呼吸机参数调节

1、关于呼吸机参数调节第一张，PPT共八十九页，创作于2022年6月呼吸机参数的设置与调节呼吸机的工作原理呼吸机参数的初始设置 呼吸机参数的设定呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的管理呼吸机的撤离第二张，PPT共八十九页，创作于2022年6月呼吸机的工作原理 第三张，PPT共八十九页，创作于2022年6月第四张，PPT共八十九页，创作于2022年6月第五张，PPT共八十九页，创作于2022年6月定压通气时压力、流量变化ttPFVTPIPPEEP第六张，PPT共八十九页，创作于2022年6月VCV时压力、流量变化ttPFPausePIPPEEPITVTFIT第七张，PPT共八十九页，创作于202

2、2年6月呼吸机操作步骤第八张，PPT共八十九页，创作于2022年6月第九张，PPT共八十九页，创作于2022年6月呼吸机参数的设置与调节呼吸机的基本原理呼吸机参数的初始设置呼吸机参数的设定呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的管理呼吸机的撤离第十张，PPT共八十九页，创作于2022年6月呼吸机参数的初始设置第十一张，PPT共八十九页，创作于2022年6月呼吸机参数的初始设定第十二张，PPT共八十九页，创作于2022年6月(一）通气模式的选择完全机械通气部分机械通气其他附加模式特殊通气模式IPPV, CMV, PRVCVCV, PCV , BIPAPIMV, SIMV, PSV,SPONT,

3、CPAPPEEP, PAUSE, SIGHHFV, HFV+ CMV, IRV MMV第十三张，PPT共八十九页，创作于2022年6月控制模式 容量控制 Volume Control 压力控制 Pressure Control 2. 支持模式 压力支持 Pressure Support 3. 自主呼吸 持续气道正压 Continuous Positive Airway Pressure 混合模式 Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation 同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS 同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS 第十四张，PPT共八十九

4、页，创作于2022年6月重症肺炎肺水肿肺出血RDS新生儿第十五张，PPT共八十九页，创作于2022年6月(VCV)哮喘第十六张，PPT共八十九页，创作于2022年6月撤机自主呼吸较弱者第十七张，PPT共八十九页，创作于2022年6月第十八张，PPT共八十九页，创作于2022年6月OH 5:020CPAP通气波形自主呼吸OSAS先心病新生儿婴幼儿不适合有创第十九张，PPT共八十九页，创作于2022年6月呼吸机参数的初始设置第二十张，PPT共八十九页，创作于2022年6月吸气相呼气相峰压值PIP第二十一张，PPT共八十九页，创作于2022年6月OH 5:006PIP第二十二张，PPT共八十九页，创

5、作于2022年6月OH 5:023SIMV（VC）模式参数设置控制通气相关参数支持通气相关参数呼吸模式探讨 2008.10第二十三张，PPT共八十九页，创作于2022年6月机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略的定义机械通气的基本原理呼吸机的分类机械通气适应证机械通气的模式呼吸机参数的设定呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的管理呼吸机的撤离第二十四张，PPT共八十九页，创作于2022年6月VCV时压力、流量变化ttPFPausePIPPEEPITVTFIT第二十五张，PPT共八十九页，创作于2022年6月呼吸机参数进一步调节PaO2升高 降低氧浓度，逐渐降低PEEPPaO2降低

6、增加氧浓度，增加PEEP，延长吸气时间PaCO2升高 增加通气量，增加PIP，增加呼吸频率PaCO2降低 降低通气量，降低PIP，降低呼吸频率， 加大死腔最佳血气参数： pH 7.357.45 PaO2 5080mmHg PaCO2 4050mmHg第二十六张，PPT共八十九页，创作于2022年6月血气：酸碱度（pH） 反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。 正常值：7.35 7.45。 pH7.45 碱中毒（失代偿）第二十七张，PPT共八十九页，创作于2022年6月Henderson-Hasselbalch方程式 HCO3pH=pKa + log - H2CO3第二十八张，PPT共八十

7、九页，创作于2022年6月PaCO2 PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表物理溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。 正常值：35 45mmHg。 PaCO245mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱 。第二十九张，PPT共八十九页，创作于2022年6月PaO2 动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。 正常值：80 100mmHg。随年龄增大而降低。 PaO2 = (1000.33年龄)mmHg。第三十张，PPT共八十九页，创作于2022年6月SaO2 动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。 氧含量 S

8、aO2= - X100% 氧容量 正常值：93% 99%。第三十一张，PPT共八十九页，创作于2022年6月氧解离曲线和P50正常值：2428mmHg。 P50 ：曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有利于释氧。 P50 ：曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有利于释氧。 影响因素：pH、温度、2,3-DPG P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为 50%时的PaO2。 第三十二张，PPT共八十九页，创作于2022年6月碳酸氢根（HCO3-） HCO3-是反映代谢方面情况的指标。 实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得的HCO3值。正常值：22 27mmol/L。 标准碳酸

9、氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、 SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。不受呼吸因素的影响， 基本反映体内HCO3-储量的多少， 正常值：22 27mmol/L第三十三张，PPT共八十九页，创作于2022年6月碳酸氢根（HCO3-） 健康人AB = SB， AB SB：存在呼酸 AB SB：存在呼碱 第三十四张，PPT共八十九页，创作于2022年6月剩余碱（BE） 在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：-

10、3 +3mmol/L（全血）。 BE +3mmol/L：代碱 第三十五张，PPT共八十九页，创作于2022年6月酸碱失衡的诊断1、分清原发和继发（代偿）？酸中毒或碱中毒？2、分清单纯性或混合性酸碱失衡？3、阴子间隙（anion gap，AG）第三十六张，PPT共八十九页，创作于2022年6月分清酸中毒或碱中毒？ PH 7.40提示原发失衡可能为 碱中毒第三十七张，PPT共八十九页，创作于2022年6月分清单纯性或混合性酸碱失衡？ PaCO2同时伴HCO3- ，必为呼酸合并代酸 PaCO2同时伴HCO3- ，必为呼碱合并代碱 第三十八张，PPT共八十九页，创作于2022年6月不同酸碱失衡类型的血

11、气改变酸碱失衡类型 pH PaCO2 HCO3- BE 呼吸性酸中毒 （稍） = 呼吸性酸中毒代偿 = 呼吸性碱中毒 （稍） =呼吸性碱中毒代偿 = 代谢性酸中毒 = 代谢性酸中毒代偿 = 代谢性碱中毒 = 代谢性碱中毒代偿 = 呼酸并代酸 呼碱并代碱 呼酸并代碱 = 呼碱并代酸 = 第三十九张，PPT共八十九页，创作于2022年6月阴子间隙（AG） 血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。 AG = （Na+ + K+）（Cl + HCO3- ） 正常值：8 16mmol/L AG ：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+ AG ：未测定阴离子浓度 （细胞外液稀释、低蛋白血症） 未测定阳离

12、子浓度 （高K+，Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤第四十张，PPT共八十九页，创作于2022年6月呼吸机参数进一步调节PaO2升高 降低氧浓度，逐渐降低PEEPPaO2降低 增加氧浓度，增加PEEP，延长吸气时间PaCO2升高 增加通气量，增加PIP，增加呼吸频率PaCO2降低 降低通气量，降低PIP，降低呼吸频率， 加大死腔最佳血气参数： pH 7.357.45 PaO2 5080mmHg PaCO2 4050mmHg第四十一张，PPT共八十九页，创作于2022年6月机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略的定义机械通气的基本原理呼吸机的分类机械通气适应证机械通气的模式呼吸机参数的设

13、定保护性通气策略的提出呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的管理呼吸机的撤离第四十二张，PPT共八十九页，创作于2022年6月ARDS肺顺应性变化VPP1P2FRCARDSCp第四十三张，PPT共八十九页，创作于2022年6月允许高碳酸血症将潮气量由通常的1015ml/kg变为58ml/kg允许PaCO2在5060mmHg允许为pH 7.20-7.40，部分病人需要使用碳酸氢钠调节使气道压力控制在安全水平40cmH2O18cmH2O60cmH2O第四十四张，PPT共八十九页，创作于2022年6月机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略的定义机械通气的基本原理呼吸机的分类机械通气适应证

14、机械通气的模式呼吸机参数的设定保护性通气策略的提出呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的管理呼吸机的撤离第四十五张，PPT共八十九页，创作于2022年6月机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略的定义机械通气的基本原理呼吸机的分类机械通气适应证机械通气的模式呼吸机参数的设定保护性通气策略的提出呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的管理呼吸机的撤离第四十六张，PPT共八十九页，创作于2022年6月机械通气并发症第四十七张，PPT共八十九页，创作于2022年6月机械通气并发症第四十八张，PPT共八十九页，创作于2022年6月机械通气对生理的影响第四十九张，PPT共八十九页，创作于202

15、2年6月机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略的定义机械通气的基本原理呼吸机的分类机械通气适应证机械通气的模式呼吸机参数的设定保护性通气策略的提出呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的管理呼吸机的撤离第五十张，PPT共八十九页，创作于2022年6月机械通气的管理病情及生命体征监护，血气分析机械通气监护：气道护理气管插管和呼吸机工作状态完成各种记录及时排除故障：气道压力过高，呼吸对抗，通气量异常第五十一张，PPT共八十九页，创作于2022年6月机械通气管理的目标确保气流通道畅通 ET位置，导管扭转，痰痂呼吸机无报警无气压伤、肺不张无继发感染病人安静，无挣扎第五十二张，PPT共八十九页

16、，创作于2022年6月呼吸道护理目的：保持气流输送通畅 清除分泌物，防止结痂方法：1. 环境要求： 温度，湿度，空气，地面桌面 2. 设备要求： (1) 呼吸机管道： (2)气管插管、吸痰管： (3)喉镜、开口器、复苏囊： (4)呼吸机空气压缩机过滤网 (5)急救车及药品第五十三张，PPT共八十九页，创作于2022年6月呼吸道护理3. 体位要求：患儿头部，四肢。4. 翻身拍背吸痰步骤： Q6H，适应证，目的。 (1) 宜两人协同操作，注意无菌操作 (2) 选择吸痰管。 (3) 翻身注水。5. 定期气道培养：1 2周一次第五十四张，PPT共八十九页，创作于2022年6月机械通气与保护性通气策略机

17、械通气与保护性通气策略的定义机械通气的基本原理呼吸机的分类机械通气适应证机械通气的模式呼吸机参数的设定呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的管理呼吸机的撤离第五十五张，PPT共八十九页，创作于2022年6月呼吸机撤离的指征原发病控制或好转，病情稳定自主呼吸恢复，有效通气量足够IMV模式RR 10，FiO2 0.6, 24h)呼气末正压(PEEP/CPAP): 0.2 0.6 kPa (1)压力触发(sens): 0.1 0.3 kPa 湿化温度(T): 32 36 第六十九张，PPT共八十九页，创作于2022年6月谢谢大家！第七十张，PPT共八十九页，创作于2022年6月六、呼吸机参数进一步

18、调节吸入气氧浓度以后选择能够达到满意的水平的最低FiO2多数学者认为满意的PaO2为60mmHg氧中毒30天0.72天1.024小时第七十一张，PPT共八十九页，创作于2022年6月六、呼吸机参数进一步调节PEEP作用保持气道开放减少肺泡动脉氧分压差，促进氧合防止肺泡萎陷适应症在使用安全限度之内的FiO2不能到达满意的PaO2时方法通过调节呼气到阻力阀门实现PEEP使用范围520cmH2O20cmH2O副作用明显增加而改善氧合的作用不变第七十二张，PPT共八十九页，创作于2022年6月最佳PEEP保证心脏输出量不变保证静脉血氧饱和度不下降保证病人血氧供应时，使气道压力最低如果使用PEEP时气道

19、峰压不发生变化，说明有内源性PEEP氧输送 = O2 含量心输出量O2 含量 = Hb SaO2 x 1.34 + PaO2 0.003第七十三张，PPT共八十九页，创作于2022年6月呼吸机使用期间应当注意的参数Vd/Vt是反映病人危重程度的一个指标正常为0.20.35Vd/Vt=(PACO2-PECO2)/PACO230L150205080mmHg0.150.850.750.660.500.40第七十四张，PPT共八十九页，创作于2022年6月呼吸机使用期间应当注意的参数顺应性单位压力变化引起的容量变化，反应肺和胸廓的坚硬或柔软程度顺应性V/P动态顺应性(CD)潮气量/（峰压-PEEP）正

20、常:50-80ml/cmH2O静态顺应性（CT)潮气量/(平台压-PEEP)正常：60-100ml/cmH2OCTCD第七十五张，PPT共八十九页，创作于2022年6月呼吸机进一步调节吸气峰流速压力切换型呼吸机，吸气流速将决定病人的潮气量低流速主要受顺应性影响，高流速受气道阻力影响大流速过快峰压上升肺内气体分布不均吸气时间延长流速过慢第七十六张，PPT共八十九页，创作于2022年6月呼吸机进一步调节吸气末正压作用促进小气道开放改善肺内气体的分布改善肺泡中氧的弥散为计算顺应性提供时间通常设定时间1015%最长20%副作用肺内积气增加导致气压伤气道峰压上升导致循环障碍第七十七张，PPT共八十九页，创作于2022年6月压力监测气道峰压气体量、肺和胸壁弹性回缩力、气道阻力平台压只反映弹性回缩力峰压升高而平台压不变:导管堵塞气道被分泌物阻塞急性气道痉挛Acute处理方法：吸痰和解痉挛峰压和平台压均升高：气胸肺不张急性肺水肿肺部炎症加重ARDSCOPD 产生内源性PEEP腹压上升不同步呼吸第七十八张，PPT共八十九页，创作于2022年6月五、几种呼吸机的初始设定通气模式VEFTITPFiO2VT=VE/FFlow=VT/TITE=60/F-(TI