3示范社区卫生服务中心评审标准解读

1、示范社区卫生效力中心评审规范解读安康档案、老年人安康管理、高血压、糖尿病、重精及安康教育李 莹11017. 目的设定 评审目的根据： 国家根本公共卫生效力规范2021年版； . 2.1 居民安康档案管理 40分2.2 安康教育 30分2.8 65岁以上老年人安康管理 30分2.9 高血压患者管理 30分2.10 糖尿病患者管理 30分2.11 重症精神病患者管理 30分评审工程. 目的导向：1表册的方式要与国家规范一致 设置“安康管理档案相关表单及内容能否符合要求的核对规范。2效力的规范要与国家规范接轨与国家规范2021年版不一致的相关规范应同步伐整。3工程的实施要表达群众真正受害档案的真实性

2、设定真实性核对目的安康教育效果问卷或随访了解知晓情况.被审评单位预备资料：安康档案为根底的信息系统建立 电子版 包括基层医疗卫生系统以安康档案为根底的信息系统、信息系统录入的数据，并演示信息系统运转和运用情况。各类根本公共卫生效力档案和活动资料纸版原件、电子版 重点人群登记信息辖区常住居民数、18岁以上常住数、65岁以上居民数等、相关管理档案、任务汇总统计底册和任务记录，以及开展安康教育的任务记录、有关印刷资料、制度和方案等。 . 现场档案抽查方式表示图 搜集数据、查看现场抽取各类安康管理档案高血压、糖尿病、重精患者档案居民安康档案核对真实性核对规范性整理核对记录、发现亮点与问题 按规范评分。

3、老年安康档案核对首诊血压丈量记录填写审评记录表和审评工具表.抽查方式档案抽取居民安康档案：抽查审评期间不失访档案兼顾各年龄组。65岁以上老年安康档案：抽查管理档案兼顾安康与慢性病人高血压患者管理档案：抽查管理档案65岁上、下糖尿病患者管理档案：同上重症精神病患者管理档案：查看一切已建管理档案.考核目的：1.安康档案建档率2.安康档案合格率考核方法：察看建档总体情况、抽取档案、逐项审查、回访评分规范： 安康档案管理.一目的阐明：1、表单和内容应符合2021年国家规范要求。2、个人信息有变动，应在个人根本信息表原条目处修正，并注明修正日期。3、初次建安康档案应进展免费体检，体检工程应符合国家规范、

4、填写完好。4、建档当年在其他医疗机构做过体检，体检工程符合建档要求并能提供相关资料原、复印件，可共享相关体检结果。 安康档案管理.合格率抽查的安康档案合格率=抽查真实档案中填写合格的份数/抽查的真实档案总份数100%。 安康档案管理.安康档案包含内容：1.档案封面2.个人根本情况信息表3.安康体检表4.重点人群安康管理登记表卡高血压、糖尿、重精5.其他医疗卫生效力记录表接诊记录表、会诊记录表6.居民安康档案信息卡正、反面.合格档案1.完好性、规范性不缺项、不漏项、不空项2.真实性回访证明. 真实性判别： 核对对象否认机构为本人建立了安康档案。 与安康档案中的各项体检记录不符的内容血压、心肺等检

5、查、生活方式、疾病用药情况4项 有一项与记录不符视为不真实。血压：主要核对体检时能否测过血压，不要求核对血压值。疾病用药情况：体检前一年内高血压、糖尿病等慢性疾病患者的用药情况，药物称号可变化，疾病应一致。生活方式：能否吸烟或饮酒。安康档案管理. 规范性核对安康档案填写能否符合2021年国家规范要求。规范性判别：有以下情况之一的为不规范表单及内容能否符合2021年版国家规范 “个人根本信息表填写空项、漏项或错项的栏目性别、出生日期、联络人、血型、药物过敏史、既往史、家属史、残疾情况8项 有3项及以上填写空项、漏项或错项为不规范安康体检工程： 满足各类重点人群按照2021年版国家规范要求的工程

6、信息共享资料要提供原或复印件安康档案管理. “安康体检表 填写空项、漏项或错项的栏目 体检日期、病症、普通情况、生活方式、脏器功能、查体、现存主要安康问题、主要用药情况、安康评价、安康指点10项 3项及以上填写空项、漏项或错项为不规范。普通情况 ：可不同时丈量左、右侧血压。现存主要安康问题：曾经出现或不断存在，并影响目前身体安康情况的疾病，应和居民“个人根本信息表的疾病史、体检表的异常目的和阳性体征关联。主要用药情况：长期服药的慢性病患者建档1年内的主要用药情况。没服药，老年安康管理年度体检时，服药依从性可空白。安康评价：填写体检时发现的异常目的、体征。 安康指点：对患有慢性病或体检有异常的居

7、民应提供此项效力。无可空白。安康档案管理.1、档案存在不真实：1有档无人：去世多年仍在建档。过世后还有安康体检记录。2否认建档：经引导、提示，建档对象仍否认建档。3建档对象回答与记录不符：建档对象诉未测血压，但体检表有血压记录；慢性病患者自诉服药，体检表“用药情况未记录；生活方式记录与建档对象自述不符；安康档案管理存在主要问题与处理.2、表册不符国家规范： 运用医院体检表，内容、工程与国家规范不一致。3、未按国家规范建档：个人根本信息资料存在记录不全、不合理空项或填写错误等。档案失访率高重点人群年度安康体检工程不全，查体缺项、生化工程、安康评价和安康指点欠缺、错误、血压左右侧一致等。未能执行每

8、年度体检档案无编号，存放无序，利用率低死档。安康档案管理.考核目的1.建档管理率2.安康体检表规范率考核方法察看建档总体情况、抽取档案、逐项审查、回访评分规范 详见：简明河南省2021年度根本公共卫生效力工程绩效考核目的体系3.doc老年安康管理.老年人安康管理国家规范.老年人安康管理. 每年为老年人提供1次安康管理效力，包括:生活方式和安康情况评价、体格检查、辅助检查和安康指点1.生活方式和安康情况评价。经过问诊及老年人安康形状自评了解其根本安康情况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见病症、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理才干等情况2.体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、

9、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进展粗测判别国家效力规范要求老年人安康管理.3.辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素、肾功能血清肌酐和血尿素氮、空腹血糖、血脂和心电图检测4.安康指点。告知体检结果并进展相应安康指点对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者安康管理对体检中发现有异常的老年人建议定期复查进展安康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、不测损伤预防和自救等安康指点告知或约定下一次安康管理效力的时间国家效力规范要求老年人安康管理.老年人安康管理.老年人安

10、康管理1.对老年人安康管理工程的效力规范了解不到位2.没有执行2021年版国家规范的新增工程3.填写缺项、漏项、空项4.辅助检查漏项及其检查表单丧失5.缺失生活自理才干评价表6.拒查没有标示存在主要问题与处理.考核目的：1.管理率2.规范管理率3.控制率考核方法： 察看建档总体情况、抽取档案、逐项审查、回访评分规范： 详见：简明河南省2021年度根本公共卫生效力工程绩效考核目的体系3.doc高血压、糖尿病患者管理.高血压患者安康管理高血压患者安康管理考核目的数量目的质量目的效果目的.对血压控制称心、无药物不良反响、无新发并发症或原有并发症无加重的患者对第一次出现血压控制不称心，或出现药物不良反

11、响的患者对延续两次出现血压控制不称心或药物不良反响难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内自动随访转诊情况分类干涉.对原发性高血压患者，每年进展1次较全面的安康检查，可与随访相结合。内容包括：体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查并对口腔、视力、听力和运动功能等进展粗测判别详细内容参照安康体检表安康体检高血压患者安康管理国家效力规范要求没有辅助检查要求. 管理档案真实性实 知道自已的慢病管理医生 从没有医生联络自已 最近血压或血糖丈量 医生没给量过血压或血糖高血压患者安康管理.高血压患者安康管理.1.对高

12、血压患者安康管理工程的效力规范了解不到位2.年度内面对面的随访次数缺乏3.部分安康体检没有落实老年患者需满足老年人体检工程要求4.分类干涉大部分没有落实 5.填写缺项、漏项、空项6.安康评价与随访分类的填写有误高血压患者安康管理存在主要问题与处理.数量目的质量目的效果目的糖尿病患者安康管理考核目的糖尿病患者安康管理.对血糖控制称心、无药物不良反响、无新发并发症或原有并发症无加重的患者对第一次出现血糖控制不称心，或出现药物不良反响的患者对延续两次出现血糖控制不称心或药物不良反响难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内自动随访转诊情况分类干涉国家效力规范要求糖

13、尿病患者安康管理.对确诊的2型糖尿病患者，每年进展1次较全面的安康检查，可与随访相结合。内容包括：体温、脉搏、呼吸、血压、血糖、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查并对口腔、视力、听力和运动功能等进展粗测判别详细内容参照安康体检表安康体检糖尿病患者安康管理国家效力规范要求.规范管理血糖控制空腹血糖控制达标值为 7.0mmol/L糖尿病患者安康管理按照规范要求，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进展4次面对面随访和1次安康体检。年内新建档案患者按照要求次数随访随访表与安康体检表齐全、内容符合规范要求延续两次血压控制不称心有建议转诊记录.糖尿病患者安康管理.考评目的：1.管理率2.规范管理率重精患者安康管理.考评方法： 察看建档总体情况、抽取一切管理档案、逐项审查、回访 评审中常见问题： 管理率： 管理数量缺乏：15岁及以上人口患病率为1% 重精患者安康管理.考核目的考核方法评分规范 详见：简明河南省2021年度根本公共卫生效力工程绩效考核目的体系3.doc安康教育效力管理.国家规范安康教育效力管理1.安康教育场地、设备、设备2.印制、发放宣传资料3.开展安康教育任务音像