新生儿黄疸概述和表现(NeonatalJaundice,NNJ)

1、新生儿黄疸概述和表现(Neonatal Jaundice, NNJ)课时目标1.掌握新生儿黄疸的护理措施。 2.熟悉新生儿黄疸的护理评估要点。 3.熟悉新生儿病理性及生理性黄疸的判定。 4.了解新生儿新生儿黄疸治疗要点。 一、概述新生儿黄疸(NNJ) 是指新生儿时期体内胆红素积聚而引起皮肤、 巩膜被黄染的现象。足月儿60%，早产儿 80%。 病因较为复杂。 分为生理性黄疸和病理性黄疸两大类。 部分病理性黄疸可导致胆红素脑病(核黄疸)，而引起死亡或严重后遗症。【新生儿胆红素代谢特点】：1.胆红素生成较多【新生儿胆红素代谢特点】：1.胆红素生成较多【新生儿胆红素代谢特点】：1.胆红素生成较多第十一

2、节 新生儿黄疸患儿的护理 一、概述【新生儿胆红素代谢特点】：1.胆红素生成较多 新生儿红细胞寿命短 红细胞被迅速破坏 其他来源的胆红素增多 新生儿8.5 mg/kg，成人3.8 mg/kg。(比成人短2040天)；娩出后环境氧分压提高，红细胞过多破坏。肝及组织内的血红素蛋白和骨髓中的无效造血 一、概述【新生儿胆红素代谢特点】2.转运胆红素的能力不足；新生儿血中白蛋白数量少，影响胆红素的联结运送。酸中毒时影响胆红素与白蛋白的联结。一、概述【新生儿胆红素代谢特点】3.肝功能发育不完善；肝脏对胆红素摄取能力差：Y、Z蛋白含量低，510d 才到成人水平。肝脏酶系统功能不完善：尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移

3、酶（UDPGT）的量及活力不足，形成结合胆红素的能力低。肝细胞排泄结合胆红素功能差。 4. 肠肝循环增加葡萄糖醛酸苷酶小 结【新生儿胆红素代谢特点】 1.胆红素生成较多2.转运胆红素的能力不足； 3.肝功能发育不完善； 4.肠肝循环增加。 故新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力，仅为成人的1%2%，极易出现黄疸。 而下列原因可加重黄疸：饥饿、缺氧、胎粪排出延迟、脱水、酸中毒、出血等。分类临床表现生理性1、生后23d出现，45d最明显，1014d消退，早产儿延迟至34周。巩膜先黄染，继之皮肤。2、胆红素界限：足月儿12mg/dl，早产儿12.9mg/dl，早产儿15mg/dl进展快：胆红素每d上升

4、5mg/dl持续时间长：足月儿2W,早产儿34W,或者黄疸退而复出血清结合胆红素2mg/dl二、护理评估 【健康史】 1.感染史： 肝炎 败血症 2.非感染史 (1)新生儿溶血症(ABO Rh ) (2)母乳性黄疸 (3)先天性胆道闭锁 (4)其他（G6PD） 药物性 ( VitK3、 VitK4) 新生儿肝炎 a. 产前与产时感染 b. 病毒感染为主：巨细胞病毒（CMV），乙肝病毒等 c. 一般1W后出现黄疸，大便白，小便深，肝肿大 d. 肝功能损害：厌食，肝脏轻度增大。新生儿败血症1、病原体：以金葡菌最多见。2、有感染灶：脐炎、皮肤脓疱疮最多见。3、临床表现：黄疸伴全身中毒症状(精神委靡，

5、反应差、拒奶、体温异常)，不哭、不吃、体温不升、腹胀、黄疸。4、临床特点：早期以未结合胆红素增高为主，或两者均高；晚期以结合胆红素增高为主。 指母婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。 新生儿溶血：ABO血型不合最常见轻者黄疸重者贫血，水肿、心衰、肝脾肿大，治疗不及时可出现胆红素脑病。图为新生儿溶血病发病机理1表示胎儿红细胞在出生时进入母体循环系统。 2表示胎儿红细胞被母体免疫系统识别。3表示母体被免疫并产生抗体。4表示抗体通过胎盘引起新生儿溶血病1ABO血型不合 母“O”型 新生儿“A”或“B”型。2、Rh血型不合 主要发生在

6、 Rh(-)孕妇 Rh(+)胎儿3、临床表现：贫血、肝脾肿大、黄疸，症状随胎次增重。母乳性黄疸1、发生率：大约1%。2、机制：母乳内的-葡萄糖醛酸苷酶活性较牛乳高，使胆红素在肠道内重吸收增加。3、黄疸常于生后47天出现，23周达高峰，14个月消退，除黄疸外，无任何症状。4、停止母乳喂哺后24天，如黄疸下降即可确诊。胆道闭锁1、宫内病毒感染导致的生后进行性胆管炎、胆管纤维化和胆管闭锁。2、生后12周开始出现黄疸并进行性加重；3、粪便由浅黄转为白色；4、肝进行性增大，边硬而光滑；肝功能改变及结合胆红素增高。5、3个月后逐渐发展成肝硬化。二、护理评估 【身体状况】 1.黄疸 （生理性 病理性 ） 2

7、.贫血 (ABO轻 Rh 重 ) 血型 3.肝脾肿大 ( 肝炎 败血症 Rh溶血症) 4.大便色浅或灰白 ( 肝炎 先天性胆道闭锁 ) 5.胆红素脑病（核黄疸）(bilirubin ncephalopathy) 胆红素脑病（核黄疸） (bilirubin ncephalopathy) 指血中游离胆红素通过血脑屏障引起大脑基底神经核黄染而出现神经系统症状。 临床分为：警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期 1.警告期特点：黄疸加重，嗜睡，吸吮 无力，肌张力低下，各种反射减弱。胆红素脑病2.痉挛期:肌张力增高、发热、抽搐、呼吸不规则3.恢复期：肌张力、体温正常、抽搐减少后遗症期第十一节 新生儿黄疸患儿的

8、护理 二、护理评估【心理、社会状况】 恐惧 自责 压力 【实验室检查】 血常规 血型 血清胆红素 血培养 肝功能 护理评估实验室检查： 1. 血常规：Hb低(可能)，网织红细胞增高， 有核红细胞增多 2. 尿二胆：胆红素(结合)肝性、肝后性黄疸; 尿胆原溶血 3. 大便：白陶土样胆道闭锁、肝炎； 色深溶血，肝炎 4. 溶血症血清学检查 5. 血培养，尿培养 6. 肝功能：a. TB, DB b.血清转氨酶 c. 血清甲胎蛋白 7. 有关胆道闭锁的特殊检查: a. B超; b. 肝活检：胆小管大量增升; c. 剖腹探查：2月内施行 护理评估 实验室检查： 护理诊断1、潜在并发症 胆红素脑病。2、

9、知识缺乏（家长）缺乏黄疸护理的有关知识。第十一节 新生儿黄疸患儿的护理 三、护理措施 (一)预防胆红素脑病1.加强保暖(3637) 。2.合理喂养：尽早、少量多次。3.处理感染灶：脐部、皮肤等。4.实施光照疗法及换血疗法 。 低体温影响胆红素与白蛋白的结合减少胆红素的肠肝循环光照疗法蓝光：波长440 470nm，对胆红素作用最强 1.原理: 光 尿液 未结合胆红素水溶性异构体排出 425-475nm(蓝色） 胆汁 方法：光疗箱、光疗毯、光疗床光疗时间：可持续2448小时，亦可间断使用照:612H,休息24H 光疗效果：24小时可降低胆红素3 5mg/dl 换血疗法1、换血前停喂奶1次，肌注苯巴

10、比妥钠1015mg/lg或10%水合氯醛灌肠2、换血前1小时静滴白蛋白1g/kg或血浆30ml3、换血后密切观察呼吸、心率、血压等变化，监测血清胆红素，若胆红素复升高342mol/L（20mg/dl）时可再次换血。第十二 节 新生儿黄疸患儿的护理 三、护理措施 (一)预防胆红素脑病4. 输白蛋白：白蛋白1g/kg 5. 肝酶诱导剂：苯巴比妥每日5ml/kg.d po bid6.协助医生预防缺氧、感染、酸中毒及低血糖7 .切禁快速输入高渗性药物。增加胆红素与白蛋白的联结 重症新生儿溶血病可应用肾上腺皮质激素，以抑制抗原抗体反应，并可活跃肝酶系统。第十二节 新生儿黄疸患儿的护理 三、护理措施(二)

11、观察病情 1.黄疸出现的时间、进展及伴随症状。 2 . 黄疸程度的判断 ：黄色桔黄色，近至远均为加重。 3.观察有无胆红素脑病早期表现如嗜睡、拒奶、肌张力减低等。 躯干手足程度桔黄色黄色307.8mol/L （18mg/dl）桔黄色桔黄色342mol/L （20mg/dl）黄疸程度的肉眼判断第十一节 新生儿黄疸患儿的护理 四、健康指导 1.向家长介绍病情、治疗效果和预后； 2.对可能留有后遗症的患儿的家长，应指导早期进行功能锻炼； 3.对既往有原因不明的死胎、流产、严重水肿或黄疸患儿的家庭，应指导母亲进行产前检查。 4 .母乳性黄疸:暂停母乳4天左右，改为隔次母乳，黄.疸消退后再恢复母乳喂养。

12、 5 .若为G6PD缺陷者，需忌食蚕豆及其制品。【小结】 1、新生儿黄疸是新生儿时期由于血清胆红素浓度过高而引起皮肤、粘膜及巩膜的黄染现象。 2、分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸由新生儿胆红素代谢特点所致，病理性黄疸病因复杂，新生儿溶血病最常见，临床表现有黄疸、贫血、肝脾肿大，严重者可致胆红素脑病。 3、生理性黄疸不需处理，提早开奶有助于黄疸的减轻； 4、病理性黄疸，如新生儿溶血病主要采取光照疗法、换血疗法及药物治疗。护理措施主要是降低血清胆红素、预防胆红素脑病的护理。新生儿黄疸身体评估要点小结24h内：Rh、ABO溶血病，宫内感染 23d：生理性；重而持续不退病理性 45d出现或加深：感染、胎粪排泄延迟 消退延迟或持续加深：母乳性、感染性 尿黄、便白：胆道梗阻、肝炎思考题1.名词解释：新生儿溶血病、核黄疸、 新生儿败血症2.引起新生儿颅内出血的原因是什么?共同的临床表现有哪些?如何护理? 3.哪些因素可引起新生儿硬肿症?复习题A生后第12天迅速发展为黄疸B生后2天后迅速发展为黄疸C生后第45天后黄疸明显加深D生后第714天后黄疸明显加深E黄疸持续2周以上为结合胆红素升高1新生儿感染性疾病 B2头颅