全身麻醉插管课件

1、全身麻醉和麻醉插管术目的和要求静脉麻醉吸入麻醉静吸复合麻醉静脉麻醉(一)熟悉静脉全身麻醉的临床应用。 (二)了解常用静脉麻醉药的剂量和药理特点。(三)熟悉常用静脉全麻的实施方法。吸入麻醉 ()熟悉常用的吸入麻醉方法 (二)了解常用的吸入麻醉装置 (三)了解循环紧闭式吸入麻醉的操作及注意点 静吸复合麻醉方法 静脉麻醉诱导，吸入麻醉维持或静吸麻醉维持；吸入麻醉诱导，静脉麻醉维持或静吸麻醉维持；静吸复合麻醉诱导，静吸复合麻醉维持。临床常用的是：静脉麻醉诱导，静吸复合维持。气管内插管术 目的和要求 (一)熟悉气管内插管的应用范围 (二)熟悉气管内插管的用具及准备 (三)了解气管内插管有关的解剖结构和标

2、志 (四)了解气管内插管的实施方法全身麻醉全麻定义：使病人处于无意识、无痛觉、肌肉松弛、应激反射抑制状态的麻醉。把全身麻醉的组成要素可粗略地分为意识、疼痛、肌松、以及交感-内分泌四个方面。全麻有诱导、维持与苏醒三个过程一、全麻诱导定义 用全麻药物使病人从清醒到可手术操作的麻醉状态的过程称全麻诱导。特点：1、全麻过程中风险较大的阶段。2、呼吸循环指标波动大。3、基本技能要求熟练。1、全麻诱导药的分类镇静催眠药 丙泊酚、乙咪酯、硫喷妥钠、咪达唑仑、羟丁酸钠。镇痛药芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼、氯胺酮。肌肉松弛剂琥伯胆碱；维库溴胺、罗库溴胺、阿屈库胺；潘库溴胺、哌库溴胺。吸入麻醉剂笑气，七氟烷等注意事

3、项1、工作环境安静、有序。2、诱导前安置BP、HR、SpO2、ECG监测。3、密切观察病人情况。4、建立有效的静脉通道。5、面罩吸氧应在病人面孔上方悬置。6、静脉诱导药药量根据病人体重、体质计算，缓慢iv。7、保持气道通畅。8、根据病人术前情况如特殊病史，准备特殊治疗用药。 常用诱导方法1、静脉快速诱导2、吸入麻醉诱导3、保持自主呼吸慢诱导4、清醒插管后快速诱导5、氯胺酮肌注 静脉麻醉快诱导： 咪唑安定0.1-0.2mg/kg，芬太尼4-8g/kg，硫贲妥钠35mg/kg(或依托咪酯20mg或异丙酚1-2mg/kg)琥珀胆碱1-2mg/kg静脉注射（或其他肌松剂）。吸入麻醉诱导分为浓度递增慢诱

4、导法和高浓度快诱导法。单纯的吸入麻醉诱导适用于不宜用静脉麻醉及不易保持静脉开放的小儿等，对嗜酒者、体格强壮者不宜采用。慢诱导法是用左手将面罩固定于病人的口鼻部，右手轻握气囊，吸氧去氮后打开挥发罐开始予以低浓度的吸入麻醉药。让病人深呼吸，每34次增加吸入麻醉药浓度，直至1MAC。如果需要可以插入口咽或鼻咽通气导管，以维持呼吸道通常，同时检测病人对刺激的反应，如果反应消失，可通知手术医生准备手术。麻醉开始后静脉扩张，应尽可能早的建立静脉通道。这种浓度递增的慢诱导方法可以使麻醉诱导较平稳，但诱导时间的延长增加了兴奋期出现意外的可能。高浓度快诱导法是先用面罩吸纯氧6L/min去氮3分钟，然后吸入高浓度

5、麻醉药如5%安氟醚，让病人深呼吸12次后改吸中等浓度麻醉药如3%安氟醚，直至外科麻醉期。可行气管插管，实施辅助或控制呼吸。诱导中应注意保持呼吸道通畅，否则可致胃扩张，影响呼吸，并易导致误吸。 二. 全麻维持定义：指病人意识消失进入麻醉状态至停 止麻醉药的阶段，手术在此期进行。 吸入麻醉：在麻醉诱导后即以吸入麻醉维持，通过吸入的浓度和呼气末监测的浓度以及病人一般情况调整麻醉深度，保证麻醉平稳。在众多吸入麻醉药中应注意氧化亚氮的特点，以及强效吸入麻醉药对循环的抑制。 静脉复合麻醉。在麻醉诱导后以静脉复合麻醉维持。气管内麻醉维持最常用的是：咪唑安定、芬太尼及其衍生物再辅助以肌松药；亦常用异丙酚代替咪

6、唑安定。静脉复合麻醉即要保证麻醉适当深度，又需要在手术结束后不久能及时苏醒，需要熟悉各种药物的药理特点和掌握麻醉中技巧。 静脉全身麻醉药的特点【优点 】 1、起效快、效能强。 2、病人依从性好。 3、实施简单，对设备要求不高。 4、药物种类齐全，可根据病人情况制 定用药方案。 5、不造成手术室空气污染，无燃爆危险。 6、麻醉效应可以逆转。【缺点】1、可控性差。麻醉效应的消除依赖于肝肾功能和机体内环境。2、单种药物无法达到理想麻醉状态，需采取复合给药。药物之间的相互作用可引起药效学和药动学发生变化，导致对麻醉效应难预测性增大，或出现意外效应。3、存在与剂量相关的呼吸、循环抑制作用。静脉用药方式（

7、一）单次注入 单次注入指一次注入较大剂量的静脉麻醉药，以迅速达到适宜的麻醉深度，多用于麻醉诱导和短小手术。此方法操作简单方便，但因用药过量而易产生循环、呼吸抑制等副作用。（二）分次注入 分次注入是指先静脉注入较大剂量的静脉麻醉药，使达到适宜的麻醉深度后，再根据病人的反应和手术的需要分次追加麻醉药，以维持一定的麻醉深度。静脉麻醉发展的100多年来，分次注入给药一直是静脉麻醉给药的主流技术，至今广泛应用于临床。它具有起效快、作用迅速及给药方便等特点。但是此方法血药浓度会出现锯齿样波动，病人的麻醉深浅也会因此而波动，显然难以满足临床麻醉时效概念的要求。（三）连续注入 连续注入包括连续滴入或泵入，是指

8、病人在麻醉诱导后，采用不同速度连续滴入或泵入静脉麻醉药的方法来维持麻醉深度。本方法避免了分次给药后血药浓度高峰和低谷的跌荡波动，不仅减少了麻醉药效周期性的波动，也有利于减少麻醉药的用量。滴速或泵速的调整能满足不同的手术刺激需要。然而单纯连续注入的直接缺点是达到稳态血药浓度的时间较长，因此在临床上可以将单次注入和连续注入结合起来使用，以尽快地达到所需的血药浓度，并能以连续输注来维持该浓度。（四）靶控输注（TCI） 靶控输注（target controlled infusion,TCI）是指在输注静脉麻醉药时，以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶位（血浆或效应室）的药物浓度来控制或

9、维持适当的麻醉深度，以满足临床麻醉的一种静脉给药方法。静脉吸入复合麻醉：在诱导后，用静脉吸入复合麻醉维持是最常用的方法，使用时应注意药物剂量。（一）实施静吸复合麻醉应充分掌握各种麻醉药的药理特点，根据病人的不同病情和手术需要，正确选择不同的静吸麻醉药的配伍和组合，以尽可能地以最小量的麻醉药达到完善的麻醉效果，并将各种麻醉药的毒副作用减少到最小。（二）为确保病人安全，实施静吸复合麻醉时必须行气管内插管。（三）严格监测术中麻醉深度，遵循药物的个体化原则，适当增加或减少不同麻醉药的用量，合理调节静脉麻醉药的输注速度和吸入麻醉药的吸入浓度。（四）肌松药可以提供满意的肌肉松弛，并减少麻醉用药量，但本身无

10、麻醉作用，不能代替麻醉药。因此应用肌松药必须维持一定的麻醉深度，以避免术中知晓和痛苦。全麻苏醒 大流量氧气快速通气，以排除肺内残留吸入麻醉气体 ,0.4MAC时95%的病人能按指令睁眼。 静脉麻醉主要在合理用药，必要时可选择拮抗药催醒 。 严格掌握拔管指征。表1.常用麻醉药的MAC、AD95及MACawak麻醉药 0.65MAC MAC1.0 MACawak AD95 2MAC安氟醚 1.09 1.68 0.67 2.20 3.36异氟醚 0.75 1.16 0.46 1.51 2.32氧化亚氮 65.0 101.0 41.0 131.0 202.0七氟醚 1.11 1.71 0.68 2.2

11、2 3.42地氟醚 7.25静脉麻醉药临床中可控性强的静脉麻醉剂丙泊酚依托咪酯瑞芬太尼拔除气管导管前必须具备下列条件：拔管前必须先吸尽残留于口、鼻、咽喉和气管内分泌物；拔管后应继续吸尽口咽腔内的分泌物；肌肉松弛药的残余作用已被满意逆转；麻醉性镇痛药的呼吸抑制作用已消失；咳嗽、吞咽反射活跃，自主呼吸气体交换量恢复正常。禁忌证与注意事项麻醉仍深，咳嗽、吞咽反射尚未恢复，呼吸交换量尚未满意恢复，表现脉搏氧饱和度不正常和唇甲微紫，应首先适法减浅麻醉，直至咽喉气管反射恢复后再予拔管；循环系统功能尚不稳定；估计在拔管后无法用麻醉面罩呼吸囊施行有效辅助呼吸者；手术涉及呼吸道而病人咽喉反射尚未满意恢复；饱胃病人，一般应继续留置气管导管直至病人完全清醒，且在拔管前先安置在侧卧头低位的条件下慎重拔管，以防止呕吐误吸意外；对颌、面、鼻腔手术涉及呼吸道者，尤其是呼吸交换量尚不足，或存在张口障碍者，应继续留置导管并做辅助呼吸，等待病人完全清醒、呼吸交换量满意后才予拔管，并在拔管前做好施行选择性气管造口插管术的准备； 颈部甲状腺手术有可能损伤喉返神经，或有气管萎陷，拔管后有可能需要紧急重新插管者。拔管前做好再插管准备拔管时如果麻醉过浅，偶尔可遇到因喉痉挛而将气管导管夹住而不能顺利拔出的情况时，不应用力勉强拔管，应在充分供氧的基础上等待喉松弛以后再予拔管。麻醉分期法第一期 遗忘期 ：意识消失。第二期