烧伤科常见疾病双向转诊指南

1、 PAGE 9 PAGE 8 烧伤科常见疾病双向转诊指南烧伤概述诊断标准：烧伤面积的计算：常用的面积估计方法有两种，即九分法与手掌法。中国新九分法中国新九分法是目前我国应用最多的一种方法。按解剖部位将人体以“九”为单位估计烧伤面积，即头颈一个“九”，双上肢两个“九”，躯干三个“九”，双下肢(包括臀部)五个九再加一。为便于记忆，按自上而下，由远而近的顺序，将发部、面、颈；双手、双前臂、双上臂；躯干；臀部；双足、双小腿、双大腿的面积编成顺口溜：“三三三，五六七，躯干前后二十七，两个臀部一个五，七加十三二十一”。儿童则因头部面积相对较大， 双下肢相对较小，随年龄而变，以12 岁作为年龄分界线，在计算

2、面积时，相应加减年龄因素。手掌法(3) 注意事项不论年龄大小或性别差异，如将手掌五指并拢，单掌面积约为体表面积的 1%。这种计算方法，对于计算小面积烧伤很方便。如果伤员手的大小与检查者相似，可直接用检查者的手来估计。估计面积时的注意事项：计算烧伤总面积时，度面积不计算在内，总面积后要分别标明浅度、深度及度烧伤各自的面积，以便治疗时参考；不论哪种方法，均系估计，但求近似， 并以整数记录；大面积烧伤，为计算方便，可估计健康皮肤的面积，然后从百分之百中减去健康皮肤面积即为烧伤面积；吸入性损伤不计算面积，但在诊断中必须标明其严重程度（轻、中、 重度）。烧伤深度的估计三度四分法的组织学划分度烧伤 病变最

3、轻，一般为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤。有时虽可伤及棘状层，但生发层健在，故再生能力活跃。常于短期内(35d)脱屑痊愈，不遗留瘢痕。有时有色素沉着，但 绝大多数可于短期内恢复至正常肤色。度烧伤浅度烧伤：包括整个表皮，直到生发层，或真皮乳突层的损伤。上皮的再生有赖于残存的生发层及皮肤的附件，如汗腺管及毛囊等的上皮增殖。如无继发感染，一般经过一两个星期后愈合，亦不遗留瘢痕。有时有较长时间的色素改变（过多或减少）。深度烧伤：包括乳头层以下的真皮损伤，但仍残留有部分真皮。由于人体各部分真皮的厚度不一，烧伤的深浅不一，故深度烧伤的临床变异较多。浅的接近浅度，深的则临界度。但由于有真皮残存，仍可再生上

4、皮，不必植皮，创面可自行愈合。但愈合后多遗留有瘢痕，发生瘢痕增生的机会也较多。如无感染，愈合时间一般需 34 个星期。如发生感染，不仅愈合时间延长，严重时可将皮肤附件或上皮小岛破坏，创面须植皮方能愈合。度烧伤 系全层皮肤的损伤，表皮、真皮及其附件全部被毁。皮肤坏死、脱水后可形成焦痂，创面无水疱，蜡白或焦黄，触之如皮革，甚至已炭化，痛觉消失，皮温低，皮层凝固性坏死形成焦痂，痂下可见树枝状栓塞的血管网。因皮肤及其附件已全部烧毁，除局限的小面积度烧伤能靠周围健康皮肤的上皮爬行而自行愈合外，度烧伤一般均需植皮或皮瓣手术修复。热力学损伤一、疾病相关情况1、定义：热力烧伤，一般是指由于热力如火焰、热液（水

5、、油、汤）、热金属（液态和固态）、蒸汽和高温气体等所致的人体组织或器官的损伤。主要是皮肤损伤，严重者可伤及皮下组织、肌肉、骨骼、 关节、神经、血管，甚至内脏，也可伤及被黏膜覆盖的部位，如眼、口腔、食管、胃、呼吸道、直肠、阴道、尿道等。2、临床特征：不同深度烧伤创面的临床特点：度烧伤：又称为红斑性烧伤，局部干燥、疼痛、微肿而红， 无水疱。35d 后，表皮皱缩、脱落，露出红嫩光滑的上皮面而愈合。度烧伤：浅度烧伤：局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，内含 淡黄色（有时为淡红色）澄清液体或含有蛋白凝固的胶状物。将 水疱剪破并掀开后，可见红润而潮湿的创面，质地较软，疼痛敏 感，并可见无数扩张、充血的毛细

6、血管网，表现为颗粒状或脉络 状。深度烧伤：局部肿胀，表皮较白或棕黄，间或有较小的水疱。将坏死表皮去除后，创面微湿、微红或白中透红、红白相间， 质较韧，感觉迟钝，温度降低，并可见粟粒大小的红色小点，或细小树枝状血管，伤后 12d 更明显。度烧伤：又称为焦痂性烧伤，局部苍白、无水疱，丧失知觉、发凉。质韧似皮革。透过焦痂常可见粗大血管网，与深度细而密的小血管迥然不同。焦痂的毛发易于拔除，拔除时无疼痛。 若系沸水等所致的度烧伤，坏死表皮下有时有细小水疱，撕去水疱皮，基底呈白色，质较韧。烧伤的临床分期：大面积深度烧伤的局部和全身反应均很严 重，属全身性病变，其临床经过可分为三个阶段，即休克期、感染期和修

7、复期 。二、分级诊疗指南（一）适合在上级医院治疗或符合上转条件的患者 1.烧伤总面积在 10%以上的患者；2.烧伤面积虽不足 10%，但有以下情况之一的患者：度及深度烧伤面积1%，可能需要手术干预的患者；年龄50 岁的患者；颜面颈部烧伤以及手、足、关节等功能部位烧伤，为防止 瘢痕形成影响外观及功能者；合并有吸入性损伤、严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中 毒等病情复杂患者；患者原有心、肺、肝、肾等脏器功能不全及糖尿病等基础 疾病，或有长期应用激素等不利伤口愈合因素者。（二）适合在基层医院治疗或符合下转条件的患者1.度烧伤患者；浅度烧伤面积10%，且烧伤部位为非暴露部位或非功能 部位，患者全身情况良

8、好者；度及深度烧伤面积1%，无需手术治疗的患者；电烧伤烧伤残余创面患者，仅需浸浴治疗、功能锻炼，无需手术 植皮者。一、疾病相关情况1、定义：指电流通过人体产生热电效应、电生理效应、电化学效应和电弧、电火花等致人体以及皮肤、皮下组织、深层肌肉、血管、神经、骨关节和内部脏器的广泛损伤。2、临床特征：全身性损害轻者有恶心、心悸、头晕或短暂的意识障碍；重者昏迷，呼吸、 心跳骤停，但如及时抢救多可恢复。局部损害电流通过人体有“入口”和“出口”，入口处较出口处重。入 口处常炭化，形成裂口或洞穴，烧伤常深达肌肉、肌腱、骨周。损伤范围常外小内大；浅层组织尚可，但深部组织可夹心坏死， 没有明显的坏死层面；局部渗

9、出较一般烧伤重，包括筋膜腔内水肿；由于邻近血管的损害，经常出现进行性坏死，伤后坏死范围可扩大数倍。在电流通过的途径中，肘、腋或膝、股等屈面可出现“跳跃式”伤口。二、分级诊疗指南（一）适合在上级医院治疗或符合上转条件的患者确诊电弧烧伤，符合以下条件之一可上转：位于颜面颈部等暴露部位及双手、关节等功能部位者，为 防止瘢痕形成影响外观及功能可上转；明确度烧伤，需要手术治疗者。确诊电接触烧伤，符合以下条件之一可上转：合并心搏、呼吸骤停、意识障碍者，以及复苏后仍有心律失常如心动过速、心动过缓、S-T 段改变和 T 波倒置甚至室颤的患者，可上转；合并内脏损伤者，如肠穿孔、局灶性膀胱坏死、胆囊坏死 穿孔、腹

10、膜后肌肉坏死、局灶性胰腺坏死、局灶性脾坏死、局灶 性肝凝固坏死、气胸、肺挫伤、局灶性横隔坏死以及大量肌红蛋 白入血引发的急性肾功能衰竭等；局部损伤严重，伴大量皮肤、软组织、肌肉坏死，需要手术治疗（包括皮肤移植、皮瓣修复以及截肢手术）者。（二）适合在基层医院治疗或符合下转条件的患者诊断明确，仅浅表皮肤损害，面积小，且全身情况良好， 无严重心律失常、脏器功能障碍，无需手术治疗者；治疗后期，创面已封闭，仅需功能锻炼之患者。化学性烧伤一、疾病相关情况1、定义：化学烧伤的损害程度，与化学品的性质、剂量、浓度、物理状态（固态、液态、气态）、接触时间和接触面积的大小，以及当时急救措施等有着密切的关系。化学物

11、质对局部的损伤作用，主要是细胞脱水和蛋白质变性，有的产热而加重烧伤。化学烧伤不同于一般的热力烧伤，化学烧伤的致伤因子与皮肤接触时间往往较热烧伤的长，因此某些化学烧伤可以是局部很深的进行性损害， 甚至通过创面等途径的吸收，导致全身各脏器的损害。2、临床特征：化学烧伤常常伴有化学品中毒：中、小面积的化学烧伤能引起病人死亡，主要因中毒所致，如黄磷烧伤。由于各种化学毒剂不同，在体内的吸收、贮存、排泄也不一样，但多数经肝解毒，由肾排出。因此临床上多见肝、肾损害。化学品蒸气或烟雾可直接刺激呼吸道而引起呼吸道烧伤：不 少挥发性化学药物由呼吸道排出，所以化学烧伤合并呼吸道烧伤或呼吸系统并发症（肺水肿、支气管肺

12、炎等），并不少见。酸烧伤较常见的酸烧伤为强酸（硫酸、盐酸、硝酸）。其共同特点是 使组织蛋白凝固而坏死，能使组织脱水，不形成水疱，皮革样成痂，一般不向深部侵袭，但脱痂时间延缓。碱烧伤强碱如氢氧化钠、氢氧化钾等也可使组织脱水，但与组织蛋 白结合成复合物后，能皂化脂肪组织。皂化时可产热，继续损伤 组织，碱离子能向深处穿进。疼痛较剧，创面可扩大、加深，愈 合慢。磷烧伤磷烧伤是有特点的化学烧伤。磷与空气接触即自燃，在暗环境中可看到蓝绿色火焰。磷是细胞浆毒物，吸收后能引起肝、肾、 心、肺等脏器损害。二、分级诊疗指南（一）适合在上级医院治疗或符合上转条件的患者烧伤总面积10%或烧伤面积不足 10%但度及深度

13、烧伤面积1%，可能需要手术干预的患者；颜面颈部烧伤以及手、足、关节等功能部位烧伤，为防止 瘢痕形成影响外观及功能者；氢氟酸烧伤面积1%，或伴低钙血症；合并有脏器功能损害，如肝、肾功能不全，呼吸功能障碍， 骨髓抑制，中枢神经系统损害等。（二）适合在基层医院治疗或符合下转条件的患者浅度烧伤面积10%，且烧伤部位为非暴露部位或非功能 部位，患者全身情况良好者；度及深度烧伤面积150s，或清除不完全，133Xe 呈节段性潴留。（二）适合在基层医院治疗或符合下转条件的患者病变仅限于口、鼻腔和咽部，但无声嘶及呼吸困难，胸部体 检阴性，血气分析正常者。烧伤复合伤一、疾病相关情况1、定义：人员同时或相继受到两

14、种以上（含两种）不同性质致伤因素 的作用而发生两种以上的损伤，称为复合伤。烧伤合并其他损伤 者称为烧伤复合伤。2、临床特征：烧伤复合伤，除了烧伤的临床表现外，还伴有相应的复合组织、器官损伤。与单纯烧伤相比，最主要的区别是复合伤多发生复合效应，使伤情经过和临床病理变化变得更为复杂。二、分级诊疗指南（一）适合在上级医院治疗或符合上转条件的患者 1.烧伤复合软组织损伤，符合以下条件之一可上转：烧伤合并广泛的皮肤挫裂或肢体挤压伤；烧伤复合软组织损伤同时伴有大血管、神经损伤；烧伤复合肢体挤压伤出现肾功不全者。烧伤复合颅脑外伤，符合以下条件之一可上转：伤后有昏迷病史者；查体可见感觉、运动功能障碍者；头颅

15、CT 或 MRI 示颅骨有骨折或脑挫裂伤或颅内血肿。烧伤复合胸腹部及内脏损伤，符合以下条件之一可上转：烧伤复合血、气胸需要闭式引流者；烧伤复合腹腔脏器破裂或大出血者。烧伤复合骨关节伤，需要切开复位内固定或石膏外固定或 骨牵引固定治疗者可上转。（二）适合在基层医院治疗或符合下转条件的患者复合伤经治疗病情稳定后，不需要手术治疗但仍需继续治疗 的患者。慢性溃疡一、疾病相关情况1、定义：皮肤溃疡，是各种原因引起的局部组织缺损。 2 周以上创面未愈合者，为慢性皮肤溃疡； 1 月以上未愈合者，为慢性难愈性皮肤溃疡。包括血管性溃疡（动脉闭塞硬化性溃疡、静脉曲张性溃疡）、外伤性溃疡、感染性溃疡、化学性溃疡、放

16、射性溃疡、压 迫性溃疡、神经营养不良性溃疡、糖尿病性溃疡、毒蛇咬伤性溃疡、烧伤后瘢痕上溃疡等。2、临床特征：溃疡可分为创伤性、静脉曲张性、缺血性、淋巴阻塞性、营养不良性、感染性和恶性溃疡，每种溃疡各有特点。溃疡周围皮肤萎缩变硬，伴色素沉着。3、诊断标准：慢性病史。疤痕反复破溃或经久不愈。溃疡污秽、肉芽不健康，周围皮肤萎缩变硬，常伴色素沉着、水肿和静脉曲张。各型各有特点。病理检查结果证实相应类型。二、分级诊疗指南（一）适合在上级医院治疗或符合上转条件的患者各种原因引起的慢性溃疡，直径3cm，非手术疗法难以治 愈，需要手术清创植皮或皮瓣修复者；各种原因引起的慢性溃疡，直径虽 3cm，但数量多（ 2

17、 个），或伴有肌腱、骨外露，需要手术修复者；患者原有基础疾病如糖尿病、血管狭窄闭塞等控制不佳， 需要住院治疗者。（二）适合在基层医院治疗或符合下转条件的患者患者全身情况良好，慢性溃疡创面直径3cm，创基清洁红润，有换药治愈可能者。皮肤撕脱伤一、疾病相关情况1、定义：撕脱伤是指由于车轮或器传动带等产生的外力作用致皮肤和 皮下组织从深筋膜深面或浅面强行剥脱，同时伴有不同程度的软 组织碾挫损伤。2、临床特征：头部撕脱伤症状头皮自帽状腱膜下撕脱，有时整个头皮甚至额肌、颞肌、骨膜一起撕脱，颅骨外露；出血量大，常伴有休克；颅骨外露日久可并发颅骨感染或坏死。手部撕脱伤临床表现手及上肢皮肤撕脱；肌肉、肌腱、神

18、经、血管、骨及关节可有损伤；全身多发伤；休克可出现。二、分级诊疗指南（一）适合在上级医院治疗或符合上转条件的患者头皮撕脱伤、手指脱套伤等需要血管吻合或手术清创回植者；各种原因所致皮肤软组织缺损，面积较大，需要手术清创后网状减张回植者；各种原因所致皮肤软组织缺损，无期手术回植条件，需 要期手术植皮或皮瓣修复者。（二）适合在基层医院治疗或符合下转条件的患者各种原因所致皮肤软组织缺损，面积小，仅需简单清创缝合者。瘢痕一、疾病相关情况1、定义：瘢痕是各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织 病理学改变的统称，它是人体创伤修复过程中必然的产物。瘢痕 生长超过一定的限度，就会发生各种并发症，诸如外形的破坏及 功能活动障碍等，给患者带来巨大的肉体痛苦和精神痛苦，尤其 是烧伤、烫伤、严重外伤后遗留的瘢痕。表浅性瘢痕一般累及表皮或真皮浅层，皮肤表面粗糙或有色素变化，局部平坦、柔软，一般无功能障碍，随着时间的推移，瘢痕将逐渐不明显。增生性