不少于126- 147KJ/(kg.d）Ia增加餐次，注意食物的色、香、 味，增加食欲。 P312.08营养失调:低于机

12、体需要量 与大量蛋白尿中丢失 有关12.15 O：患儿营养状况良好IbIc第三十二张，PPT共三十七页，创作于2022年6月做好保护性隔离，病房每日进行空气消毒，减少探视。坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，观察有无药物副作用Ia避免到人多的公共场所去，注意保暖。 P412.08有感染的危险 与免疫力低下有关12.19 O：无感染发生IbIcId保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩擦或擦伤第三十三张，PPT共三十七页，创作于2022年6月配合医生，坚持医嘱用药。严密观察病情，每日定时测量尿量、血压，体重。注意观察激素的副作用，如高血压，消化道溃疡，骨质疏松等。如有异常汇报医生。Ia心理护理 P512.12潜在并发症 药物副作用12.19 O：患儿未出现药物副作用IbIc第三十四张，PPT共三十七页，创作于2022年6月进行各项操作前，向患儿及家长解释。操作时动作轻柔。Ia P612.09焦虑 与病情反复及病程长有关12.12 O：患儿精神尚可，情绪稳定IbIc关心，爱护患儿，多与患儿及家长交谈。指导家长多给患儿心理支持。向患儿及家长介绍病区的环境及主治医师，责任护士，消除陌生感。第三十五张，PPT共三十七页，创作于2022年6月嘱其适当休息，卧床时经常变换体位，活动时不要