航空服务职业教育现场急救处置教学课件

1、第一节 现场急救的重要意义现场急救的重要性机上现场急救的特殊性 医学研究表明，人的心跳、呼吸骤停后4 min内急救，存活率为30%50%；46 min急救，存活率为10%；610 min急救，存活率为1%；10 min急救，存活率为0。可见在紧急救护中，一分一秒都是生命。让第一目击者（如空中乘务人员、列车员、驾驶员等）学会迅速而正确的抢救方法，做到有条不紊、争分夺秒地对伤病员进行急救，争取宝贵、有效的急救时间，是挽救生命的基本保证，其意义十分重大。时间就是生命，即时抢救至关重要。 一类是空难事故（飞机失事）。全世界每年约有25万人死于车祸，相比之下仅有不到2 000人死于飞行。平均每年有60起

2、民航班机空难，其中35起乘客无生还可能。 其余幸存者大多数的损伤是由人体与飞机相互作用造成的，其原因包括：（1）塌陷的机舱内受压并陷入残骸之中；（2）未使用安全带或安全带失效；（3）其他物品的打击；（4）离机造成的损伤；（5）爆炸减压伤；（6）机舱中燃烧引起窒息及高温烧伤等。 另一类是机上突发疾病，如心脑血管急症、呼吸系统急症等。与飞机有关的事故通常有两类：第二节 现场急救的原则与基本要求现场急救的原则现场急救的基本要求 先复后固：当伤病员心跳、呼吸骤停同时又伴有骨折时，应首先施行心肺复苏术，直至心跳、呼吸恢复后，再固定折骨。 先止后包：在出血又有伤口的情况下，首先应止血，然后再对伤口进行包扎

3、。 先重后轻：当有多个伤病员时，应优先抢救重者，后处理轻者。 先救后送：对危重伤病员要先在现场抢救，待病情稳定后再送到医院进一步救治。切忌未经任何处理，抬起伤病员就跑。 边救边呼：在遇到有大量伤病员的现场，在对呼吸、心跳骤停和大出血等伤病员进行救护的同时，要及时呼救周围的人来协助，并拨打“120”电话求助。1急救人员的要求 当发生意外伤害时，急救人员应第一时间到达现场，并在争分夺秒展开抢救工作的同时及时拨打“120”急救电话，向急救指挥中心求助。 电话呼救的报告内容如下： （1）报告人（第一目击人）的姓名及身份，如空中乘务员、乘客、亲属等。 （2）告知病人的基本情况，如大出血、昏迷不醒、心跳呼

4、吸骤停等。 （3）伤病员所在现场的地址、电话号码、等候急救中心救护车的地点等。 （4）意外伤害事故的受伤人数、性质，如心脏病发作、外伤、中毒等。2急救操作的要求 在现场缺乏急救器材的情况下，只能徒手操作并就地取材，如将衣服撕成布条作包扎用，用木板、树枝作固定用，用门板、木梯作担架用等。如果发生在海上或空中，船上或机舱内一般备有简单的急救器材，如应急医疗箱和氧气瓶等。3急救知识的要求 现场急救人员应掌握的主要知识有四大生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）的监测方法，伤势的判断方法，心肺复苏技术，止血、包扎、固定、搬运技术，常见危重病和外伤的应急处理方法等。第三节 机上急救设备的配备及使用手提氧气瓶

5、急救箱应急医疗箱1构造 各机型客舱内均配备有手提氧气瓶，用于机上应急医疗救护，其构造如图1-1所示，实物如图1-2所示。氧气瓶有高低流量两个出口，氧气持续时间如表1-1所示，并附有一个一次性面罩。飞行前确认开关阀门在关位，压力表指针在红色区域（FULL）。图1-1 手提氧气瓶结构图图1-2 手提氧气瓶氧气瓶容量（L）高流量（min）低流量（min）12030603107815531266120表1-1 氧气持续时间 使用时取出氧气面罩，取下出口防尘盖，将导管插头插入并连接好，然后逆时针旋转开关阀门，将面罩盖住口鼻即可。2使用程序3注意事项（1）切勿将氧气瓶中氧气放空（至少保留500 PSI）。

6、（2）若在吸烟区，使用氧气瓶时前后四排座位（3 m）以内禁止吸烟。 各机型客舱内均配备有急救箱。急救箱是密封的，供紧急情况下急救时使用。急救箱中的物品主要包括绷带、胶布、三角巾等，如表1-2所示。1急救箱中的物品项 目数 量项 目数 量绷带（3列）4卷胶布（1 cm，2 cm）各1卷绷带（5列）5卷手臂夹板1副三角巾5条腿部夹板1副敷料8块止血带1条橡胶手套或防渗透手套1副外用烧伤药膏3支剪刀1把消毒棉签20支表1-2 急救箱中的物品急救箱备用器材 止血带绷带三角巾夹板橡胶手套烧伤药膏消毒棉签2急救箱内医疗用品的规格要求 （1）绷带：脱脂绷带，规格为600 cm24 cm。 （2）三角巾：经压

7、缩、灭菌处理。 （3）夹板：指航空器固定配备的经批准的夹板或采用可以任意折叠和弯曲的钢丝夹板、可塑性夹板。 （4）胶布：指医用胶布。 （5）剪刀：医用普通手术剪（直圆）。 （6）橡胶手套或防渗透手套：指医用橡胶手套或具有防止化学物或血液渗透的已消毒手套。3使用程序 （1）上机后，乘务员应检查急救箱铅封情况，如铅封破损，应督促机务人员及时更换，并填写“客舱设备记录本”。 （2）急救时，经过急救训练的乘务人员或在场的医务人员均可打开并使用此箱内物品。 （3）使用后主任乘务长/乘务长应填写“航班特殊情况报告表”，反馈用药情况，并由机长和主任乘务长/乘务长签字。 （4）填写“客舱设备记录本”，说明箱内

8、药品及其他物品消耗情况。4注意事项 （1）机载急救箱配备管理由机务维修部门和航空卫生部门负责。 （2）乘务员执行航班时，如果机载急救箱已经使用或启封，乘务员应记录在“客舱设备记录本”上，机组应按要求报告使用的原因和情况。 （3）急救箱内的物品由航空公司卫生中心按有关规定选购。1应急医疗箱在每个航班配备一个应急医疗箱是密封的，供紧急情况下现场急救时使用。2应急医疗箱中的物品项 目数 量项 目数 量血压计1个盐酸苯海拉明注射液2支听诊器1副硝酸甘油片10片口咽气道（3种规格）各1个皮肤消毒剂适量注射器和针头（3种规格）各2支消毒棉签40支50%葡萄糖注射液60 mL箱内医疗用品清单1份11 000

9、肾上腺素2支药物使用说明1份台式血压计电子血压计听诊器口咽气道（3种规格）注射器（3种规格）苯海拉明注射液硝酸甘油片皮肤消毒剂3应急医疗箱内医疗用品的规格要求 （1）口咽气道：系指在现场急救和心肺复苏中，限制舌后坠，维持开放气道，保持伤患者气道畅通而使用的口咽通气道。其3种规格系指40 mm至120 mm规格中，可根据实际情况自行确定3种规格。 （2）注射器和针头：应配备一次性使用注射器（含针头）。配备规格为2 mL的注射器2支，用于11 000肾上腺素皮下或肌肉注射和盐酸苯海拉明注射液深部肌肉注射；10 mL，20 mL注射器各1支，用于50%葡萄糖注射液快速静脉注射。3应急医疗箱内医疗用品

10、的规格要求 （3）硝酸甘油片：舌下含服，每次0.30.6 mg，必要时间隔5 min可再次服用，1日不超过2 mg。 （4）50%葡萄糖注射液：箱内配备总量为60 mL，选用规格为20 mL/支。 （5）皮肤消毒剂：可选用碘类、醇类、洗必泰类、季铵盐类或植物（中草药）类等，选用时应注意包装严密，消毒剂不应对航空器和运行存在不安全影响。 （6）箱内应附有“医疗用品和药品清单”，式样如表1-4所示。 （7）应急医疗箱内应附有“配备药品使用说明”。医疗用品和药物清单航空公司名称：机型/机号：负责配备的部门：配备时间：配备负责人签名：医疗用品或药品名称规格数量配备时间最后检查时间/检查人员签名使用和补

11、充记录使用有效期及需更换的时间使用时间使用数量补充时间和数量表1-4 医疗用品和药品清单4使用程序 （1）乘务员应检查应急医疗箱铅封情况，如发现铅封破损，应及时报告有关部门进行更换。 （2）只有在机上有急重伤病旅客，有专业医务人员帮忙，并经机长同意后，方可打开使用。 （3）打开并使用箱内物品前，应确认并记录证明使用人身份为医务人员的证明或文件。 （4）其他需要的场合，机长有权决定打开并取出箱内的相关用品。 （5）使用后，乘务长应填写“航班特殊情况报告表”，并反馈用药情况，请机长、使用医生和乘务长分别签字。 （6）使用过的注射器应放入医疗箱内以便妥善管理及销毁。5注意事项 （1）应急医疗箱配备管

12、理由机务维修部门和航空卫生部门负责。 （2）需乘务员携带上飞机的应急医疗箱，由指定的航空卫生部门负责配备并更换箱内物品，贴上封条和填写准确的有效日期。执行航班任务时，由该航班乘务长负责领取和归还。 （3）应急医疗箱已经使用或启封，乘务员应记录在使用记录本上，机组应按要求报告使用的原因和情况。 （4）应急医疗箱内的物品由航空公司卫生中心按有关规定选购。第四节 我国的急救医疗服务体系急救医疗服务体系我国院前急救模式 我国的急救医疗服务体系由院前急救中心（站）、医院急诊室和重症监护病房3部分构成。下面介绍其各自的救护任务。1院前急救中心（站） 其任务是院前急救、输送病人。城市120急救中心的主要任务

13、是组建急救医疗网、指挥组织急救工作、参与院前急救。 （1）人员：专业与管理人员都是经过特殊训练的，包括急救人员、通讯人员、调度人员、运输和指挥人员。 （2）体制：在急救工作中，院前急救中心（站）是本地区最高指挥者和组织者，它把本地区所属有条件的医院组织成网，分片（区）负责，这样可以缩短抢救半径和急救人员到达急救现场的时间。 （3）装备：通讯设备、运输工具、抢救器械。 重症监护病房接受由急诊室或病区转送来的危重病人，经治疗、观察、监护至完全脱离生命危险。2医院急诊室 医院急诊室对急危重病人进行抢救与处理，待其病情好转并稳定后应转送至相关病区（如内科、外科等）继续治疗。3重症监护病房（intens

14、ive care unit，ICU） （1）A型模式（独立模式）：独立模式的急救中心半径为35 km，急救反应时间为510 min。急救反应时间即从接到急救电话后，救护车和急救人员到达急救现场的时间。 （2）B型模式（院前模式）：以院前急救为主的模式，急救半径为4.5 km，急救反应时间约10 min。 （3）C型模式（行政模式）：全市拥有统一的急救通讯指挥中心，院前急救由各医院分片出诊的模式。 （4）D型模式（依托模式）：依托一所综合性医院组织院前急救的模式。 （5）E型模式（小城市/县）三级急救网络模式，指定模式）：依托设在市（县）综合医院的三级急救中心，设在区（镇）卫生院的二级急救站，设

15、在街道（乡村）卫生所的一级急救站，形成一个急救网络。第五节 目前国内外现场急救 情况简介国内国外1工作任务 急救医疗由原来的院前对急、危、重等伤病急救为重点，扩展到对突发事件的医疗救援。2业务范围 业务范围由卫生部门扩展到政府部门、消防、公安、交通、生产安全、疾病控制、食品药品监督等。3发展趋势 由医疗急救电话120扩展到警务110、消防119、交通122，集中统一接警、统一指挥、统一调度、统一救护、统一管理的“五统一”救护体系，亦称紧急联动中心。 国外急救电话：美国911，英国999，德国110，日本119，澳大利亚000。急救机构是救护站或救护队。第一节 人体解剖结构简述人体的方位术语人体

16、标准解剖姿势人体的轴与面运动系统的结构及功能呼吸系统的结构及功能消化系统的结构及功能心血管系统的结构及功能神经系统的结构及功能 医学上为了正确表述人体各部位的结构和位置关系，对其方位作出了统一规定并赋予专门的名词术语，如图2-1所示。 要正确、有效地对伤病员施行现场急救，急救者首先应简要了解人体主要器官的位置、结构以及它们之间的相互关系和作用。 人体标准解剖姿势是指身体直立，面向前，两眼平视正前方，两足并拢，足尖向前，双上肢下垂于躯干的两侧，掌心向前，如图2-1所示。描述任何人体结构时，均应以此姿势为标准，即使被观察的客体、标本或模型是俯卧位、仰卧位、横位或倒置，或只是身体的一个局部，仍应依人

17、体的标准解剖姿势进行描述。1轴 垂直轴：为上至头侧，下至足侧并与地平面垂直的轴。 矢状轴：为从腹侧面至背侧面，同时与垂直轴呈直角交叉的轴，又名腹背轴。 冠状轴：为左右方向与水平面平行，且与前两个轴相垂直的轴。2面 矢状面：是指按前后方向，将人体分成左、右两部的纵切面，该切面与地平面垂直。经过人体正中的矢状面称为正中矢状面，它将人体分成左右相等的两半。 冠状面：是指按左右方向，将人体分为前、后两部的纵切面，该切面与水平面及矢状面互相垂直。 水平面：又称横切面，是指与地平面平行，与矢状面和冠状面相互垂直，将人体分为上、下两部的平面。运动系统由骨、关节和骨骼肌组成。成人共有206块骨，如图2-3所示

18、。颅骨（29）躯干骨（51）四肢骨（126）脑颅骨（8）：成对：颞骨、顶骨；单个：额骨、筛骨、蝶骨、枕骨椎骨（26）：颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎上肢带骨：锁骨、肩胛骨下肢带骨：髂骨、坐骨、耻骨胸骨（1）：柄、体、剑突自由上肢骨：肱骨桡骨尺骨手骨：腕骨（8）掌骨（5）指骨（14）自由下肢骨：股骨髌骨胫骨腓骨足骨：跗骨（7）跖骨（5）趾骨（14）面颅骨（15）：成对：上颌骨、腭骨、鼻骨、泪骨、下鼻甲、颧骨；单个：下颌骨、舌骨、犁骨肋骨（24）：真肋（第17对）、假肋（第810对）、浮肋（第1112对）听小骨（3对）：锤骨、砧骨、镫骨人体206块骨骼分类表（一）颅骨 位于脊柱上方，由23块扁骨和不

19、规则骨组成，彼此借缝或软骨牢固连结（下颌骨和舌骨除外），如图2-4所示。颅骨分后上部的脑颅骨和前下部的面颅骨，二者以眶上缘和外耳门上缘的连线为分界线。（二）躯干骨 胸骨在胸前的正中，从上至下分为胸骨柄、胸骨体和剑突3部分。胸骨两侧与肋骨相连，肋骨呈弓形，向后与胸椎相连。胸骨与12对肋骨和12块胸椎连接起来构成胸廓，胸廓呈圆锥体，除了有保护心肺、支持躯体的作用外，还参与呼吸运动。当肋骨骨折时，会影响呼吸功能。1脊柱骨 脊柱骨由颈椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾骨组成，它们相连形成脊柱。从侧面看，脊柱有颈、胸、腰、骶4个生理弯曲。其中，颈曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。2胸骨和肋骨（三）四肢骨 在胸廓的

20、前上方有锁骨，分别与内侧的胸骨和外侧的肩胛骨相连接。上臂骨是肱骨，肱骨头与肩胛骨形成肩关节，肩关节最为灵活，可以做各种形式的运动。肱骨中部是肱骨体，桡神经及其伴行的血管从肱骨体后面中部的桡神经沟通过，当肱骨干骨折或在中段上止血带时，容易损伤桡神经，造成“垂腕”现象。肱骨下端则与桡尺骨形成肘关节。前臂内侧为尺骨，外侧为桡骨。在手腕处的外侧可触及下端突出部分，即为桡骨的下端，外伤时常发生骨折。 桡骨、尺骨下方的关节盘和腕骨组成腕关节，下接掌骨和手指骨。1上肢骨（三）四肢骨2下肢骨 全身最长、最粗的骨是大腿的股骨，其上接骨盆。骨盆由两侧髋骨（髂骨、坐骨、耻骨）和骶骨、尾骨结合而成。股骨头嵌入髋臼内形

21、成髋关节。 小腿有两根长骨，内侧为胫骨，外侧为腓骨。胫骨与股骨下端及髌骨组成膝关节。腓骨较细，在胫骨的后外方。胫、腓骨下端与距骨组成踝关节，下接跟骨、跖骨（足掌）和趾骨。（四）骨骼肌 运动系统的肌均属骨骼肌，它运动的动力部分，在神经系统的支配下，骨骼肌的收缩和舒张牵动骨骼产生运动。由于骨骼肌的运动受人的意志控制，故属随意肌。 呼吸系统由呼吸道及肺组成，如图所示，其主要功能是进行气体交换，即吸入氧气，呼出二氧化碳。（一）呼吸道 呼吸道包括口腔、鼻、咽、喉、气管、支气管、细支气管，是传送气体的通道。临床上通常将其分为上呼吸道和下呼吸道。上呼吸道包括鼻、咽、喉，下呼吸道包括气管和各级支气管。喉在上呼

22、吸道的位置很重要，向上与咽相连，向下与气管相通。喉口的活瓣叫做会厌，吞咽时，会厌封闭喉口，阻止食团入喉并引导食团入咽。在急性喉阻塞时，可在喉的前壁，甲状软骨（喉结的下方）和环状软骨之间用粗注射针头刺入喉腔，建立暂时的通气道。气管向下分为左、右主支气管，分别进入左肺和右肺。（二）肺肺是氧气和二氧化碳交换的重要场所。 消化系统的主要功能是消化食物，吸收营养，排出食物残渣，包括消化管和消化腺两大部分，如图所示。（一）消化管 消化管分为口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠。口腔后部与咽相通，咽的下部狭窄，异物容易停留在喉口两侧的隐窝内。食管在气管后方，穿过膈肌，进入腹腔与胃的入口（贲门）相连。胃的出口（幽门

23、）后接十二指肠、空肠和回肠，三者合称为小肠，它们是消化和吸收的主要部位。大肠分盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管，它们的主要功能是吸收水分、维生素和无机盐，并排出食物残渣。（二）消化腺 消化腺包括大唾液腺、肝、胰及消化管壁内的许多小腺体，其主要功能是分泌消化液。肝脏是人体最大的腺体，紧贴着膈下，位于右上腹。胸外按压时位置过低或外力撞击常致肝脏裂伤，引起内出血，刺激腹膜出现腹痛，严重时可引起出血性休克，甚至死亡。 心血管系统由心脏、动脉、静脉和毛细血管组成，如图所示。心脏的外形及血管如图所示。a前面观b后下面观 心脏是血液循环的动力器官，有4个腔：左右心房和左右心室，其血流走向如图所示。 心脏在身体表

24、面的投影可通过4点的连线来大致确定，如图所示。动脉是运送血液离开心脏至身体各部的血管。静脉是引导血液回心的血管，分浅静脉和深静脉。毛细血管是连于动脉和静脉之间的微细血管。 右心房接受从全身循环后流回的含二氧化碳高的静脉血液，左心房接受从两侧肺部（肺静脉）来的含氧量高的动脉血液，两房之间有房间隔隔开。心脏下方的两个室为右心室和左心室。右心室接受右心房的血液，将血液送到两侧肺部进行气体交换；左心室接受左心房送来的血液，然后将血液泵到全身，左右心室之间有室间隔将其隔开。右心房与右心室之间有一个“单行道”的瓣膜，叫做三尖瓣，左心房与左心室之间的瓣膜叫做二尖瓣，可以防止从心房流向心室的血液返流回到心房。

25、 全身的血液循环分体循环和肺循环，如图所示。 心肌细胞有两种：一种是普通心肌细胞，构成心房壁和心室壁，主要功能是收缩；另一种是特殊心肌细胞，具有自律性和传导性，其主要功能是产生和传导冲动，控制心的节律性活动，如窦房结、结间束、房室交界区、房室束、左右束支、浦肯野纤维网。 心脏传导系统由特殊心肌细胞构成，主要功能是产生并维持心脏正常的心跳和节律，保证心房、心室收缩和舒张的协调，传导系统发生障碍就会出现心律失常。 神经系统由位于颅腔内的脑和脊柱内的脊髓，以及遍布全身各处的周围神经所组成，可分为中枢神经和周围神经，如图所示。中枢神经包括脑和脊髓。 脑位于颅腔内，由大脑、脑干、间脑和小脑等部分组成。脑

26、干从下往上，为延髓、脑桥和中脑，向上延续为间脑，延髓向下与脊髓相连。脑干中有心血管运动中枢、呼吸中枢、吞咽中枢以及视、听和平衡等反射中枢。间脑位于大脑和中脑之间，它管理一系列复杂的代谢活动和内分泌活动，还与一些昼夜周期性变化的活动有关。小脑位于颅后窝，它的功能是维持身体平衡以及调节肌肉的紧张和协调肌肉的运动。大脑包括左、右大脑半球，具有思维、意识并进行语言表达的功能，是人类神经系统最高级的部分。（1）传导功能。全身的深、浅部感觉以及大部分内脏感觉，都通过脊髓传导到脑，脑对躯干和四肢的骨骼肌运动以及部分内脏的管理必须下传到脊髓才能完成。脊髓位于椎管内，具有以下功能：（2）反射功能。脊髓的反射活动

27、是在脑的控制下进行的，其反射功能可概括为躯体反射（如蚊子叮咬一手背时，另一手立即拍打等）和内脏反射（腹部剧痛时，全身出大汗等）。周围神经包括脊神经、脑神经和内脏神经。第二节 四大生命体征的监测体温脉搏呼吸血压 体温是反映人体健康状况的重要指标之一，其准确性直接影响到疾病的诊断、治疗和护理。（一）测温器材1水银体温计水银体温计利用水银遇热膨胀的物理特性进行机体的温度检测，如图所示。由于水银体温计价格实惠且性能稳定，因此成为我国医院及家庭使用最为广泛的测温器材。但由于它存在测温时间长、易破碎、有汞中毒危险等不安全因素，欧盟已决定从2005年起以后的4年内，逐渐淘汰其在欧洲市场上的销售。水银体温计的

28、缺点决定其不适宜在飞机上使用。2电子体温计 电子体温计采用热敏电阻原理测量温度，如图所示。其具有自动化程度高、操作快捷方便、减少交叉感染机会等优点。电子体温计将替代水银体温计用于医疗及日常生活中，尤其适宜于飞机上使用。3红外线测温仪 红外线测温仪适用于机场、车站、交通要道等大量人员进出场所对发热病人的筛选，如图所示。（二）测量方法1口温测量法 将消毒好的水银体温计水银端或电子体温计的热敏端斜放于舌下，紧闭双唇，5 min后取出，口温正常值为36.337.2。此法不适用于婴幼儿、精神异常及意识不清的病人。（二）测量方法 由于腋窝测温较口腔安全且患者易于接受，故目前是临床上最常使用的测温方法。擦干

29、腋下，将水银体温计水银端或电子体温计的热敏端放于腋窝深处，紧贴皮肤，上臂夹紧体温计，测温10 min，腋温正常值为3637。此法不适用于极度消瘦及双侧腋窝烧伤、感染等患者。2腋温测量法（二）测量方法 使病员屈膝侧卧或仰卧，露出臀部，用石蜡油润滑肛表，将水银体温计水银端或电子体温计的热敏端轻轻插入肛门34 cm，5 min后取出，肛温正常值为36.537.7。此方法受患者体位限制且成人不宜，因此多用于不能配合检查的小儿的体温测量。3肛温测量法（二）测量方法4红外线测温仪测量法 手握测温仪，使传感器离前额约15 cm距离，按住开关键，使激光光束定位于前额正中，约1 min即可读取测温仪上显示的测量

30、温度，若超过35.6即提示可能有发热。 在使用红外线测温仪时应注意： 嘱被测温者闭眼，勿将镭射光指向眼睛； 被测处额头无遮挡物，如有头发，应将头发挽起，戴帽者摘帽； 额头无水迹，如有汗水应及时擦去； 被测温处应避开有皮肤感染或皮炎的部位等。（一）触摸桡动脉法 该方法是最常用的脉搏测定法。检查者用右手的食指、中指和无名指放在病人左手腕横纹稍上处的拇指一侧（桡侧），可触到桡动脉的搏动。在用此法触不到动脉搏动或疑为心脏停搏时，则触摸颈动脉或股动脉等大动脉。 病人仰头，检查者一手按住前额，用另一手的食指和中指找到气管，两指下滑到气管与胸锁乳突肌之间的沟内，可触及颈动脉搏动。（二）触摸颈动脉法（三）触摸

31、股动脉法 正常脉搏次数与心跳一致，婴幼儿为130150次/分，儿童为110120次/分，成人为60100次/分。 脉搏增快（脉搏100次/分）：正常成人见于情绪激动、紧张、剧烈体力活动、酒后等；疾病见于发热、贫血、心衰、心律失常等。 脉搏减慢（脉搏60次/分）：常见于心律失常、颅内压增高等。 脉搏消失（不能触到脉搏）：多见于重度休克、重度昏迷、心脏骤停的病人。在一侧腹股沟韧带稍下方的内侧可触及股动脉的搏动。 观察呼吸时病人需平卧，此时主要观察病人胸廓和腹部的起伏情况，当呼吸微弱不易观察时，检查者应蹲在病人的身旁，眼睛与病人的胸、腹在同一水平面上进行观察。同时用一手指的背侧放在病人的鼻孔处，感知

32、有无气体呼出。正常人的呼吸节律均匀，深浅适度。 平静呼吸时，成人为1620次/分，儿童为3040次/分，呼吸次数与脉搏次数之比是14。 呼吸增快（呼吸频率24次/分）：正常成人常见于情绪激动、运动后；异常情况常见于高热、肺炎、哮喘、心衰、贫血等。 呼吸减慢（呼吸频率12次/分）：常见于颅内压增高、颅内肿瘤、镇静剂（如安眠药）使用过量等。（一）台式血压计测量法 一般选用上臂肱动脉为测量处，病人取坐位，暴露并伸直手臂，手掌心向上。放平血压计后打开，使病人心脏的位置与被测量的动脉和血压计上水银柱的零点在同一水平线上。放尽袖带内的气体，将袖带缚于上臂中下1/3处，不要过紧或过松。戴上听诊器，在肘窝内上

33、方摸到动脉搏动后，将听诊器的头端放在该处。打开血压计上的水银槽开关，手握气囊，关闭气门后打气，一般使水银柱升到160180 mmHg即可，然后微开气门，慢慢放出袖带中气体，当听到第1个微弱声音时，水银柱上的刻度就是收缩压，继续放气，当声音突然变弱或消失时，水银柱上的刻度为舒张压。如未听清，将袖带内气体放完，使水银柱降至零位，稍停片刻，再重新测量。（二）电子血压计测量法 电子血压计测量时病人的体位和袖带的放置与应用方法同上。用手腕式血压计时，则将袖带套在手腕上即可，接通电源开关，仪器进行自动测量并将数据显示在液晶屏上。 正常成人收缩压为90140 mmHg，舒张压为6090 mmHg；新生儿收缩

34、压为5060 mmHg，舒张压为3040 mmHg。49岁以后，收缩压随年龄增长有所升高。 血压异常：成人血压140/90 mmHg，称为高血压，常见于精神紧张、高血压病等；血压90/60 mmHg，称为低血压，多见于休克、心脏病、严重脱水、心衰等。 脉压增大：脉压40 mmHg，见于主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲状腺功能亢进、严重贫血等；脉压减小：脉压30 mmHg，见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、低血压、心包积液等。第三节 常见症状和体征面容与表情意识状态瞳孔体位皮肤1急性病容 面色潮红、兴奋不安、口唇疱疹、表情痛苦，见于急性病，如大叶性肺炎、脑膜炎等。2慢性病容 面色苍白、面容憔悴、目光暗

35、淡，见于慢性消耗性疾病，如肝硬化、恶性肿瘤后期。正常人神态安怡，表情自然。当患病或受伤时，则常出现下列征象。3苦笑病容牙关紧闭、面肌痉挛呈苦笑状，见于破伤风、癫痫等。4贫血病容面色苍白、舌唇色淡、少气无力。见于各种贫血。5病危病容 面色苍白或似铅灰色、表情淡漠、目光无神、四肢厥冷，多见于外伤、大出血、休克等。1嗜睡 正常人意识清醒，反应敏捷，语言清晰。 在安静环境下，经常处于睡眠状态，但受到刺激后可立即醒过来，并能进行正常的对话，刺激一消失又入睡，多见于过度疲劳、脑部疾病。2昏睡 处于熟睡状态，不易唤醒，对一般刺激无反应，强刺激下可醒，但马上又睡，醒时答话含糊，答非所问，常见于脑部疾病。3浅昏

36、迷 意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应，常见于醉酒、中毒及颅脑疾病。4深昏迷 意识完全丧失，对疼痛的刺激等各种反射消失，见于严重的脑部疾病及躯体疾病的垂危期。 瞳孔是眼睛虹膜中央的孔洞，正常为圆形，直径34 mm，两侧等大。瞳孔常见改变有瞳孔缩小、瞳孔散大、瞳孔大小不等、对光反射迟钝或消失。瞳孔正常瞳孔散大瞳孔缩小 正常情况下，青少年、精神兴奋或成人在暗处时瞳孔较大。病态下见于外伤、青光眼、使用阿托品类药物等。1瞳孔缩小 正常情况下，婴幼儿和老年人及成人在光亮处，瞳孔较小。病态下见于虹膜炎症、有机磷农药中毒、吗啡类药物中毒等。2瞳孔散大 检查方法为

37、用手电筒直接照射瞳孔，并观察其动态反应。正常人当眼受到光线刺激后，双侧瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。瞳孔反应迟钝或消失常见于昏迷的病人。 双侧瞳孔散大伴有对光反射消失，为濒死状态的表现。3瞳孔大小不等 当两眼的瞳孔大小不一致时，常为颅脑内病变引起，如脑外伤、脑肿瘤等。4对光反射异常体位指身体所处的状态。 身体处于被动状态，不能自行调整或交换肢体的位置，见于极度衰竭或意识丧失的病人。1自主（自动）体位 身体活动自如，不受任何限制，见于健康正常人或轻病、疾病的早期。2被动体位3强迫体位患者为缓解疼痛或因疾病而被迫采取的某种体位。 （1）强迫仰卧位：病人仰卧，双下肢卷曲，以缓解腹部肌肉紧张，

38、减轻疼痛，见于急性腹膜炎病人。 （2）强迫侧卧位：以减轻疼痛、减缓因积液压迫肺导致的呼吸困难，常用于一侧性胸膜炎和大量胸腔积液（卧向患侧）的病人。 （3）强迫俯卧位：以缓解因脊背肌肉紧张而致的疼痛，常见于脊柱疾病病人。 （4）强迫坐位（端坐呼吸）：使膈肌下降，肺换气量增加，见于支气管哮喘、呼吸衰竭的病人。 （5）强迫蹲位：先天性心脏病的病人常在步行或活动时，感到呼吸困难或心慌，而蹲下可缓解症状。 （6）强迫停立位：在步行时，心前区疼痛突然发作，被迫立刻站立，并以左手按抚心前部位，缓解后再继续行走，见于心绞痛病人。 （7）辗转体位：因剧烈疼痛的刺激而致翻身打滚，坐卧不安，见于胆绞痛、肾绞痛、肠绞

39、痛。 （8）角弓反张位：头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形，见于破伤风、小儿脑膜炎病人。皮肤的颜色异常分为以下几种情况。（1）苍白：见于寒冷、惊恐、贫血、虚脱、休克等。（2）发红：见于运动、饮酒、发热性疾病、一氧化碳中毒等。（3）青紫：见于缺氧、中毒、呼吸道阻塞、呼吸衰竭等。（4）黄染：胆道阻塞、肝炎及溶血所致。皮肤出血见于以下两种情形。 （1）皮下出血：直径2 mm为出血点，直径35 mm为紫癜，直径5 mm为淤斑。皮下出血常见于过敏、感染、中毒等。 （2）皮肤血肿：片状出血伴皮肤明显隆起者为血肿，常见于外伤等。第一节 呼吸、心脏骤停的诊断呼吸、心脏骤停时间与存活率的关系呼吸骤停的诊断心

40、脏骤停的诊断 呼吸、心脏骤停后，急救（复苏）越早，存活率越高。呼吸、心跳停止时间（min）存活率（%）4305046106101100 将患者头后仰，托起下颌使气道开放后，再观察胸部有无起伏动作，即可确定呼吸是否停止。 一手拍喊病人，观察有无反应，以判断意识是否存在，同时触摸病人的颈动脉了解有无搏动。若两者都消失，即可确定心脏骤停，须立即进行心肺复苏处理。 应特别注意的是，心脏骤停的判断及检查时间不得超过10 s。临床上诊断心脏骤停的指标如下：典型指标次要指标首要指标确切指标 意识突然丧失，大动脉（颈动脉）搏动消失。 心音消失。 呼吸停止、瞳孔散大。 心电图或心电波呈现停顿、电机 械分离，或心

41、室颤动。 现场诊断时往往以首要指标作为识别心脏骤停的主要方法。因为成人以心音消失来诊断并不可靠，若反复听诊心音反而会浪费宝贵的时间而延误复苏。瞳孔散大的影响因素也较多。另外，现场一般不具备获得确切指标的条件。 正常情况与心脏骤停判断指标的比较如表所示。正常情况心脏骤停有意识无意识有动脉无动脉有心音无心音有呼吸无呼吸瞳孔正常瞳孔散大有心电无心电第二节 心肺复苏施行心肺复苏术的适应症和禁忌症判断患者意识是否丧失启动急救系统立即施行心肺复苏现场心肺复苏方法及步骤（一）适应症适应症日常生活中常会发生以下情况导致气道阻塞： 进食时大笑或交谈时不小心食物掉入气道； 儿童口含异物在行走、跑或玩耍时堵塞气道口

42、或落入气管； 意识丧失者呕吐物、痰液、口鼻咽喉部出血形成的血块、义牙脱落吸入气管内； 昏迷后舌后坠； 吸入烟雾； 会厌炎、药物过量等。以上情况均可造成窒息，严重者几分钟内就危及生命。呼吸骤停心肌梗死或其他原因导致心脏骤停时，血液循环停止，各重要脏器失去氧供。心脏骤停（二）禁忌症胸壁开放性损伤、肋骨骨折、胸廓畸形、心脏压塞。凡已明确心、肺、脑等重要器官功能无法逆转者或晚期癌症患者，可不必进行心肺复苏术。！ 第一目击者（如空中乘务员或列车员等）发现需要救助者时，首先观察患者发病时的体位是否安全（坐位或卧倒），患者有无损伤迹象，并轻摇患者的肩部大声呼叫：“怎么啦？”如图所示。如果患者有头颈部创伤或怀

43、疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者，对有脊髓损伤的患者不适当的搬运可能造成截瘫。 及时拨打当地的急救电话120，启动急救医疗服务系统。如在空中发生危急状况，应立即报告机上乘务长，如图所示，果断启动应急程序，及时联系航空地面运控人员，以便做好地面保障预案。 急救人员首先将患者仰卧在坚固的平面上，如果患者面朝下，应将双上肢置于头上方，把患者整体翻转，即头、颈、躯干同时转动，三者始终保持在同一轴面上，避免躯干扭曲。对有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤者，翻转时应一手放在颈后方，另一手扶住肩部，防止颈部损伤进一步加重，如图所示。翻转后将双上肢放置在身体两侧，立即打开患者气道，同时判断患者的心跳，判断

44、时间不宜超过10 s。防止颈部损伤加重的翻转方法（一） C胸外按压（circulation） 首先可通过触摸颈动脉判断心脏是否骤停。方法是使患者仰头，急救人员一手按住前额，另一手的食指和中指找到喉结或气管，两指下滑到气管与胸锁乳突肌之间的沟内即可触及颈动脉，如图所示。判断时间不能超过10 s。如果不能肯定是否有循环，应立即开始胸外按压，避免反复检查而贻误抢救。 1胸外心脏按压原理双手着力点位于胸骨中下1/3处，将心脏向后压于胸椎，被动将心室内血液泵出，为脑和其他重要器官提供一定的血液及氧气。 2操作方法患者仰卧于地上或硬板床上，急救者站立或跪在患者右侧，解开患者衣服，暴露胸部，左手掌根部放在患

45、者胸骨体下段，右手掌重叠放在手背上，双手十指分开并相扣，两手手指翘起，两臂伸直，利用上半身重力垂直向下按压，按压幅度至少5 cm，每分钟至少100次。按压时用力均匀、有规律，不可中断按压；用力不能太大、太猛，放松时手不离开患者胸部，如图所示。胸外心脏按压部位手指交叉按压法 对婴儿则用食指、中指下压4 cm，每分钟至少100次；对儿童（18岁）用手掌根部按压其胸骨中部，下压5 cm，每分钟至少100次，如图所示。3注意事项 心脏按压与人工呼吸配合进行，按压次数与口对口吹气的次数之比为302。 肘关节伸直，上肢呈一直线，两肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。如果按压时用力方向不垂直，有可能

46、造成身体滚动，影响按压效果。 对正常体型的患者，按压幅度至少为5 cm，为达到有效的按压，可根据体形大小增加或减少按压幅度，最理想的按压效果是至少可触及颈动脉搏动。但按压力量以按压幅度为准，而不仅仅依靠触及脉搏，如图所示。 每次按压后，手放松使胸骨恢复到按压前的位置（胸廓回弹），血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁，一方面使双方位置保持固定，另一方面减少对胸骨本身的直接冲击力，以免发生骨折。 按压与放松间隔比为11，可使大脑和心脏得到有效的血液供应。（二） A开放气道（airway） 患者无反应、无意识时，肌张力下降，舌体后坠造成呼吸道阻塞，因为舌附在颌上，因此把下颏向上抬起，即可

47、使舌离开咽喉部，使气道打开。即使有自主呼吸，由于吸气时气道内呈负压，也可将舌、会厌或两者同时吸附到咽后壁，产生气道阻塞。如无颈部创伤，可采用仰头抬颏法开放气道。同时注意清除患者口中的异物和呕吐物。开放气道有助于患者自主呼吸，也便于心肺复苏时人工呼吸。 救助者一手放在患者前额，用手掌尺侧把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的中指和食指放在下颏骨处，将下颏向上抬动，如图所示。1仰头抬/举颏法仰头抬/举颏法开放气道 怀疑有颈椎损伤时，需用此法开放气道。把手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者所躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌，如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开，如图所示。2托颌法托颌法开放气

48、道 通气术包括口咽通气道通气术、环甲膜穿刺术、环甲膜切开术等，只有专业技术人员才能实施。3通气术 注意事项：开放气道后，要保持病人的呼吸道通畅，清除病人口腔内的异物、分泌物、血液、呕吐物等。可让病人侧卧，使口腔内的分泌物顺着口角流出，或者用手直接抠出口腔内的分泌物、异物等。口对口呼吸法1（三） B人工呼吸（breath） 一手托起病人后颈部，使头后仰，口张开，保持呼吸道通畅，另一手捏住病人的鼻孔，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，深吸一口气后快速吹气，每次吹气应持续大约1秒，每次吹入气体量约8001000 mL。连续给2次，确保每次通气时胸廓起伏，吹完后立即松开捏鼻孔的手，让气道通畅。单

49、纯通气时，频率为1012次/分，如图所示。口对口吹气，可见胸部抬起观察胸部下沉再次口对口吹气口对鼻呼吸法2 对于牙关紧闭、张口困难、口唇创伤的患者不能经口呼吸时，可采用此法。一手置于患者前额后推，另一只手抬下颏，使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻子，深吹气后口离开鼻子，让气体自动排出，如图所示。口对口鼻呼吸法3适用于婴幼儿，方法类似口对口人工呼吸，如图所示。口对面膜呼吸法4 面膜是一种正在普及的人工呼吸工具，可以防止疾病相互传播，如图所示。口对面罩呼吸法5 面罩透明并有单向阀门，通气时把面罩紧贴于患者面部，封闭性好，如图所示。球囊面罩通气法6 将球囊面罩紧扣在患者的口鼻部，用左手中指、无名指和小指托

50、起患者下颌，使头后仰、口张开。拇指和食指紧压面罩，使之与面颊紧密接触不漏气，右手挤压气囊的后2/3处，将气压入肺内，压后立即放松，使患者呼出气体。复苏时频率1012次/分，如图所示。俯卧压胸人工呼吸法7此法主要用于溺水者，便于呼吸道和胃中的水流出。其他人工呼吸术8 其他人工呼吸术，如口咽管通气术、气管内插管术、气管切开术等。需要专用器械、专业人员才能实施。 口对口人工呼吸并不能使患者获得有效的氧供给，救助者呼出气体的含氧量只有16%17%，低氧血症会引起各器官功能障碍，不利于复苏成功。飞机上配备有手提氧气瓶（或氧气袋）等急救装置，可以采取以下方法给氧，如图所示。鼻导管给氧经鼻插管给氧面罩给氧（

51、四） D除颤术（defibrillation）1心前区叩击法 在高度怀疑病人为心室颤动，现场又无除颤器时，可考虑用此法。方法为将患者仰卧，急救者用握拳的尺侧距患者胸壁2030 cm处迅速捶击胸骨中部12次，叩击结束后立即行CAB程序复苏，5个周期后再判断叩击是否成功。2其他除颤术 电击除颤术、除颤药物等的应用需要专用器械和专业技术，只有专业技术人员才能实施。第三节 现场心肺复苏程序复苏程序复苏有效的指征终止心肺复苏的指征判断患者反应 轻拍或轻摇患者的肩部大声呼叫：“您怎么啦？”如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时（如处于燃烧或爆炸现场）才能移动患者；对有脊髓损伤的患者不适当搬

52、运可能造成截瘫。拨打急救电话 紧急迫降，拨打当地急救电话，启动EMSS，打电话时保持镇静，并准备回答下列问题： 急救患者所处的位置； 便于救护人员联系的电话号码； 发生什么事件（如心脏病突发）； 已经给予患者何种急救措施； 回答其他任何被询问的信息，在EMSS急救人员无任何疑问并提出可以挂断电话时才能停止通话。患者的体位 急救人员首先使患者仰卧在坚固的平面上，如果患者面朝下，应将双上肢置于头上方，把患者整体翻转，即头、颈、躯干同时转动，三者始终保持在同一轴面上，避免躯干扭曲。对有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤者，翻转时应一手放在颈后方，另一手扶住肩部，防止颈部损伤进一步加重，翻转后将双上肢放置在身

53、体两侧。心肺复苏CAB患者的体位 胸外按压（C）； 开放气道（A）； 人工呼吸（B）。 对无反应，但已有呼吸和心跳的患者，应采取头偏向一侧的卧位，以预防患者的舌头、唾液或呕吐物阻塞气管。 扪及大动脉搏动（颈动脉）。 自主呼吸恢复。 瞳孔变小。 皮肤颜色转红。 收缩压达到60 mmHg以上。对持续心肺复苏已历时30 min，而出现下列情形时，可终止心肺复苏： 大动脉搏动消失； 呼吸仍未恢复； 瞳孔散大和固定，对光反射消失，用手电筒光照射患者的瞳孔，无缩小反应； 心电图成直线。第一节 止血出血类别的判断出血量的判断常用止血的方法根据血管破裂的类型，出血分为： 动脉出血：呈喷射状，色鲜红，需急救才能

54、止血； 静脉出血：呈涌泉状，色暗红，多不能自行止血； 毛细血管出血：呈水珠状或片状渗出，色鲜红，可自行止血。根据出血量对人体的影响，分为小量出血、中量出血和大量出血，如表所示。出血量（mL）占总血量的百分比（%）主要症状小量5001015症状不明显500中量1 5001530头晕、眼花、心慌、面色苍白、呼吸困难、脉细、血压下降大量1 50030严重呼吸困难、心力衰竭、休克、出冷汗、四肢发凉、血压下降出血量对人体的影响（一）指压法 在使用指压法止血前，应熟悉全身压迫止血点，如图所示。指压法适用于中等以上动脉的止血。 用手指或手掌紧压伤口近心端的血管（靠近心脏一端的血管），使血管变扁，血液中断而达

55、到止血的目的，通常是将体表的中等动脉或较大动脉压在骨的浅面。头面部指压止血法1 该方法用于一侧头面部出血的止血，如图（a）所示。 操作方法：先在颈根部，同侧气管与胸锁乳突肌之间摸到颈总动脉搏动，然后用拇指或其他四指将其压向第5颈椎横突。（1）颈总动脉压迫法（a）头面部指压止血法1 该方法用于一侧头顶部出血的止血，如图（b）所示。 操作方法：先在同侧外耳门的前上方、颧骨弓部摸到颞浅动脉搏动点，然后用拇指或食指将其压向下颌关节面。（2）颞浅动脉压迫法（b）头面部指压止血法1 该方法用于一侧颜面部出血的止血，如图（c）所示。 操作方法：先在同侧咬肌（咬紧牙关，在面颊后部可触及到一条呈带状绷紧的肌肉）

56、前缘绕下颌骨下缘处摸到面动脉的搏动，然后用拇指或食指将其压向下颌骨面。（3）面动脉压迫法（c）（4）枕动脉压迫法 该方法用于头后部出血的止血。 操作方法：在耳后乳突下面稍外侧摸到枕动脉的搏动，用大拇指将其压向枕骨面。上肢指压止血法2 该方法压迫锁骨下动脉，用于肩、腋部、上肢出血的止血，如图所示。 操作方法：先在同侧锁骨中点上方的锁骨上窝处摸到该动脉的搏动，然后用拇指压向后下方的第一肋骨面。手、前臂指压止血法3 该方法用于手部出血的止血，如图（a）所示。 操作方法：先在手腕横纹稍上处的内、外两侧摸到尺、桡动脉的搏动，然后用两手拇指分别将其压向尺、桡骨面。（1）尺、桡动脉压迫法（a）手、前臂指压止

57、血法3 该方法用于前臂出血的止血，如图（b）所示。 操作方法：先在上臂内侧中部的肱二头肌内侧沟处摸到肱动脉的搏动，然后用拇指或其他四指将其压向肱骨干。（2）肱动脉压迫法（b）下肢指压止血法4（1）足背、胫后动脉压迫法 该方法用于足部出血的止血，如图（a）所示。 操作方法：先摸到足背皮肤横纹中点的足背动脉和跟骨与内踝之间的胫后动脉，然后分别将其压向趾骨和跟骨。（a）下肢指压止血法4（b） 该方法用于大腿以下部位出血的止血，如图（b）所示。 操作方法：在腹股沟韧带稍下方处摸到股动脉的搏动，然后用双手拇指重叠用力将其压向耻骨下支。（2）面动脉压迫法（3）腘动脉压迫法 该方法用于小腿以下部位出血的止血

58、。 操作方法：先在腘窝处摸到腘动脉的搏动，然后用大拇指向后压向股骨头。（二）压迫包扎止血法 该方法用于一般伤口出血的止血，如图所示。 操作方法：用无菌敷料覆盖伤口，然后用纱布、棉垫或绷带、布类做成垫子放在无菌敷料上，再用绷带或三角巾加压包扎。（三）加垫屈肢法 该方法用于前臂和小腿部位出血的止血，如图所示。 操作方法：在肘、膝关节屈侧加垫，强力屈曲肢体，再用三角巾等缚紧固定。对已有或疑有肢骨、关节损伤者禁用此法，以免给伤病员造成较大痛苦。（四）填塞止血法 该方法用于肌肉、骨端等渗血的止血。 操作方法：先用12层大的无菌纱布覆盖伤口，然后用纱布条或绷带等充填其中，外面加压包扎。该方法的缺点是止血不

59、彻底，且增加感染的机会。（五）止血带止血法 该方法主要用于采用其他止血方法暂不能控制的四肢动脉出血，用后可能引起或加重肢端坏死、急性肾功能不全等并发症。1常用止血带 橡皮止血带和气囊止血带止血法，如图所示。气囊止血带止血法2操作方法 用左手的拇指、食指、中指持止血带的头端，将长的尾端绕肢体一圈后压住头端，再绕肢体一圈，然后用左手食指、中指夹住尾端后，将其尾端从止血带下拉过，由另一缘牵出，系成一个活结。3注意事项 扎止血带的部位应尽可能地接近伤口，上肢扎在上臂的上1/3处，切忌扎在中部，以免损伤桡神经；下肢扎在大腿的中下1/3处；前臂和小腿不宜扎止血带，因其动脉从两骨间通过，易使血液阻断。 上止

60、血带前要用衣服、纱布、棉布或毛巾等物作为衬垫，以免勒伤皮肤。 上止血带松紧要适度，以扎紧后血止并摸不到动脉搏动为度。 止血带要作出显著标志（如红色布条），并注明上止血带的时间。止血带连续阻断血流时间不得超过1 h，且每1 h要慢慢松开12 min。 松解止血带前应先输液或输血，准备好止血用品，然后松开止血带。 上气囊止血带时，上肢压力不能超过40 kPa（300 mmHg），下肢压力不超过66.7 kPa（500 mmHg）。（六）直接止血法 该方法用于上述方法不能有效止血时。 操作方法：用血管钳夹住血管断端，用丝线结扎。由于动脉断端压力较高，为防止结扎线脱落引起再出血的危险，动脉的近端要结扎