消化内科常见疾病双向转诊方案

1、消化内科常见疾病分级诊疗指南急性胰腺炎一、疾病相关情况急性胰腺炎（ AP）是由胆道结石、酒精等多种病因引起胰酶在胰腺内被激活后导致胰腺组织自身消化，表现为胰腺水肿、出血甚至坏死等局部炎症反应，部分患者可伴有其他器官功能障碍。诊断AP 需要以下 3 项条件中的 2 项：（1）腹痛符合 AP 特征（急性发作的持续性的、严重的上腹部痛常放射到背部） ;（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶的活性至少大于正常上限 3 倍;（3）腹部 CT 或 MRI 或超声检查发现 AP 影像学改变。AP 按照 2012 年修订的亚特兰大国际共识分为以下三类：轻症急性胰腺炎（ MAP）：无器官功能衰竭，也无局部或全身并发症。

2、MAP 患者通常 1 周左右出院，其死亡率非常低。中度重症急性胰腺炎（ MSAP）：有短暂性器官功能衰竭 (48小时）。在疾病早期阶段，持续的全身炎症反应综合征（SIRS）导致持续性器官功能衰竭的风险增加。SAP 死亡率可达 36-50。SAP 的患者通常有一个或多个局部并发症，如出现感染性坏死则死亡率极高。二、门诊分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准轻症急性胰腺炎恢复期门诊随访。（二）二级及二级以下医疗机构上转标准中度重症急性胰腺炎及重症急性胰腺炎稳定期门诊随访。三、住院分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准轻症急性胰腺炎伴其他慢性病住院治疗。（二）二级及二级以下医疗机构上转标准中度重症急

3、性胰腺炎、重症急性胰腺炎、复发性胰腺炎、妊娠及围产期急性胰腺炎、需要内镜治疗的急性胆源 性胰腺炎的住院治疗。慢性胰腺炎一、疾病相关情况慢性胰腺炎是指各种病因引起的胰腺组织和功能不可逆的慢性炎症性疾病。临床上，对反复发作上腹痛及出现胰腺外分泌功能不全表现的患者，可拟诊慢性胰腺炎。如出现下面两点之一可确诊慢性胰腺炎， （1）影像学检查提示：胰腺钙化、胰管结石、胰管狭窄或扩张； （2）病理学检查提示慢性胰腺炎改变。慢性胰腺炎是一种进行性疾病，部分患者可出现胰腺内、外分泌功能不全、营养不良或胰腺癌，生活质量及预后较差，应注意随访。二、门诊分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准诊断明确的慢性胰腺炎、治疗

4、方案稳定患者的门诊随访。（二）二级及二级以下医疗机构上转标准诊治疑难的慢性胰腺炎患者。三、住院分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准慢性胰腺炎诊断明确，仅需要一段时间的营养支持，不需要内镜治疗及外科手术者。（二）二级及二级以下医疗机构上转标准慢性胰腺炎诊治困难、需要内镜治疗或外科手术者。急性胆管炎一、疾病相关情况急性胆管炎一般是指由细菌感染所致的胆道系统的急性炎症，常伴有胆道梗阻。具有Charcot 三联征者（腹痛、黄疸、发热）可考虑诊断为急性胆管炎；在Charcot 三联征的基础上发生血压下降、休克者称为四联征，再加上谵语、嗜睡、昏迷者称为Reynold 五联征，具有四联或五联征可诊断为急性

5、重症胆管炎；腹部B 超可发现胆管扩张的部位，梗阻或狭窄的部位和性质。常见的原因为胆道结石、胆道蛔虫或胆管肿瘤等。二、门诊分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准急性胆管炎在三级医疗机构接受治疗后的恢复期，（二）二级及二级以下医疗机构上转标准急性重症、复发性胆管炎，疑有胆总管结石、胆道肿瘤或胆管狭窄等，有内 镜或外科治疗指征。三、住院分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准恶性胆道梗阻终末期伴发的急性胆管炎，内镜治疗后 稳定阶段。（二）二级及二级以下医疗机构上转标准 疑诊急性胆管炎、急性重症胆管炎患者。消化性溃疡一、疾病相关情况消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，表现为有慢性、节律性、周期

6、性中上腹部疼痛，胃镜 检查可明确诊断。可并发消化道出血、穿孔、幽门梗阻及 癌变。无并发症的、非顽固性的消化性溃疡（二）二级及二级以下医疗机构上转标准久治不愈的消化性溃疡患者,多次根除 HP 均失败，合并其他基础疾病，需要长期使用 NSAIDs 患者。三、住院分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准消化性溃疡并发症已缓解，进入恢复期。（二）二级及二级以下医疗机构上转标准消化性溃疡伴有出血、幽门梗阻、疑诊穿孔及恶性溃疡。肝硬化一、疾病相关情况肝硬化是由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥 漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒 精性肝硬化和血吸虫性肝硬化，其他少见原因如胆汁淤积、循环障碍

7、、药物等。主要分为以下两类：代偿期：症状轻。可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿一、疾病相关情况大。肝功检查正常或轻度异常。失代偿期：肝功损害（包括乏力、黄疸、出血倾向等）及门脉高压症候群（包括胸腹水、脾大、侧支循环建立及开放）。可并发原发性腹膜炎、上消化道出血、肝性脑 病、肝肾综合征、电解质和酸碱平衡紊乱、原发性肝癌等并发症。二、门诊分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准诊断明确、无并发症、治疗反应好的失代偿期肝硬化者。（二）二级及二级以下医疗机构上转标准诊治疑难的代偿期及失代偿期肝硬化患者三、住院分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准肝硬化治疗后的稳定期。（二）二级及二级以下医疗机构上转标准治疗

8、反应不佳的、出现并发症的肝硬化患者。消化道早癌一、疾病相关情况消化道早癌定义为病变局限于粘膜层或粘膜下层，未 突破肌层。早期消化道肿瘤多无症状，而许多癌前病变及早期癌症病变微小、内镜表现不明显，通过普通内镜观察容易漏诊。目前早癌诊断主要靠染色内镜技术结合病理检查。染色内镜分为特殊染料染色（如卢戈式液、美兰等） 及光学染色（如 NBI）。消化道早癌内镜下治疗方法主要包括内镜下黏膜切除术（EMR）及黏膜下剥离术(ESD)。二、门诊分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准消化道早癌治疗后恢复期。（二）二级及二级以下医疗机构上转标准疑诊消化道早癌。三、住院分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准消化道早癌

9、治疗后伴有其他慢性疾病需要调养者。（二）二级及二级以下医疗机构上转标准消化道早癌确诊、需要内镜治疗。药物性肝损伤多种药物可以引起药物性肝损伤,如抗肿瘤的化疗药、 抗结核药、解热镇痛药、免疫抑制剂、降糖降脂药、抗细菌、抗真菌及抗病毒药等。临床上对药物性肝病诊断的基本条件包括有药物暴露史和相适应的潜伏期（通常 1-4周）、排除其他原因或疾病所致的肝功能损伤、停药后肝功能指标改善；参考条件包括有肝外系统表现、嗜酸性粒细胞增多(大于 6%)、有药物性肝病的组织学改变、偶尔因再次给药肝病迅速复发。二、门诊分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准诊断明确的药物性肝损伤，病情稳定者。（二）二级及二级以下医疗机

10、构上转标准疑诊药物性肝损伤，肝功不稳定或进行性恶化的患者。三、住院分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准诊断明确的药物性肝损伤，伴有其他慢性疾病需要调 养者。（二）二级及二级以下医疗机构上转标准 疑诊药物性肝损伤、有肝衰竭倾向的患者。溃疡性结肠炎一、疾病相关情况溃疡性结肠炎（UC）缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、内镜和病理组织学进行综合分析，在排除感染性和非感染性结肠炎的基础上作出诊断。UC 病情分为活动期和缓解期，活动期的疾病严重程度分轻、中、重度。治疗药物主要包括氨基水杨酸制剂、激素及免疫抑制剂等。二、门诊分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准诊断明确、氨基水杨酸制剂治疗反应好的轻度 UC 患者。（二）二级及二级以下医疗机构上转标准诊断疑难、氨基水杨酸制剂反应差的 UC 患者。三、住院分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准中重度 UC 治疗后稳定期。（二）二级及二级以下医疗机构上转标准诊断疑难、氨基水杨酸制剂反应差的中重度 UC 患者。克罗恩病一、疾病相关情况克罗恩病(CD)缺乏诊断的金标准，诊断需要除外肠 结核等其他引起消化道病变的疾病，并结合临床表现、内镜、影像学和病理组织学进行综合分析并随访观察。二、门诊分