血必净注射液在ICU的应用

1、血必净注射液在ICU的应用2009年07月第32卷第4期陕西中医学院July.2009Vb1.32No.4JournalofShaanxiCollegeofTrad让ionaIChineseic:鱼.：方药纵横血必净注射液在ICU的应用朱俭常文秀(1.天津中医药大学，天津300193;2.天津市第一中心医院，天津300192)摘要:血必净注射液属于中药制剂，具有清热解毒，活血化瘀，扶正祛邪等功效和拮抗内毒素抑制多种炎症介质调节免疫，改善微循环及凝血功能障碍等作用.在临床得到广泛应用，并为ICU治疗过程的重要药物.广泛应用于脓毒血症，百草枯中毒，MODS,感染性休克，肾功能不全，ARDS,重症胰

2、腺 炎等各器官疾病疗效满意，成功救治垂危生命.关键词:血必净;ICU;应用中图分类号：R944.11文献标识码：B文章编号：1002168X(2009)04 006303血必净是一种全方位有效治疗由细菌，内毒素，炎症介质引发的多种疾病的中药注射剂，是我国中西医结合急救医学奠基人王今达教授以古方血府逐瘀汤为基础精炼出的静脉制剂.由红花，赤芍，川茸，丹参，当归等活血化瘀药组成，具有清热解毒，活血化瘀，扶正祛邪等功效.是一种用于治疗全身炎症反映综合征，脓毒血症和多脏器功能失常综合征的药物，目前不仅广泛应用于临床，更是在ICU治疗过程中发挥巨大作用，在危重症的治 疗中拥有卓越的地位.现将血必净在ICU

3、的常见 适应症叙述如下.1脓毒血症脓毒症是严重感染，严重创（烧）伤，休克，外 科手术后常见的并发症，可导致脓毒性休克，多器 官功能障碍综合征，已成为临床危重病患者的重要 死亡原因之一.杨锡燕治疗脓毒症患者30例， 监测患者生命体征，血尿便常规，心电图,肝肾功 能,c反应蛋白等变化，治疗组总有效率明显高于 对照组.梁显泉治疗14d后血WBC计数和中 性粒细胞分类均明显下降，血清IL - 6,TNFd 和CPR较人院时均有所降低，死亡率明显降低，血 必净组与对照组差异具有显着性.李国福等观 察血必净注射液在脓毒症患者中的治疗效果并探 讨降钙素原（PCT）作为判断脓毒症发展和预后在 临床应用的价值，

4、结果表明治疗组的APACHEII评 分及死亡率明显低于对照组，从治疗第3天开始， 两组PCT与人室时相比明显下降，至第10天，治 疗组PCT已基本恢复正常，对照组虽有下降，但仍 持续高于正常水平.2百草枯中毒急性百草枯中毒目前在ICU病房中较为普 遍，死亡率极高，目前在这一领域的治疗正在逐步 完善之中，血必净在该治疗中占有重要地位.李晓 岚报告用血必净治疗急性百草枯中毒的临床疗 效，其中对照组15人用常规治疗方法进行治疗，治 疗组2O人，在常规百草枯中毒治疗方法上加用血 必净治疗，研究发现根据患者一般情况，血气分析， 脏器功能改变等发面评价，治疗组明显优于对照 组,生存时间延长，可见血必净治疗

5、药物中毒患者 存在极大优势.李彩侠治疗百草枯中毒基础上 加用血必净治疗百草枯中毒患者21例，发现血必 净不但可以预防肺泡炎性变控制肺纤维化形成，亦 可以改善肝肾功能，心肌酶等各器官功能指标，恢 复各器官功能，是目前治疗急性百草枯中毒较有效 的药物.李铁刚等发现血液净化疗法虽不能降 低中毒患者的病死率，但可以减轻中毒的严重程 度，延长患者生存时限，为进一步治疗争取时问.治疗组在血氧饱和度，血生化指标，器官功能衰竭 等较对照组改善明显，生存时间，肺纤维化出现较 对照组延长.3脏器衰竭综合征(MODS)MODS是指严重损伤，感染和病理科等原发病发生24h后,同时或序贯地发生2个或2个以上 脏器功能失

6、常以致衰竭的临床综合征.冯家立 临床观察评价血必净注射液治疗腹部手术后出现 脓毒血症 多器官功能障碍综合征 MODS的有效 性,24例腹部手术后出现脓毒血症，多器官功能障 碍综合征的患者中试验组比对照组的病死率低.认为加用血必净注射液可显着降低腹部手术后出 现脓毒血症多器官功能障碍综合征的病死率，是 安全有效的.唐冰观察了血必净对严重烧伤患 者脏器功能的影响，发现血必净治疗后，肝功能，肾 基金项目：天津市科技创新专项资金项目(06F22DSH00403) ?64?陕西中医学院2009年07月第32卷第4期JournalofShaanxiCollegeofTradtionalChineseMed

7、icineJuly.2009V1.32No.4 功能，凝血指标，心肌酶，动脉血气分析,IL - 6和 TNF-d与治疗前比较均有明显改善，血必净能显 着降低严重烧伤患者炎症递质的释放，从而有效保 护患者的脏器功能 光畔等28例ICU病房中严 重创伤和感染致MODS患者的外周血单核细胞表 面HLADR抗原的表达，并观察血必净治疗后对 其产生的影响 发现血必净治疗组患者比对照组患 者的HLADR表达明显增强，说明其具有促进免 疫功能恢复的作用.4重症胰腺炎何清菊等毗将SAP患者随机分为2组，均予以 常规治疗，治疗组加用血必净注射液静脉滴注，观察 2组腹痛消失和腹胀缓解时问，临床疗效，治疗前后 血

8、WBC,血淀粉酶AMS,C反应蛋白CRP的变化. 结果表明，在生长抑素，抗生素治疗基础-加用血必 净注射液,7d临床痊愈率显着高于单用生长抑素 组,且能显着缩短SAP患者的腹痛消失和腹胀缓解 时间，纠正高血AMS和CRP水平.明自强等采 用血必净注射液治疗重症急性胰腺炎，观察其对患 者凝血功能的影响.检测两组患者治疗前后1,3,7 天的凝缸酶原时问P1,凝血酶时间rrr,活化部分凝 血活酶时间APIr,纤维蛋白原FBG和血小板计数 P1.各指标改善情况，治疗组明显优于对照组，结 果证明血必净注射液对SAP患者的凝血功能有保 护作用.冷凯等j用血必净注射液治疗重症急性 胰腺炎的临床疗效，发现治疗

9、组30例血尿淀粉酶改 善及有效率明显优于对照组.5急性呼吸窘迫综合征（ARDS）急性呼吸窘迫综合征最有效的治疗措施是机械通气，但对患者造成的不良影响已逐渐显现.史晓 峰等用血必净注射液联合机械通气治疗 ARDS 效果满意，治疗组治愈率明显优于对照组，血气改善 也较对照组为优.刚丽等治疗患者46例,22例 采用常规治疗加用血必净注射液治疗.SaO,PEEP 水平,PaO,/FiO比较，治疗7d后,两组有差异性； 比较患者平均机械通气时间，PEEP降至正常时问， 平均住ICU时间,治疗组均短于对照组.6肾功能不全刘红栓等对慢性肾功能不全患者的治疗效果，发现在西药常规治疗基础上加用血必净治疗可 以有

10、效降低患者血肌酊，血尿素氮,j酰甘油，提高 患者内生肌酊清除率及血红蛋白，血浆白蛋白水 平，效果明显优于西药常规治疗组.杨莹观察 中药血必净注射液治疗急性.肾衰竭(ARF)临床疗 效及作用机制.结果显示血必净可以明显缩短患 者少尿总时间和少尿持续时间；减少尿蛋白转阴时 间以及Scr,BUN降至正常时间，减少血液透析平 均次数，降低ARF死亡率，提高ARF的治愈率和 总有效率.7感染性休克感染性休克(septicshock)!各种致病微生物 侵犯人体造成重度感染而并发的一种严重综合症，病情严重易引发多脏器功能衰竭，是危重病治疗中 最常见的死亡原因之一.郑罡等通过两年的研 究发现治疗组疗效明显优于

11、对照组，两组显效率比 较差异有显着意义(P0.05)，总有效率比较差 异有极显着意义(P0.01).治疗组最短者6h 纠正休克，大多在2436h内血压恢复正常，不需要使用多巴胺等血管活性药物；另外，治疗组加用 血必净注射液后多巴胺等血管活性药物用量减少.8结语综上所述，血必净之所以能治疗如上急危重 症，在临床中广泛应用，是因为血必净注射液可强 效拈抗内毒素诱导单核巨噬细胞产生的内源性炎 症介质失控性释放的作用，增加血小板以及纤维蛋 白原含量，增加血小板聚集力，改善弥散性血管内 凝血，提高超氧化物歧化酶活性，同时能够调节过 高或过低的免疫反应，保护和修复应激状态下受损 的脏器.中医的角度考虑，血

12、必净具有活血化 瘀之功用，其主要成分为红花，赤芍，川茸，丹参，当 归等活血化瘀药组成，主要有效成分包括红花黄色 素A,川茸嗪，丹参素，阿魏酸，芍药甘，原儿茶醛 等,具有选择性抑制血小板合成与释放血栓素A,等缩血管物质的能力，具有扩张血管，改善微循环， 抑制血小板凝聚的作用，以起到对脏器的保护.血 必净通过抑制过度的炎症反应，减少组织细胞的损 害,改善循环和组织灌注，改善凝血功能，减轻脓毒 症患者的临床症状，保护器官功能，降低病死率 血必净注射液将会在临床上得到更为广泛的应用，不只是血必净注射液，将有更多种类的中药制剂广 泛应用于危重症的治疗将到更大的发展.参考文献1杨锡燕.血必净注射液治疗脓毒

13、症30例临床观察J. 天津中医药,2006,(4):92.2梁显泉，李志军，等.血必净注射液治疗脓毒症42例 J.中国中西医结合急救杂志,2005,(7):51-52.3李国福，田悦.血必净注射液在脓毒症患者治疗中对降 钙素原影响的临床研究J.中国现代医学杂志,2008, 18(17):25342536.4李晓岚，高景利.血必净注射液在急性重度百草枯中毒 中的应用J.中国药房,2008,32(19):2534 2535.5李彩侠.血必净辅助治疗急性百草枯中毒的临床疗效 观察J.岭南急诊医学杂志,2008,(8):305-306.f6李铁刚，张静萍.血必净注射液治疗百苹枯中毒的临床 观察J.中国

14、中西医结合急救杂志,2007,(3):2223.7冯家立.血必净注射液治疗腹部手术后脓毒血症，多器官功能障碍综合征的疗效评价J.中国全科医学，2005,(6):1007.f8唐冰,朱家源，朱斌，等.血必净注射液对严重烧伤怠者2009年07月第32卷第4期July.2009V)1.32No.4陕西中医学院JournalofShaanxiCollegeofTraditionalChineseMedicine?65?太白木总皂甘纯化工艺研究木卢雪梅(1.陕西中医学院药学院，陕西成阳712046;2.彩虹集团公司彩虹医院，陕西成阳 712000)摘要：目的研究大孔吸附树脂吸附提取太白樵木总皂昔的工艺条

15、件及参数.方法以总皂昔为考察指标，研究树脂吸附容量，上样浓度，洗脱溶媒及其用量等工艺条件.结果通过HPD300型 大孔树脂吸附后，先用4BV的去离子水水洗除杂 然后用2BV的70%的乙醇以旧V/h的速度洗脱，总皂甘纯度可达60.08%.结论此法能较好地分离纯化太白槐木总皂甘，是简便，可行的纯化方法.关键词:太白樵木;总皂昔;大孔吸附树脂中图分类号：R942文献标识码:A文章编号：1002168X(2009)040065 03 太白梅木又名飞天娱蚣七，分布于我国西部地区，野生资源非常丰富.主要以根皮人药，用于治 疗各种肝炎，肝硬化腹水，消渴，跌打损伤及风湿疼 痛等症;.槐木根皮的主要化学成分为皂

16、甘，可 以水解成槐木根皮皂甘元.同时还含糅质，胆碱和 挥发油等.现代药理研究结果表明橡木根皮提取 液具有提高大小鼠的应激能力，抗溃疡，抗肝纤维 化,降血糖及降血脂作用.本试验以总皂甘为 主要考察指标，采用单因素试验系统研究了大孑L吸附树脂纯化太白槐木总皂甘的工艺参数，为太白槐 木及其制剂的开发提供实验依据.1仪器与试药脏器功能的影响J.中国中西医结合急救杂志,2007,14(1):1416.9张畔,曹书华，崔克亮，等.血必净对多脏器功能障碍综 合征单核细胞HLADR表达影响的研究J.中国中 西医结合急救杂志，2002,9(1)223.10何清菊，李青文.血必净注射液治疗重症急性胰腺炎疗效观察J

17、.现代中西医结合杂志,2008,10(17):52805281.11明自强，俞林明.血必净注射液对重症急性胰腺炎患 者凝血功能的影响J.浙江中西医结合杂志,2007.10 :67.12冷凯，黄铤煮.血必净注射液治疗重症急性胰腺炎的临床疗效观察J.中国药房,2008,27(19):21442145.13史晓峰，张明.血必净注射液治疗急性呼吸窘迫综合 征45例观察J.中国中西医结合急救杂志,2007, 紫外分光光度计(UV1120，上海天美科学仪器有限公司)，恒温水浴锅(HH - 2型,北京科伟永兴 仪器有限公司)，人参皂音Re对照品(中国药品生 物制品检定所，批号0822200003)水(重蒸储 水),其他试剂均为分析纯.试验药材:梅木根皮购于陕西眉县药材公司， 经本院王继涛高级实验师鉴定为五加科植物槐木属(Aralialinn)太白梅木(AraliachinesisL.)的 根皮.2方法与结果总皂音的含量测定对照品溶液的制备精密称取经五氧化二(7):42.14刚丽,孙晓义.血必净注射液治疗急性呼吸窘迫综合 征的疗效观察J.疑难病杂志,2007,(6):359 360.15刘红栓，李志军，孙元莹.血必净治疗慢性肾功能不全 的IJ盏床观察J.时珍国医国药，2006,17(4):616617.16杨莹.血必净注射液治疗急性肾衰竭 34例疗效观察 J.中国急救医学，2007,27(3