不规则抗体筛查在临床输血中的意义

1、不规则抗体筛查在临床输血中的意义目前， 输血治疗作为临床一种治疗方法， 在临床一些疾病的治疗中依然是不可替代的， 但输血并非绝对安全， 它不仅能导致多种输血不良反应，而且可导致相关血源性疾病的传播【 2】。不规则抗体是临床输血中引起交叉配血困难及免疫溶血性输血反应重要因素之一。 筛查临床有意义的不规则抗体， 可以减少输血反应的发生， 提高输血疗效， 对临床安全输血具有十分重要的指导意义。资料与方法标本来源 2012 年 6 月 3 日至 2013 年 6 月 3 日本院住院及门诊输血患者6158 例，其中男性3012例，女性 3146例，年龄从 1 天至 95 岁。所有患者均采集肝素锂抗凝的血

2、液，高速离心分离血浆。仪器与试剂 长春博研科学仪器有限责任公司提供的FYC免疫微柱孵育器和 TD-3A型血型血清学用离心机，抗人球蛋白检测卡（长春博讯生物技术XX公司提供，规格6孔/卡），Bio-HIT 型加样器；不规则抗体检测试剂（人红细胞）由北京金豪制药XX公司提供。检测方法 不规则抗体筛查采用微柱凝胶抗人球蛋白卡法， 具体操作步骤参照微柱凝胶卡试剂操作说明， 每个患者信息标记并每孔对应加入0.8%的筛查细胞I,细胞,细胞田各50uL,然后每孔均加入患者血清50uL， 在 37孵育箱孵育1 5 分钟后，使用专用离心机900rpm/min 离心 2min 后 1500rpm/min 离心3m

3、in ， 取出， 肉眼观察结果， 红细胞均匀沉于凝胶底部为阴性，待检者血浆中不存在不规则抗体； 悬浮于凝胶表面或凝胶中段者为阳性，表明待检者血浆中存在不规则抗体。结果利用筛检细胞对6158 例输血者血清中不规则抗体筛检的结果见表 1、表 2。从表 1、表 2 的结果中可以看出检出不规则抗体的几率并不高，仅占临床输血者的 0.39%（24 例），而且主要以有输血史和妊娠史的患者为主。讨论人类的血型抗体主要有IgM 和 IgG 两类， 而通常所说的不规则抗体则是指不符合 AB0血型系统landstener法则的血型抗体，例如 AB0 系统中的亚型、变异型抗- A ，或某种抗- B 等抗体以及其他血

4、型系统的抗体，很多是经输血或妊娠等免疫刺激产生【 3】。IgM 型抗体在盐水介质中能与含相应抗原的红细胞发生肉眼可见的凝集（传统 ABOffll型鉴定）;而IgG型抗体在盐水介质中只能使相应抗原的红细胞致敏，不能使红细胞凝集， IgG型抗体与相应的红细胞反应必须借助酶学试验或抗人球蛋白试验才能发生肉眼可见的凝集。 也就是说传统的盐水血型鉴定和交叉配血试验只对ABOffll型系统有效，而对其他多种血型系统无效。 因为血型系统抗原存在的复杂性使临床上无法保证患者输血是完全同型输注， 致使患者在输血时产生不规则抗体概率并不少见【4 】，。并且由于血型系统的不规则抗体会导致输血反应：轻者引起寒战、发热

5、等，影响治疗效果； 重者破坏输入的不配型的红细胞或缩短其寿命，产生溶血性输血反应， 危及患者生命。因此，卫生部 临床输血技术规范中要求在输血前检查患者血清中不规则抗体， 目的就是将患者血液中存在的不规则抗体早发现，提前准备相合血液，对危、急患者能够及时提供相合血液。实现减少输血反应发生的可能，达到安全输血之目的，不规则抗体筛选是很必要而且必须的【5】。为确保输血安全，本院从 2000 年 开始对手术前备血患者及治疗用血患者进行不规则抗体筛查实验，特别是对手术备血者，至少提前1 天进行不规则抗体筛选， 对于抗体筛选阳性患者有较为充足的时间进行抗体特异性的鉴定，并选择相配合的血液制品【 6】 。

6、24 例不规则抗体筛查阳性患者均采用抗人球蛋白卡对不规则抗体筛查阳性患者进行血液盲配， 并且获得了配血结果相符合的血液输注，均无输注不良反应现象发生，效果显著。通过以上报道的本组研究 6158 例受血者中出现的不规则抗体筛查阳性结果以及筛查阳性患者的用血情况可以看出， 不论是临床治疗用血还是择期手术病人术前备血，进行不规则抗体筛查，都是有十分重要的意义，可为临床安全用血提供保障。结论综上所述， 输血前血清不规则抗体筛查可有效减少或杜绝输血反应的发生。 有效的筛查和鉴定亦是保证输入相容血液成分 的重要前提。 因此，把血清不规则抗体筛查列入输血前的常规检测项目， 这对有输血史、 妊娠史和短期内大量输血的患者具有重要临床意义。 不仅解决了交叉配血的难题。