护理安全质量监控与管理

1、护理平安质量监控与管理 . 医院管理年护理平安管理 提高医疗质量，保证医疗平安，稳定根底医疗和护理质量，保证医疗效力的平安性和有效性。. 护理平安管理相关实际 护理平安 指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心思、机体构造或功能上的损害、妨碍、缺陷或死亡。 . 护理平安管理相关实际 护理平安管理 指运用技术、教育、管理三大对策，从根本上采取有效的预防措施，把过失事故减少到最低限制，确保病人平安，防备不测事故，把隐患消灭在萌芽形状，发明一个平安高效的医疗护理环境。. 护理平安管理相关实际 风险管理 是指在护理效力过程中，对能够导致病人损伤的、潜在的不平安要素加强防备

2、和管理，并对能够存在的护理风险事件问题制定防备措施。 护理风险管理一直贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微缺乏道的临床活动都有风险。. 护理风险管理程序风险鉴别风险监察风险评价风险控制.护理风险与护理平安关系 因果关系：护理风险系数高，护理平安系数低，反之，护理平安系数就高，护理平安保证可靠性大。 .国内外平安管理概略 国外的研讨显示,平均每10个住院病人中有1人蒙受可预防的能致残甚至致死的损伤。美国每年死于可以预防的医疗过失者9800人。 加拿大：住院病人每年发生有害事件18.5万起。.国内外平安管理概略2002年WHO提出：患者平安需求遭到一切国家的注

3、重。2004年WHO成立了患者平安世界联盟。2005年卫生部医院管理年中心内容：保证医疗平安。 2006年国际护士节主题：保证平安的护士配置，保证患者的生命平安。 病人平安问题巳引起世界范围的高度注重。 . 日本护理平安管理新观念护理阅历技术化SHEL方式对平安防备作用S：护士业务素质和才干H：护理任务场所E：临床环境L：相关当事人及他人运用SHEL方式，了解事故缘由及事故发生的影响要素，制定防止事故发生的对策，降低事故发生。. 护理平安管理现状现状监控 理念目的方法. 平安管理网络不健全，职责不明确。平安管理制度不全，落实不到位。管理者任务重心偏移，重点环节分量失控。新技术准入、平安、评价不

4、完善。 护理平安管理存在问题.重点部门护理平安管理存在问题 护理人员严重缺编，构造不合理。个性预案待补充护理新工程无操作规程护士对预案不熟习.影响重点部门护理平安的主要要素人员要素： 主要指由于护理人员素质或数量方面的缘由不能保证任务根本要求而给患者呵斥的不平安影响或隐患。护士法律认识冷淡抢救时任务态度不严谨：如巡视病人输液，只顾液体量多少，不察看穿刺部位情况； 任务大意大意，查对不仔细人员配置缺乏,护士压力负荷过重.技术要素：主要由于护理人员技术程度低、阅历缺乏或协作才干不强等缘由对患者平安构成要挟。专业知识缺乏 对专科用药作用、副作用、危害认识缺乏，用错药。护理新工程无操作规程技术不熟练：

5、抽血过多、过少，影响化验结果的准确性。鼻饲液温度不掌握护理记录存在问题.医源性要素：主要指护理人员言语、行为不当或过失、用药时药物配备不当、给药途径不当，设备、设备运用不当等方面缘由给患者呵斥不平安感或不平安结果效力滞后不注重言语交流，解释不耐心，引起病人不满，发生护患纠纷.设备设备 环境与卫生学要素：普通平安管理防火、防爆、防盗、防毒、防自然灾祸和艰苦不测事故等方面；对护理平安有直接影响的主要要素包括：医院内污染、环境污染、食品污染。.管理要素：主要由于管理制度不健全、业务培训不到位、设备物资管理不善、职业品德教育薄弱、管理监视不得力等影响护理平安的组织管理要素。 管理制度不健全:有制度不执

6、行业务培训不到位:不注重岗前培训设备物资管理不善:不执行“五常法管理管理监视不得力:流于方式.其他方面流程不合理，任务繁杂贵重药品静滴静滴白蛋白入院病人接诊绿色通道个性预案待补充护士对预案不熟习.病人及社会方面的要素病人期望值过高 病人价值观的改动和提高 社会要素 患者的违医行为：主要指治疗护理过程中，由于患者不遵守医疗行为呵斥的平安问题。 (跳楼) .案例1：查产房助产士或护士对新生儿气管插管术的配合操作。物品没有定位放置。护士未找到麻醉咽喉镜，10分钟后看到在器械柜内，但巳上锁拿不出来。护士不熟习镜片安装无法检查灯能否亮，灯的螺旋能否拧紧。配套物品不全，缺导管蕊、复苏气囊、吸引器、吸痰管、

7、无适宜的气管导管。操作程序不了解，配合过程混乱。 提示：强调抢救物品“五定，制定操作规程，了解操作程序，熟练配合。.案例2：某医院护理资料反映：两年来开展PICC23例。 没有查到：护理新技术、新工程的准入制度。工程的方案、方案、实施记录。工程的操作规程。工程实施的审批资料。 提示：制定护理新业务、新技术、准入制度、技术平安可行性资料、操作规程、申报程序、准入流程。.案例3：某科室应急预案 在某科室，护士长提供很多个性预案，其中停水、停电等预案，制定的内容很详细，但当忽然停电、停水时，护士就不知所措。提示：护士应熟习应急预案和处置程序。 .案例4： 2000年2月16日13点，高知红十字医院的

8、一名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按方案进展。可是在17日1点10分，护士发现患者呼吸、心跳停顿，究其缘由发现输液管与静脉留置管分别、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立刻将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。(简化流程) .案例6：2000年3月2日20点，一位患脑神经系 统疾患的17岁女性患者在京都大学医学部附属医院酒精中毒死亡。缘由如下：2月28日18点，一位20多岁的护士发现该患者运用的蒸馏水用于人工呼吸机加湿器已用完，便予以改换。可她错将酒精当作蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔2h为患者用注射器抽吸数十毫升参与加湿器，就这样直到患者

9、出现发热等感染病症且病情急剧恶化时，一位护士于3月4日23点才解明缘由。此时，时间已过了53h，错误操作也经过了数名护士之手，参与的酒精约600700ml，由于未能及时采取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。(任务态度不严谨).案例7：2000年3月21日，一位死于札幌市中村留念医院的患者的死因已被查明。1998年1月13日早晨，护士在为这位72岁晚期癌症患者经鼻饲管注入口服抗癌药时，未经鼻饲管注入，而误注入该患者静脉滴注通路，致使患者发生急性呼吸衰竭，于药后1h死亡。(专业知识不全、给药途经错误). 案例8：2000年4月9日8点45分神奈川县东海大学医学部附属医院的一名护士在给一位一岁半的女患

10、儿推注口服药液时共7种药物，溶解后约5ml的量，同样未经鼻饲管注入，而误注入患儿的静脉滴注通路，致使患儿于次日19点29分死亡。(任务态度不严谨). 案例9：2000年5月10日，在札幌市中村留念医院一位62岁的脑出血女性患者，由于护士错误输血而死亡。4月24日17点15分，护士在给该患者输血前没有留意到这个病房的床位发生了变化，错误将其他患者备用的“A型血液输给了本来是“B型血的该患者，当这位护士发现错误时，血液已被输入约50ml，结果该患者因急性肾功能衰竭16d之后死亡。执行查对制度不严.护理平安管理机制建立 完 善护理平安管理方案护理风险管理制度和防备措施护理过失事故报告与处置制度护理急

11、预案及处置程序.护理风险管理控制成立护理风险管理小组，履行职责落实护士配置规范并合理安排仪器、设备功能良好及准确性环境设备的平安设置制定预防风险事件防备措施风险管理效果评价.护理平安教育 平安和法制教育分层次教育对护理部主任、科护士长应加强护理平安认识、平安 决策技术的教育。 对护士长是平安科学技术敏锐的察看力和有效的对策的教育。对护士是平安态度、平安技艺和平安知识的教育。 提高平安认识，加强责任心。 .护理平安管理监视关键点 重点部门 ICU、CCU、急诊科、手术室、消毒供应室、新生儿、血透室等危重病人多，任务忙，护士心思压力大，护理平安比较突出。 . 重点制度 查对制度、分级护理制度、交接

12、班制度、 抢救制度、医嘱执行制度、急救物品管理制度、护理文件书写制度、药品、器材管理制度、过失报告制度、消毒隔离制度、病区管理制度等11个护理中心制度。.重点环节 抢救任务流程、突发事件应对才干、危重患者的察看及交接、消毒隔离落实 、压疮预防和管理、护理文件记录真实客观 这些环节应有详细的防备措施. 在岗护士相对较少的时段。重点时段中班节假日双休日夜班. 重点病人 大手术病人、危重病人、疑问病人、特殊治疗病人、老年病人等，这类病人病情相对复杂，应亲密察看，做好交接。 . 重点员工 护 士 长护理组长新毕业护士新调入护士进修实习护士. 重点部门的护理平安管理 根据科室的任务内容和特点，建立个性护

13、理平安管理相关规定。 护理制度查对制度、抢救制度、交接班制度突发事件的应急预案、处置程序护理风险管理防备措施建立护理任务考核规范，确定考核重点专科的护理记录.医院护理平安管理方法讨论 健全护理平安管理组织实行护理部科护士长护士长三级护理管理护理部设一名副主任主管护理质量、护理平安护士长定期轮转到护理部，参与质量控制护理本科生定期安排到护理部，充本质量控制队伍。. 完善护理平安管理相关制度 护理操作前的告知程序，护理新技术、新业务准入管理制度、护理睬诊制度 。.强调可查性、可评性护理质量检查规范补充和完善突出平安 管理. 实行专项检查，保证环节质量。 对输血制度的执行，住院病人平安管理，危重病人

14、护理质量，留置针护理、管道护理、护理记录等质量进展专项考核，对存在问题当场指出，限期纠正，并填写质量反响表。 .护理人员的优化组合和弹性排班 急诊科：建立全夜制排班方式：护士长根据急诊科的功能将护士分成4个护理组，每组5-6人，设护理组长1人，实行24小时2班制排班，夜间18：00-至次日8：005人上班，由组长担任本组在任务时间段的人员安排及业务指点。.有高年资护士把关指点，利于低年资护士的培育，新护士的带教，护理风险系数降低，平安系数添加。管理宽度减少，遇突发事件时组长承当护士长组织协调、指挥职能。优化人员组合，提高工效，缓解护理人员缺乏。表达以人为本，减少护士频繁倒班对身心和家庭影响。.系统的环境管理法那么发明和维护平安的任务环境 开展 五常法 全面质量管理的根底工程平安效率员工素质继续质量改良QC.加强高危环节管理，降低风险系数 开展QC活动自主性民主性群众性科学性发扬护士潜能的平台质量认识平安认识风险认识改良认识参与认识创新认识. 压疮/伤口管理小组对压疮高危病人动态监测。组织对