2022年安全输血措施及预防输血感染制度

1、第PAGE16页共NUMPAGES16页2022年安全输血措施及预防输血感染制度一、杜绝溶血性输血反应。是由于责任心不强所致(如配错血临床抽错血)。迟发性溶血反应一般由于不规则抗体未能检测出来所致。二、控制方法：1.abo血型、rh(d)血型初检；2.复检abo正定型、abo反定型和rh(d)血型；3.交叉配血用盐水和凝聚胺配血法等。三、避免和减少输血不良反应1.成分输血。根据病人实际需要，分别输入有关血液成分，具有疗效好、副作用小等优点。2.输用全血红细胞悬液、洗涤红细胞制品时，进行白细胞滤除，可避免或减少由白细胞所引起的非溶血性热源反应；避免或减少经白细胞传播病毒；避免或减少因细胞碎片微聚

2、物引起的肺栓塞；避免或减少输血相关移植物抗宿主病；避免或减少输血相关免疫抑制。3.积极开展自身输血。4.严格掌握输血适应症，输血科按有关规定，根据临床申请和病人具体情况，科学合理的调配供血。四、杜绝责任性差错发生。1.经治医师逐项填写输血申清单，内容完整、准确，输血科不接受缺乏必要资料或内容不准确的申请单。2.护士抽血时一定，要核准病人身份。3.血样送达输血科时，由送检医护人员和输血科双方逐项核对。4.输血科配血时，核对病人标本与申请单是否一致，检查血袋包装、有效期、颜色、凝块、是否溶血等，正确无误时才可进行交叉配血。5.配血合格后，由医护人员到输血科取血。6.取血与发血的双方共同核对，共同签

3、字发出。五、保证血液质量1.储血条件、温度符合要求。2.血液发出后不得退回。六、输血不良反应处。按照“输血不良反应处理程序”处理，填写不良反应回报单送输血科。2022年安全输血措施及预防输血感染制度（二）一、杜绝溶血性输血反应：急性溶血性反应大都是由于责任心不强所致(如配错血、临床抽错血)。控制方法：加强输血环节管理，重点患者唯一身份信息识别、标本唯一身份识别及患者与标本一致性保证等。二、迟发性溶血反应一般由于不规则抗体未能检测出来所致。控制方法：1、abo血型、rh(d)血型初检；2、复检abo正定型、abo反定型和rh(d)血型；3、抗体筛查，必要时做抗体鉴定；4、交叉配血用微柱凝胶配血法

4、；5、疑难配血加用微柱凝胶配血卡(抗人球蛋白加补体)。三、避免和减少输血不良反应。控制方法有。1、根据病人实际需要，分别输入有关血液成分具有疗效好副作用小等优点，成分输血率达_%以上。2、输用全血、红细胞悬液、洗涤红细胞制品时，进行白细胞滤除，可避免或减少由白细胞所引起的，非溶血性热源反应，避免或减少经白细胞传播病毒；避免或减少因细胞碎片微聚物引起的肺栓塞；避免或减少输血相关移植物抗宿主病(ta-gvhd)；避免或减少输血相关免疫抑制。3、积极开展自身输血。4、严格掌握输血适应症，输血科按有关规定，根据临床申请和病人具体情况，科学合理地调配供血。四、杜绝责任性差错发生。控制方法有。经治医师逐项

5、填写“输血申请单”，内容完整、准确，输血科不接受缺乏必要资料或内容不准确的申请单。护士抽血时，一定要核准病人身份，如姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型等，立即贴好标签，并在输血申请单上签名。血样送达输血科时，由送检医护人员和输血科双方进行逐项核对。凡不合格血样标本一律不退回临床科室，要求临床重新采集标本。输血科配血时，核对病人标本与申请单一致，检查血袋包装，标签填写内容；有效期及血液外观如颜色、凝块、颗粒、气泡、溶血等，正确无误时才可进行交叉配血。配血合格后，由医护人员到输血科取血。取血与发血的双方共同核对患者姓名、性别、住院号、床号、血型、血液有效期、配血结果以及血液外观，确认无误后，共同

6、签字发出。五、保证血液质量。控制方法有。1.储血条件、温度及环境设施设备符合要求。2.血液发出后不得退回。预防输血反应及措施(一)发热反应预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防制热源，严格执行无菌操作处理：反应轻者，减慢滴数即可使症状减轻，严重者停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并通知医生。必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如：异丙嗪或肾上腺皮质激素等。(二)过敏反应预防：1勿选用有过敏史的献血员2献血员在采血前_小时内不吃高蛋白和高脂肪食物，易用少量清淡饮食或糖水处理：1过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察，重者立即停止输血2呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，

7、循环衰竭者应给予抗休克治疗3根据医嘱给予_%肾上腺素0.5_ml皮_射，或用抗过敏药物和激素如：异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等(三)溶血反应预防：认真做好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，杜绝差错，严格执行血液保存规则，不可使用变质血液处理：1停止输血并通知医生，保留余血，采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验2维持静脉输液通道，供给升压药和其他药物3静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管4双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏5严密观察生命体征和尿量，并做好记录，对少尿、尿闭者，按急性肾功衰竭处理6出现休克症状，即按抗休克治疗(四)与大量输血有关的

8、反应大量输血一般是指在_小时内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。常见的反应有循环负荷过重、出血倾向、构橼酸钠中毒等处理。严密观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血，可根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子；在输入库血_ml以上时，须按医嘱静脉注射_%葡萄糖酸钙或氯化钠_ml，以补充钙离子。安全输血措施按_部临床输血技术规范(_部_文件，以下简称规范)制定本措施：一、杜绝溶血性输血反应：急性溶血性反应大都是由于责任心不强所致(如配错血、临床抽错血)。迟发性溶血反应一般由于不规则抗体未能检测出来所致。控制方法：1.abo血型、rh血型初检(检验

9、科)；2.复检abo正定型、abo反定型和rh(d)血型；3.抗体筛查，必要时做抗体鉴定；4.交叉配血用盐水和聚凝胺配血法；5.疑难配血加用卡式抗人球蛋白法等。二、避免和减少输血不良反应。1.成分输血。根据病人实际需要，分别输入有关血液成分具有疗效好副作用小等优点。成分输血率达_%以上。2.输用全血、红细胞悬液、洗涤红细胞制品时，进行白细胞滤除，滤除率可达_%，可避免或减少由白细胞所引起的，非溶血性热源反应，避免或减少经白细胞传播病毒；避免或减少因细胞碎片微聚物引起的肺栓塞；避免或减少输血相关移植物抗宿主病(ta-gvhd)；避免或减少输血相关免疫抑制。3.积极开展自身输血。4.严格掌握输血适

10、应症，输血科按有关规定，根据临床申请和病人具体情况，科学合理地调配供血。三、杜绝责任性差错发生。1.经治医师逐项填写“输血申请单”，内容完整、准确，输血科不接受缺乏必要资料或内容不准确的申请单。护士抽血时，一定要核准病人身份，如姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型等，立即贴好标签，并在输血申请单上签名。血样送达输血科时，由送检医护人员和输血科双方进行逐项核对。输血科配血时，核对病人标本与申请单一致，检查血袋包装，标签填写内容；有效期及血液外观如颜色、凝块、颗粒、气泡、溶血等，正确无误时才可进行交叉配血。规范二十四条规定。“配血合格后，由医护人员到输血科取血”。用治疗盘端回。规范二十五条规定。“

11、取血与发血的双方共同核对患者姓名、性别、住院号、床号、血型、血液有效期、配血结果以及血液外观，共同签字发出”。四、保证血液质量。1.储血条件、温度符合要求。2.血液发出后不得退回。五、输血不良反应处理。按照“输血不良反应处理程序”处理，填写不良反应回报单送输血科(血库)。输血反应与输血感染登记报告及调查处理制度一、临床发现输血反应及疑似输血感染的病历，主管医师应详细填写“输血反应反馈单”报医院感染管理科、中心血库。二、中心血库、感染管理科负责对反馈意见进行登记调查，并将调查结果告知有关科室，重大问题报医务科及主管院长。三、输血管理委员会负责_有关专家对疑似输血反应及输血感染的病历进行讨论，就事

12、实的认定、性质及处理拿出意见。有关专家应积极参加。四、中心血库应积极协助输血管理委员会及医院感染管理科做好输血管理及输血反应、输血感染的登记、调查工作。2022年安全输血措施及预防输血感染制度（三）1医生填写患者输血申请单及患者输血同意签字单后，护士核对原始血型、rh正反定性实验结果及患者姓名、病历号、家属同意书、采血样，并在配血单的指定处签名送血库备血。2护士到血库取血时需与血库工作人员共同核对：2.1受血者姓名、床号、病历号、血型、交叉相溶实验结果。2.2供血者姓名、编号、血型及交叉相溶实验结果。2.3血液库存日期，库存血在4冰箱中可冷藏保存2-3w，超过3w不能使用。2.4检查血液是否有

13、溶血现象。血浆颜色变红或混有泡沫，红细胞呈紫玫瑰色，红细胞与血浆界限不清等。2.5核对完毕在指定处签名。3血液自血库取出后勿震荡，以免红细胞破坏引起溶血，库存血不能加温，以免血浆蛋白凝固变性，应在室温下放置_分钟，放置时间不能过长，以免引起污染。4输血前由两名护士再次核对供血者血型、血液种类、编号、血袋号及受血者姓名、病历号、原始血型、交叉相溶实验结果和医嘱。_至患者床前输血时，严格执行查对及无菌操作制度。6输血应为独立静脉通道，使用专用静脉输血器，不能同时混输其它药物。输血前按医嘱应用抗过敏药物，用_%盐水冲管后再行输血，如同时输两位不同供血者的血时，两袋血之间应用盐水冲净输血器后再输另一供

14、血者的血，输血完成后要用_%盐水冲管。7若发生输血反应，应立即停止输血，遵医嘱进行对症处理，保留输血器及血袋，并封存保管。8输血过程中应先慢后快，根据病情、年龄调整输血速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：8.1减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通路。8.2立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。9疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，及时报告上级医师，在积极治疗、抢救的同时，做好以下工作：9.1核对输血申请单、血袋标签、交叉配血化验记录，与输血科联系，采取相关检验措施。9.2立即抽取受血者血液，加肝素抗凝剂分离血浆，

15、观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量和血清胆红素含量。9.3如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌性检验。9.4尽早监测血常规、尿常规及尿血红蛋白。10输血完毕2h后，患者无输血反应发生，按要求将输血袋保存24h后放入医用垃圾袋中再送焚烧。11凡发生输血反应，医护人员应逐项填写患者输血反应回报单，并送还输血科保存。护理文书书写管理制度护理文书是指根据_部相关文件规定，由护士记录患者住院期间病情变化及各项护理活动等内容的相关资料，是病历的重要组成部分。为进一步规范护理文书的书写与管理，提高护理质量，确保护理安全，特制定护理文书书写管理制度。1各项护理文书记录应遵循“病历书写基本要求”。

16、书写内容应当与其他病历资料有机结合，相互统一，避免重复和矛盾。做到客观、真实、准确、及时、完整、规范。2护士需要填写或书写的护理文书包括体温单、医嘱单、手术清点记录和病重(病危)患者护理记录。3护理文书均可使用表格式。书写时一律使用_伯数字书写日期和时间，采用24h制记录。4护理文书书写应当使用蓝黑墨水或碳素墨水，一页中应使用同一种颜色笔书写。文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点正确。5实习、进修与未取得执业许可证的护士书写的护理文件，应当经过本科室的护士审阅、修改并签名确认。6修改。原则上不能修改。若书写过程中出现错字时，请使用本色笔，错字处画双横线，字改在侧面，签全名。不得采用刮、

17、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。7护理文书书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。8护理文书应当按照规定的内容和要求书写，并由相应护理人员签名。9护士长应经常检查护理文件书写质量，及时纠正书写中存在的问题。10护理部定期对护士进行护理文件书写及法律要求的培训，并定期对运行中的护理文件进行检查，保证护理文件书写规范、完整。11因抢救急危患者，未能及时书写护理文书的，当班护士应当在抢救结束后6h内据实补记，并注明补记时间。12各班护士必须认真查对医嘱，确保归档医嘱记录准确无误。护士长在患者出院前必须审阅全部护理文书，并按要求做好相关记录和签

18、名。13病历柜加锁，尤其是夜间要妥善管理。护理质量管理制度1在护理质量管理委员会领导下，成立护理质量管理_，实行护理部、护士长、护士三级质控体系。各级_职责明确，并根据护理质量管理考核办法进行工作。2护理部_制定和修订病区管理、护理业务管理、安全管理、急救管理、分级护理、消毒隔离、护理文书书写及icu、手术室、供应室、急诊科、门诊、产房等重点部门护理质量考核标准，并制定护士长、护士综合素质考核标准。3护理部和科室经常_护士进行质量方针、质量标准、质控方法等内容的学习和培训，树立全员质量意识，明确质量目标，为病人提供安全、有效、满意的护理服务，实行护理质量的持续改进。4根据护理质量考核标准进行严

19、格考核，客观公正的评价各病区的护理质量，建立反映质量的数据统计指标，使质量检查做到数据化、科学化。5科室质控小组根据“护理质量标准”每周对本科护理工作进行重点检查，每月全面督查；护士长每天对本科护理工作及当班护士工作进行重点检查，每月按“护士综合素质考核标准”对护士进行全面考核，结果与绩效挂钩。6各质控组每月按照“专项护理质量标准”对各科护理质量进行考核。7护理部根据“护理质量标准”对各科室护理质量每月重点抽查，每季度全面督查，每半年对护士长按“护士长综合素质考核标准”进行一次全面考核，结果与绩效挂钩。8护理部及各质控组对检查中存在的问题进行记录，现场反馈科室，及时整改，并列为下次检查的重点内

20、容。各质控组对本月存在的问题以及有待商榷的问题进行汇总，于每月_日前以书面形式上报护理部。9护理部每月由质控员将检查结果输入计算机进行汇总、分析，结果以书面形式反馈于科室进行整改，同时上报质控科，与科室考核挂钩。10护理部每季度召开一次护理质量、安全评议会，对护理质量现状进行分析，针对存在的问题进行原因分析，提出整改意见，并作为下阶段重点整改内容，督促各科_落实。护理输血安全管理制度1.确定输血后，有资质的两名护士持“临床输血申请单”和贴好标签的试管至患者处，当面核对床号、患者姓名、性别、年龄、住院号、诊断、血型，无误后方可采集血样，配血要求：一人一次一管。2.采集血标本时，不能从正在补液肢体

21、的静脉中抽取，以防影响血型交叉试验结果。3.由医护人员或专门人员将患者血标本与输血申请单送交输血科(血库)，双方进行逐项核对。4.取血时护士携带病历到血库，与血库人员双方交接核对：(1)受血者科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型(包括rh因子)、血液成分、血量、有无凝集反应；(2)核对血袋标签。献血者条形码编号、血型(包括rh因子)、血液有效期;(3)检查血袋有无破损渗漏，血袋内血液有无溶血及凝块。双方核对无误后，在发血单上签字。5.血液领回病房后，由两名护士持“输血(检测)记录单”、病历与血袋标签逐项核对患者姓名、性别、年龄、住院号、血型(包括rh因子)、血液成分、有无凝集反应及献血者

22、编码、血型(包括rh因子)、储血号及血液有效期；检查血袋有无破损及渗漏、血袋内血液有无溶血及凝块。确认1无误后方可输血。6.输血时(1)输血时必须由两名医护人员携带病历至床旁，用两种识别患者的方法再次核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型(包括rh因子)及交叉配血试验结果。严格执行“三查九对”，“三查”即查血的有效期、质量、输血装臵是否完好;“九对”即查对受血者床号、姓名、住院号、血型及交叉配血试验结果、供血者血袋条形码编号、血型及交叉配血试验结果、采血日期、种类、血量。(2)让患者自述姓名，经核对无误后，开始进行输注。(3)严格执行无菌技术操作，使用标准输血器进行输血。(4)输血前将血

23、袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入药物。输血前、后静脉滴注注射用生理盐水冲洗管道，连续输注不同供血者血液时，两袋血之间用静脉注射用生理盐水冲洗输血管道。(5)输血时应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血反应，出现异常情况应及时处理：减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通道。立即通知值班医师和血库值班人员，及时检查、治疗和急救，并查找原因，做好记录。疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用生理盐水维持静脉通_路，积极配合抢救，并保留剩余的血液及输血器以便查找原因。(6)执行后在医嘱单、护理记录单、输血(检测)记录单、输血核对登记本上双签

24、全名及执行时间，将供血者血袋条形码编号粘贴在输血(检测)记录单及输血核对登记本上。(7)输血完毕后，将血袋及“患者输血不良反应回报单”送回输血科(血库)。7.护士在采集血标本及输血时，应至少同时使用两种识别患者的方法进行核对，所有患者除均要使用床头卡、“腕带”识别外，清醒患者还应使用“反问式”的识别方法询问患者姓名。手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者可通过询问家属进行识别。8.输血反应的预防(1)血液从血库取出后，勿剧烈震荡，以免红细胞大量破坏而引起溶血，库血不能加温，以免血浆蛋白凝固而引起反应。血液自血库取出后应在_min内输入，避免久放致使血液变质或污染。(2)严格执行查对制度及无

25、菌技术操作，血液必须经二人以上核对后方可给患者输入。认真查对血袋有无破损、渗漏，血液有无溶血及凝块，如血浆变红，血细胞呈暗色，界限不清，提示可能有溶血，不能使用。3(3)血液内不可随意加入其他药物，如钙剂、酸性及碱_物和高渗或低渗液体，以防血液凝集或溶解。(4)输注两个以上供血者的血液时，应间隔输入注射用生理盐水，避免产生免疫反应。(5)输血时应先慢后快，根据病情及患者的实际情况调节滴速，对患有心、肺、肾疾病的患者或年老体弱、婴幼儿等患者输入的速度宜慢。(6)输血过程中应加强巡视，严密观察有无输血反应。如有发热、过敏、溶血等反应立即停止输血。并保留余血，以备核查。2022年安全输血措施及预防输

26、血感染制度（四）晋江市中医院输血安全质量管理制度一、临床用血包括使用全血和成份血。临床用血应当遵照合理、科学的原则，不得浪费和滥用血液。二、成立临床输血管理委员会，负责全院临床用血的技术指导和规范管理，定期_人员检查、分析和总结临床用血情况，开展临床合理用血，科学用血的教育和培训。三、成立输血科，在本院临床输血管理委员会领导下，负责本院临床用血的计划申报，储存备注，对本院临床用血制度执行情况进行检查，并参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。四、临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应症，积极推广成份输血；正确应用成熟的临床输血技术和血液保存技术，包括成份输血和自体输血等。临床输血适应症合格要求_，成份输血率_。五、输血科及临床科室对临床用血必须进行核查，不得将不符合国家规定标准的血液用于临床。六、医务人员应严格遵守献血法、临床用血管理办法和临床输血技术规范规定的内容，如有违反规定的，按法规规定的处罚意见处理，并记入医技人员技术档案，当年年度考核不得评优，造成后果严重的年度考核评为不及格。2022年安全输血措施及预防输血感染制度（五）一、护理人员根据医嘱确