消化性溃疡诊疗

1、消化性溃疡消化性溃疡主要指胃、十二指肠粘膜及其深层组织被胃消化液所消化（自身消化）而造成的局限性组织丧失。主要指胃、十二指肠的溃疡。本病可发生于小儿任何年龄，以学龄儿童为主。6 岁以前，胃溃疡（GU）与十二指肠溃疡（DU）发病数基本相等，6 岁以后，十二指肠溃疡明显增加。消化性溃疡分为二大类：原发性（特发性）溃疡和继发性（应激性）溃疡。根据部位分：胃溃疡、十二指肠溃疡、复合型溃疡（胃和十二指肠溃疡并存）。【临床要点】1、症状腹痛，可见于剑突下、也可见于脐上、甚至下腹痛。烧灼痛、饥饿时发生、进食后缓解，或反复发作性间歇性隐痛；部分病人有夜间痛、清晨腹痛。腹部不适或食欲不振；婴幼儿呈反复进食后呕吐

2、，一些患儿无腹痛性腹痛、突然呕吐、黑便、昏厥甚至休克。也有表现为慢性贫血伴大便潜血阳性；呕血、便血；体征：腹部压痛、大多在上腹部；突然剧烈腹痛、腹胀、腹肌紧张，压痛、反跳痛、需考虑胃穿孔。2、实验室检查及其他检查必需作的检查: 血液分析，大便常规+潜血，尿液分析，内镜检查；可选作检查：血生化+肝肾功能+心肌酶谱，C-RP，血气分析，食物特异性IgE，IgG 抗体测定，免疫球蛋白，腹部 B 超、胸腹部立位片，心电图，Hp 的检测（见“幽门螺旋杆菌感染”）。【诊断要点】1、临床上凡出现上述临床要点，2、血常规：有贫血，大便潜血阳性。3、胃镜检查：内镜检查溃疡多呈圆形、椭圆形，少数呈线形、不规则形。

3、十二指肠溃疡有时表现为一片充血粘膜上散在小白苔，形如霜斑样，称“霜斑样溃疡”，在小儿不少见。根据部位分：胃溃疡、十二指肠溃疡、复合型溃疡（胃和十二指肠溃疡并存）。根据胃镜所见分三期：a、活动期：溃疡基部有白色或灰白色厚苔，边缘整齐、周围粘膜充血水肿，有时易出血，粘膜向溃疡集中。霜斑样溃疡属活动期。b、愈合期：溃疡变浅，周围粘膜充血水肿消退，基部出现薄苔。c、疤痕期：溃疡基部白苔消失，留下红色瘢痕，以后红色瘢痕可转为白色瘢痕，其四周粘膜辐射状， 表示溃疡完全愈合，可留下轻微凹陷。【治疗要点】1、一般治疗 饮食方面以容易消化、刺激性小的食物为主，饮食有节制，定时适当；少吃冷饮、糖果、油炸食品，避免

4、含碳酸盐饮料、浓茶、咖啡、酸辣调味品等刺激性食物。培养良好生活习惯，有规律生活，保证充足睡眠，避免过分疲劳和精神紧张。继发性溃疡病者因积极治疗原发病。2、药物治疗 包括抑制胃酸分泌、强化粘膜防御能力，根治 hp 感染。抑制胃酸抑制胃酸治疗是清除侵袭因素的主要途径。质子泵抑制剂奥美拉唑（omeprazole），每日0.6-0.8mg/kg，清晨顿服，疗程 2-4 周，溃疡绝大多数能愈合。组胺 H2 受体拮抗剂常用的 H2 受体拮抗剂为西咪替丁（cimitidiane）又称甲氰脒胍，每日10-15mg/kg，q12h，疗程4-8 周；法莫替丁（farmotidine）0.9mg/kg，睡前 1 次

5、，疗程 2-4 周。前列腺素拟似品不作为常规治疗药物，主要用于 NSAID 服用者，预防和减少胃溃疡的发生。抗胆碱能制剂很少应用。中和胃酸的药物磷酸铝凝胶，起缓解症状和促进愈合的作用。胃泌素 G 受体阻滞剂丙谷氨酸、主要用于溃疡病后期，作为其他制酸药（尤其是质子泵抑制剂）停药后维持治疗时抗胃酸反跳，促进溃疡愈合质量，防止复发。强化粘膜防御能力柱状细胞稳定剂麦滋林-S（marzulene-S）、主要作为溃疡病的辅助用药。生长抑素治疗溃疡病大出血。抗 HP 治疗单用一种药物不能取得较高的根除率，需应用2-3 种药物合并的“二联”或“三联”疗法，以达到根除目的。临床上应用的药物有：羟氨苄青霉素每日

6、50mg/kg、甲硝唑 25-30mg/kg、替硝唑 10mg/kg、克拉霉素每日 10-25mg/kg、奥美拉唑每日 0.6-0.8mg/kg。奥美拉唑三联疗法如“奥美拉唑+羟氨苄青霉素+克林红霉素 1-2 周”、“ 奥美拉唑+克拉霉素+替硝唑 1-2 周”、 “奥美拉唑+羟氨苄青霉素+甲硝唑 1-2 周”，疗程短、取得较高的根除率；或序贯疗法：质子泵抑制剂（PPI）10 天，前 5 天加用阿莫西林（或阿莫西林-克拉维酸钾），后 5 天加用克拉霉素、甲硝唑。治疗实施初期治疗：H2 受体拮抗剂或奥美拉唑作为首选药物，Hp 阳性患儿应同时进行抗 Hp 治疗。维持治疗：抗酸药物停用后可用柱状细胞稳定剂、丙谷氨酸维持治疗。对多次复发、症状持久不缓解、伴有并发症，合并危险因素如胃酸高分泌，持续服用NDSID、或 Hp 感染可予 H2 受体拮抗剂或奥美拉唑维持治疗。3、手术治疗消化性溃疡手术是切除大部分胃液分泌的面积，切断迷走神经以防止胃酸产生。手术指证：（1）溃疡合并大出血、急性穿孔和器质性幽门梗阻；（2