医院管理年活动检查表(管理组)

1、.：.；医院管理年活动检查表管理组总分：分。各单项分扣完为止，不倒扣分工程检查内容评分规范扣分根据实得分、严厉贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。缺乏：应强化依法执业，部分医务人员无证上岗。.分问卷考核院指点班子院长、主管医疗、后勤副院长、有关职能处室担任人医务、门办、护理、感染、部分科主任、护士长消化内科、心血管内科、普通外科、骨科的科主任、护士长共人对应知卫生法律、法规和医院管理年活动要求的掌握情况。及格率%得分. 分实地检查医疗机构能否按照医疗机构执业答应证登记内容执业，如诊疗科目、床位数、法人等。发现超出诊疗科目扣分，其他一处不符合扣分.

2、 分实地访察与财务检查结合，发现有可疑科室承包或与企业协作工程，转由财务组核实。如：眼科、医疗美容科、整形外科、皮肤科、口腔科、大型设备及肿瘤治疗设备等。发现一处扣分由财务组根据资金往来款进展核定. 分实地检查医疗机构及科室命名能否规范，“中心等命名能否经过审批发现一处不规范扣分，存在中心未经省级卫生行政部门审批扣分. 分能否聘用未获得或人员独立从事诊疗、护理执业活动。夜查科室独立值班医师、护士能否获得执业证书；经过花名册抽查医师、护士各人，检查能否按规定执业注册，检查运转病历份有无未注册医师独立下达医嘱或书写病例，重点检查未清理的协作科室、肿瘤科、医疗美容科、整形外科、皮肤科、口腔科、医学影

3、像科等发现一人未获得执业证书独立执业扣分. 分能否按照建立相关管理制度并落实无制度或制度不符合规定扣分；无派出会诊登记扣分。. 分能否按要求建立医疗事故和艰苦医疗过失行为申报系统，并照实申报。未建立系统的扣分；检查年报告数量与患者赔付情况符合情况，相差例扣分、健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗平安的中心制度，包括首诊担任制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑问病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写根本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。缺乏：、医疗质量管理有待加强，包括中心制度的落实，个别科室未能表达三

4、级医师担任制。、护理人员的查对认识模糊，没有每班医嘱查对记录和每周医嘱总查对记录，操作过程中很少与病人交流。. 分能否建立完善的医院规章制度和岗位职责，检查医院管理部门并抽查医院个临床科室，核实有无制度和职责医院项医疗中心制度不健全或未及时更新，有项扣分；个科室不能提供符合规定的制度扣分。医院及科室无重要岗位职责医务管理、护理管理、医院感染、物价管理等及科主任、护士长职责项扣分. 分随机考核医疗科室担任人、护士长各名医疗中心制度的掌握情况，每人至少考核项根据医院制定的医疗中心制度断定，不了解或根本不掌握项，每人扣分 . 分检查个住院病区的交接班记录、死亡病例讨论记录、疑问危重病例讨论记录情况个

5、病区缺项记录扣分，项记录的内容质量不符合要求扣分如交接班无双签字，死亡或疑问危重病例讨论流于方式等、严厉根底医疗护理质量管理，强化“三基三严训练。缺乏：应加强医护人员的三基三严训练和医疗文书书写规范。.分查阅医生“三基三严训练制度、措施及训练记录 无制度和措施扣分，有制度和措施但落实不到位或措施不合理如未针对不同专业人员制定培训方案扣分；、加强急诊科室才干建立，做到专业设置、人员配备合理，抢救设备设备齐备、完好。急诊科室医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救任务。实现急诊会诊迅速到位，急诊科室、入院、手术“绿色通道畅通，提高急危重症患者抢救胜利率。缺乏：、急诊科规划不合理，标识不够清楚，医务人

6、员的急救认识不强、业务才干较差。、急诊科药品未标识有效期，没有碘伏和气管切开包等。、总值班管理有待加强，总值班人员缺乏处置突发事件的才干. 分急诊科能否独立设置，规划流程能否合理；人员能否相对固定%以上固定，配置能否合理，能否满足急诊任务需求项不符合要求扣分. 分检查个月的急诊科医师排班表，核实急诊值班医师能否为本院医师毕业三年以上发现低年资医师独立值班或进修医师独立值班人扣分. 分检验科、医学影像放射、CT、超声、血库和药房能否小时为急诊提供及时效力有专人值班个部门不符合要求包括值班人员不在岗扣分. 分实地检查急诊科留观记录和急诊手术处置情况发现例以上急诊留观时间超越小时，扣分；发现一例急诊

7、手术不及时扣分. 分模拟演练个专科急会诊查急诊科和内外科病区各个有个急诊会诊时间超越分钟扣分，会诊人员资历及携带相应设备不符合规定，项扣分。. 分检查医院总值班在岗和应急处置情况 总值班接急诊科报告后对突发事件处置不当扣分；需现场处置的事件，到位时间超越分钟扣分；附暗访标题. 分随机检查个病区值班医师能否在岗一线、二线或总住院医师发现 名值班医师脱岗扣分. 分急诊绿色通道能否通畅根据病情分诊不准确扣分，抢救不及时扣分；、医院指点定期专题研讨提高医疗质量和保证医疗平安任务。.分检查有无指点定期研讨医疗质量任务制度，查阅年下半年以来院长办公会记录无制度扣分；每季度以医疗质量任务为主题的院长办公会少

8、于次扣分.分艰苦医疗过失行为或者医疗事故处置程序规范，有整改反响情况及记录检查年发生的艰苦医疗过失行为或者医疗事故处置和整改情况，例处置不规范扣分如大额赔付未经医院集体讨论等，例无整改措施或措施未落实扣分、优化流程，简化环节，规划合理并添加效力窗口，缩短病人等候时间。缺乏：未做到划价收费一条龙，部分科室由医生划价。. 分现场查看医院科室规划能否合理；有无就诊流程指示；能否分区候诊、分楼层收费；一切划价、收费能否一次完成；能否开设便民门诊；能否公布专家出诊时间；能否提供信誉卡结算效力；各项辅助检查结果报告单有无管理；节假日可否正常办理出入院手续；有无根据需求延伸门诊效力时间的措施等处不符合要求扣

9、分、科室标识规范、清楚、醒目。. 分现场查看门诊、急诊、住院、检验、医学影像以及其他医技部门、药房、收费处、平安设备等，指示标识能否清楚、醒目、易懂，能否根据需求及时调整；医院显著位置有无医院规划平面图。处不符合要求扣分、为病人提供清洁、温馨、温馨的就诊环境和便民效力措施，做到有导诊咨询台、有候诊椅，大中型医院要有饮水设备、有轮椅、有等。. 分能否为病人提供便民效力措施，做到有导诊咨询台、有候诊椅，大中型医院要有饮水设备、有轮椅、有公用等缺项扣分. 分院容院貌能否整洁，就诊次序能否良好一项不符合要求扣分. 分医院卫生间能否干净不符合要求扣分、缩短各种等候和各项检查约定、报告时间。发明条件，开展

10、约定挂号效力。. 分能否根据需求提供有效的约定或网上约定等多种方式的约定挂号效力无约定挂号效力扣分. 分医院能否采取有效措施缩短患者等待时间平均挂号、收费、取药等候时间能否超越分钟存在患者等待时间长的医院未采取有效措施的扣分平均挂号、收费、取药等候时间任何一项超越分钟扣 分. 分门诊病人常规心电图、超声、医学影像检验检查工程自检查终了到出具结果时间能否超越分钟门诊病人常规检验工程自采取标本后到出具结果时间能否超越分钟项超越分钟扣分、提供私密性良好的诊疗环境。缺乏：私密一性差，未做到一室一患者。. 分现场查看门诊诊室能否按出诊医师数接治患者：不符合要求扣分. 分医学影像检查能否为患者提供更衣效力

11、设备，能否提供必要的放射防护条件，能否做到一室一患一项未做到扣分. 分查体门急诊、ICU、超声、心电等检查及理疗、针灸等治疗措施能否有遮挡，能维护患者隐私任何一处未做到扣分. 分男性医务人员为女性患者进展检查时能否留意维护患者隐私，能否有护士或家属在场一例未做到扣分、效力态度良好，效力用语规范，杜绝生、冷、硬、顶、推景象。.分现场调查和访视病人人人反映效力不符合规范扣分、建立完善医患沟通制度，自动加强与病人的交流，耐心向病人交待或解释病情，并运用通俗易懂的言语。、医护人员操作过程中很少与病人交流。. 分随机抽查个以上科室名住院患者，了解医患沟通情况，看患者能否了解经治医师三级、责任护士的姓名以

12、及诊断、治疗方案等，医务人员能否做必要的阐明和解释例反映不了解医护人员扣分，不了解诊断和治疗方案的扣分；例反映医务人员未做必要的阐明和解释扣分，阐明解释不到位扣分、建立、完善病人赞扬处置制度，公布赞扬号码，及时受理、处置病人赞扬。缺乏：赞扬接待处置方式欠规范。. 分 能否建立病人赞扬处置制度，公布赞扬号码、地点、接访时间无制度扣分；其他任何一项未做到扣分. 分能否及时受理、处置病人赞扬，查看赞扬接待、处置结果及整改记录从接到赞扬到初次反响处置意见超越周扣分；未根据有理赞扬进展整改扣分、定期搜集病人对医院效力的意见，并及时改良。. 分 有无自动定期搜集征求病人意见的制度、措施和有关记录未建立制度

13、扣分；未针对患者合理意见提出整改措施扣分医疗广告应按照审批内容刊发。医院管理年活动检查表行风组重点要求检查方法、仔细组织开展以“八荣八耻为主要内容的社会主义荣辱观教育，坚持全心全意为人民安康效力的目的，努力构建调和医患关系。医院能否将医院管理年活动与开展“八荣八耻社会主义荣辱观有机结合起来，处理群众反映突出的看病难、看病贵问题、仔细开展精神文明创建活动，宣传先进典型事迹，弘扬正气，树立新风，共建调和医院。. 医院能否按要求仔细开展了“我为病人节省医药费用了吗、“假设我是病人大讨论活动，获得的实践效果. 医院能否按要求开展了向华益慰、张玉兰等先进典型的学习活动、坚决贯彻落实中央和卫生部关于治理医

14、药购销领域商业贿赂的任务部署，仔细扎实做好自查自纠、查处案件和健全制度等项任务。医院能否成立了治贿办、开展了治疗商业贿赂专题学习教育活动；能否按要求开展了自查自纠；能否针对重点部门采取了相应的措施；能否建立了长效机制。了解上缴现金、财物金额情况。、加强医德医风教育、纪律教育和法制教育，把医德医风作为医务人员考核、评优、评先的重要内容，并将考核结果与执业医师考核、护士再次注册相结合。. 查看学习、教育、培训记录本，检查开展教育情况. 查看有关文件规定，检查医院对违反行风建立有关规定医务人员的处置情况、严禁医务人员索要患者及其家属的财物；严禁医务人员接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等消费、销售企业或个人给予的回扣、提成和其他不正当利益。.能否制定医务人员在医疗活