儿科学新生儿疾病修改版精选课件

1、新生儿的基本概念及分类新生儿-指从脐带结扎到生后28天内的婴儿新生儿学-研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。新生儿分类胎龄出生体重出生体重和胎龄的关系出生后周龄根据胎龄分类胎龄（GA）-最后一次正常月经第1天起至分娩时为止，通常以周计算。足月儿-37周GA42周的新生儿早产儿- GA37周的新生儿过期产儿-GA 42周的新生儿根据出生体重分类出生体重（birth weight，BW）-出生1小时内的体重低出生体重儿(low birth weight，LBW)极低出生体重儿（VLBW）超极低出生体重儿（ELBW）。正常出生体重儿(normal birth weight，NBW)20

2、22/8/21Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital6不同体重的新生儿 根据出生体重和胎龄的关系小于胎龄儿（small for gestational age，SGA)适于胎龄儿（appropriate for gestational, AGA）大于胎龄儿（large for gestational age，LGA)2022/8/21Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital8Birth weights by gestational age: 10th, 50th, and 90th percentiles.Bir

3、th weight Curves for females10th50th90th根据出生后周龄分类早期新生儿（early newborn）-生后1周内的新生儿，其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理晚期新生儿（ late newborn）-出生后第2周至第4周末的新生儿高危儿指已经发生或可能发生危重疾病需要监护的新生儿母亲疾病史母孕史分娩史新生儿 足月儿 早产儿 绛红,水肿,毳毛多红润,皮下脂肪丰满,毳毛少皮肤 足月儿与早产儿外观上的区别头更大(1/3)头大(1/4)头部乱如绒线分条清楚头发 足月儿 早产儿 软,缺乏软骨可折叠, 耳舟不清楚 软骨发育良好,耳舟成形、直挺 耳壳

4、足月儿与早产儿外观上的区别无结节或结节4mm,平均7mm乳腺未达指、趾端达到或超过指、趾端指、趾甲 足月儿 早产儿 男婴：睾丸未降,阴囊皱裂少女婴：大阴唇不能遮盖小阴唇 男婴：睾丸已降,阴囊皱裂形成女婴：大阴唇能遮盖小阴唇外生殖器 足月儿与早产儿外观上的区别足底纹理少足纹遍及整个足底趾纹足月儿与早产儿的特点呼吸系统周期性呼吸、呼吸暂停循环系统持续胎儿循环消化系统泌尿系统晚期代谢性酸中毒足月儿与早产儿的特点血液系统神经系统原始反射：觅食、吸吮、握持、拥抱反射体温中性温度免疫系统能量及体液代谢生理性体重下降特殊生理状态生理性黄疸马牙、螳螂嘴乳腺肿大假月经新生儿红斑、粟粒疹2022/8/21Dept

5、. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital16马 牙新生儿牙乳腺肿大假月经2022/8/2119新生儿红斑新生儿粟粒疹足月儿及早产儿护理保暖：生后应立即用预热的毛巾擦干新生儿，并采取各种保暖措施，使婴儿处于中性温度中。喂养：正常足月儿生后半小时即可抱至母亲处哺乳，以促进乳汁分泌，提倡按需哺乳。无母乳者可予以配方乳。早产儿也应酌情尽早母乳喂养。足月儿及早产儿护理呼吸管理：保持呼吸道通畅，低氧血症者予以吸氧，但切忌给早产儿常规吸氧，以防吸入高浓度氧或吸氧时间过长导致早产儿视网膜病；呼吸暂停者可予以轻弹足底、托背等刺激恢复呼吸。足月儿及早产儿护理预防感染：婴儿室工作人员

6、应严格遵守消毒隔离制度，接触新生儿前应严格洗手；护理和操作时应注意无菌；工作人员或新生儿如患感染性疾病应立即隔离，防止交叉感染；避免过分拥挤，防止空气污染和杜绝乳制品污染。足月儿及早产儿护理皮肤黏膜护理：勤洗澡，保持皮肤清洁，勤换尿布防止红臀或尿布疹保持脐带残端清洁和干燥口腔黏膜不宜擦洗衣服宜宽大，质软，不用纽扣应选用柔软、吸水性强的尿布足月儿及早产儿护理预防接种卡介苗：生后3天接种，皮内接种23周后出现红肿硬结，约10mmX10mm，中间逐渐形成白色小脓疱，自行穿破后呈溃疡，最后结痂脱落并留下一永久性圆形瘢痕。早产儿、有皮肤病变或发热等其他疾病者应暂缓接种，对疑有先天性免疫缺陷的新生儿，绝对

7、禁忌接种卡介苗，以免发生全身感染而危及生命足月儿及早产儿护理预防接种乙肝疫苗：生后第1天、1个月、6个月时各注射重组乙肝病毒疫苗1次。如母亲为乙肝病毒携带者或乙肝患者，婴儿出生后应立即肌注高价乙肝病毒免疫球蛋白0.5ml，同时换部位注射重组乙肝病毒疫苗。新生儿黄疸问 题什么是新生儿黄疸？新生儿黄疸到底是正常的还是不正常的？新生儿黄疸会导致严重后果吗？新生儿黄疸需要治疗吗？新生儿黄疸要如何治疗？. . . . . .定义-新生儿黄疸（neonatal jaundice） 胆红素在体内积聚引起的皮肤、巩膜或其他器官黄染。 是新生儿期最常见的临床问题。新生儿黄疸新生儿黄疸因胆红素在体内积聚引起皮肤或

8、其他器官黄染，若新生儿血中胆红素超过57mg/dL，即可出现肉眼可见的黄疸。新生儿胆红素代谢特点胎儿乏氧红细胞多生后过多破坏易被破坏间接胆红素(游离) 白蛋白转运肝细胞Y、Z蛋白摄取肝脏葡萄糖醛酸转移酶间胆葡萄糖醛酸直接胆红素葡萄糖醛酸酶肠道葡萄糖醛酸间胆细菌粪、尿胆原肠道重吸收肠肝循环粪、尿胆原胎儿乏氧红细胞多易被破坏过多破坏血色素生成新生儿胆红素代谢特点胆红素生成过多血浆白蛋白联结胆红素的能力差肝细胞处理胆红素能力差肠肝循环增加新生儿黄疸分类生理性黄疸病理性黄疸生理性黄疸 physiologic jaundice足月儿早产儿出现时间23天35天高峰时间45天57天开始消退时间57天79天完

9、全消退时间2周4周每日胆红素升高程度85 umol/l（5mg/dl）最高胆红素值221 umol/l171umol/l 可发生胆红素脑病病理性黄疸 Pathologic jaundice四过一复现过早过高过长过快退而复现血清DBIL34umol/L生理性黄疸 病理性黄疸 出现时间2-3天，4-6天高峰 过早：24h, 102.6mol/l(6mg/dl) 峰值足月儿220.mol/l(12.9mg/dl) 过高：220.6mol/l(12.9mg/dl) 早产儿257mol/l(15mg/dl) 257mol/l(15mg/dl) 持续时间足月儿：10-14天早产儿：3-4周 过长：足月儿2

10、周， 早产儿3-4周 或消退后复现 结合胆红素34mol/l(2mg/dl) 34mol/l(2mg/dl) 过快：每日85mol/l(5mg/dl) 黄疸检测血清胆红素生理性黄疸1）生后23d出现 35d加重 2（4）周消退2）总胆红素220.6(256.5)mol/L 每日增加85mol/L 3）一般状况良好，无其他临床表现病理性黄疸1）生后24h内出现的黄疸 2）总胆红素220.6(256.5)mol/L3）胆红素每日增加85mol/L 血清结合胆红素34mol/L4）黄疸持续时间2周(早产儿4周) 或黄疸退而复现临床观察 动态随访进一步分析黄疸原因黄疸的诊断和鉴别诊断病史 母亲妊娠史，

11、家族史，父母血型， 分娩过程，用药史，喂养方式， 精神反应，大便颜色 尤其注意黄疸出现时间黄疸的诊断和鉴别诊断体格检查 一般情况 黄疸的色泽 黄疸分布情况 重度黄疸患儿尤其注意有无神经系统症状黄疸的诊断和鉴别诊断程度黄疸部位胆红素水平mg/dl (mol/L)轻度巩膜和面部68(102.6136.8)中度躯干810(136.8171)重度全身黄疸四肢手足心1012(171205.2)1215(205.2256.5)母乳性黄疸 breast milk jaundice纯母乳喂养，足月儿多见，黄疸发生于生理性黄疸期，但消退延迟，以轻、中度为主，一般状况良好。排除性诊断。对于足月健康儿，主张密切观察

12、下鼓励母乳少量多次喂养。新生儿黄疸治疗treatment of neonatal jaundice目的：采取综合措施，降低血清胆红素 防止未结合胆红素的游离 防止核黄疸发生原则：光疗指征宽，换血指征严 体现日龄、胎龄、体重的变化光疗原理：未结合胆红素在光的作用下，转变为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出光照疗法 phototherapy药物治疗 pharmacotherapy一般治疗：如存在引起胆红素脑病高危因素，应给予对症治疗酶诱导剂：苯巴比妥；尼可刹米减少游离的未结合胆红素：白蛋白新生儿败血症新生儿败血症 早期症状不典型少哭、少动、不吃、体温不升、反应低下黄疸、肝脾肿大、出血倾向、休克、化脑、

13、NEC病情凶险进展迅速 早期诊断标准 早发型、晚发型 黄疸可帮助判断抗生素治疗疗效 血培养是金标准 其他辅助检查临床表现 最大的特点是没有特点！辅助检查1. 外周血象：白细胞总数20109/L中性粒细胞杆状核细胞所占比例0.20，出现中毒颗粒或空泡血小板计数100109L 2. 病原菌检查（1）细菌培养：血、脑脊液、尿等培养。（2）病原菌抗原检测：免疫方法、基因方法。3急相蛋白：C反应蛋白等在急性感染早期即可增加。4鲎试验：用于检测内毒素。 治 疗1.抗生素治疗用药原则早用药静脉、联合给药疗程足注意药物毒副作用2.处理严重并发症3.支持疗法4.免疫疗法病原菌未明前可选择早发型：主要针对大肠杆菌

14、（头孢噻肟）晚发型：主要针对葡萄球菌（头孢他啶）病原菌明确后可根据药敏试验选择用药；药敏不敏感但临床有效者可暂不换药。静注免疫球蛋白每日400mgkg，35日 新生儿感染性肺炎neonatal infectious pneumonia临床表现:产前感染性肺炎：24小时内发病，有窒息史，R快，呻吟，反应差，T不稳定，呼吸音减低，可有罗音。产时感染性肺炎：细菌性肺炎生后数小时发病；疱疹V生后510天发病；MP312周发病产后感染性肺炎：常见病原：金葡、溶血S、RSV、腺V感染途径：呼吸道医源性其它：血行、二重感染、吸入性临床表现：呼吸改变：增快、发绀、三凹征、口吐泡沫、浅表；常无咳嗽T改变： 可高

15、可低可正常体征少，常无罗音,晚期可有罗音X线治疗：1、护理2、供氧3、抗生素治疗4、支持治疗5、并发症治疗新生儿窒息 Asphyxia of Neoborn定义（definition） 新生儿窒息是指婴儿出生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸而导致低氧血症和混合性酸中毒。病因（Etiology）窒息母亲胎盘脐带胎儿分娩 临床表现(clinical manifestation)胎儿宫内窘迫新生儿窒息多脏器受损症状Apgar scale（生后1分钟内）体征 0 分 1分 2分 皮肤颜色 青紫或苍白 身体红、四肢青 全身红心率（次/分） 无 100次/分刺激 无反应 有些动作 哭，喷嚏肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动呼吸 无 慢，不规则 正常，哭声