育儿知识 小儿营养与喂养

1、掌握不同年龄小儿对能量及各种营养素的需要量母乳喂养的优点配方奶粉的配置方法辅食添加的原则 营 养 基 础一、营养素与参考摄入量营养（nutrition）是指人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程。营养素（nutrients）是指食物中经过消化、吸收和代谢能够维持生命活动的物质。营养素 能量 宏量营养素（蛋白质、脂类、碳水化合物） 常量元素 矿物质 微量元素 微量营养素 维生素 其他膳食成分 （膳食纤维、水）三大生能营养素：蛋白质、脂类和碳水化合物经过氧化分解释放出一定的能量供人体需要，称为三大生能营养素。营养素参考摄入量（dietary reference intakes,DRIs） 包括4

2、项内容： 估计平均需要量（estimated average requirements, EARs ） 推荐摄入量(recommended nutrient intakes, RNIs) 适宜摄入量(adequate intakes, AIs) 可耐受最高摄入量(tolerable upper intake level, UL)能量定义 生化过程和生理功能的基础单位 千焦耳（kJ）或千卡（kcal）换算 1kcal=4.184kJ 1kJ=0.239kcal碳水化合物、蛋白质、脂肪的产能 4kcal 4kcal 9kcal能量的需要 energy 1、基础代谢所需 2、生长发育所需 3、食物特

3、殊动力作用 4、活动所需 5、排泄损失能量Need of energy 宏量营养素蛋白质组氨酸是小儿生长发育期间的必需氨基酸；胱氨酸、酪氨酸、精氨酸、牛磺酸为早产儿所必需。优质蛋白质：蛋白质氨基酸的模式与人体蛋白质氨基酸的模式接近的食物，生物利用率高 来源于动物和大豆长期缺乏 生长发育迟缓、营养不良、贫血、水肿等，摄入过多 便秘和消化不良。脂类 必需脂肪酸：人体不能自身合成、必须由食物 供给的脂肪酸称为必需脂肪酸 亚油酸：在体内可转变成亚麻酸和花生四烯酸，是最重要的必需脂肪酸。主要存在于植物油、坚果类（核桃、花生）亚麻酸：绿叶蔬菜、鱼类脂肪及坚果类碳水化合物 供能的主要来源 主要以糖原形式贮存

4、在肝脏和肌肉中微量营养素 矿物质 微量元素：指在体内含量小于人体重的0.01%的各 种元素,如铁、碘、锌、硒、铜、钼、铬等 维生素 脂溶性：维生素 A、D、E、K。储存于体内 不需每日提供，过量可中毒 水溶性：维生素B、C。不能储存于体内 需每日供给，缺乏后症状出现迅速 过量一般不发生中毒 其他膳食成分膳食纤维 主要来自植物的细胞壁，为不被小肠酶消化的非淀粉多糖。 其主要功能为：吸收大肠水分，软化大便，增加大便体积，促进肠 蠕动等，并可吸附胆酸，有利于降低血清胆固醇。 婴儿可从谷类、新鲜蔬菜、水果中获得一定量的膳食纤维。水 婴儿 150ml/kg/d 50%60%25%30%8%15%碳水化合

5、物 蛋白质脂类供能总量百分比Nutrition and energy for every day消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收与进食技能有关的消化道发育 婴儿消化系统功能发育与营养关系 Gastroenteric Development and Nutrition 蛋白质 Protein 胃蛋白酶 pepsin 出生时活性低 3月后活性增加 18月时达成人水平 胰蛋白酶 trypsin 生后周活性增加 1月已达成人水平 脂类及碳水化合物 胰脂酶Pancreatic lipase ： 新生儿期几乎无法测定 2岁后达成人水平 乳糖酶:足月出生活性高 多糖 （淀粉 Starch）唾液腺淀粉酶

6、salivary amylase: 胰淀粉酶 pancreatic amylase: 3月后逐渐增高 2岁达成人水平 消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收与进食技能有关的消化道发育婴儿消化系统功能发育与营养关系 Gastroenteric Developmentand Nutrition 出生具有的一种最基本的进食动作解剖特点吸吮口腔小 舌短而宽（舌系带固定） 颊脂肪垫 唇肌发育好觅食反射 Rooting reflex吸吮 Sucking舌软腭 吞咽 Swallow 吞咽发育 有效吞咽软腭食物团块口腔 挤压反射 Extrusion reflex 新生儿至34月挤压反射 有保护性 “厌新neop

7、hobia” 最初的对新食物的抵抗 可被认为是适应性功能。 咀嚼(chewing、mastication)有节奏的咬运动、滚动、磨口腔协调 代表小儿消化功能发育成熟 感觉发育：后天咀嚼行为的学习敏感期：4 6月动作发育：可坐，手到口口腔刺激: 萌牙味、嗅、视喝始上唇吸杯中物，咬杯缘、咂吞；至下颌固定杯缘稳，上下唇吸，吞饮。训练婴儿7月 左右咬嚼指状食物、从杯咂水9月 学用勺自喂1岁 断离奶瓶 均有利于儿童口腔发育成熟 婴 儿 喂 养 母乳喂养（breast-feeding） 1、母乳的成份（breast composition） 初乳 过渡乳 成熟乳 晚乳 colostrum transiti

8、onal mature late时间 产后 0-5 天 6-10天 11天- 9月 10月成份 含 Ig等多 含脂肪高 含蛋白低 含蛋白脂肪均低 量/天 10-40 500 700-1000 2、母乳的优点（breast feature） 营养丰富，易消化吸收利用 蛋白质 乳清蛋白:酪蛋白 65:35脂肪 必需脂肪酸多，且有解脂酶 糖 乙型乳糖 微量元素 Zn、 Cu、I Fe 吸收率 钙磷比例 适宜 （2:1） 牛磺酸 多（2 ）可增强婴儿机体的免疫力 含 分泌型Ig A及抗体 乳铁蛋白 双歧因子 溶菌酶 补体 巨噬细胞等 (3 )温度适宜，量随需要，经济，方便. 无菌，无过敏 (4 )增进

9、母子感情 (5)有利子宫收缩 母 子 健 康3、哺母乳方（breast-feeding method） 早开奶 不用奶嘴 不定时、不定量、按需供给 每次应吸空 抱喂、拍背 10 - 12个月断奶母亲正确的喂哺技巧Latch On4、母亲可继续哺乳的情况一般的感染性疾病；感染HBV (生后12h给HIG, HBV疫苗）； CMV(+)的母亲；TB感染，无临床症状；5 不宜哺乳的情况 凡是母亲感染HIV、慢性肾炎、糖尿病、 恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全断离母乳断离母乳期:其他食物引入至完全替代母乳方法：3个月龄后定时哺乳 46月断夜间奶 培养对其他食物感兴趣 进食技能的培养6、断离母乳 部分

10、母乳喂养 母乳不足或因其他原因加用牛乳、羊乳或配方乳补充，即为部分母乳喂养 人工喂养 46个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶或其他兽乳喂养者。（一）牛乳（二）牛乳制品（三）羊乳人工喂养（artificial-feeding） 1、牛奶成份（每100ml中含量） 蛋白质 脂肪 糖 热卡 （g） （g） （g）（Kcal）全牛奶 3.5 3.7 4.8 675%糖牛奶 3.5 3.7 9.8 878%糖牛奶 3.5 3.7 12.8 992、牛奶的特点： 以酪蛋白为主，氨基酸比例不当，脂肪颗粒大 缺脂肪酶，甲型乳糖为主，矿物质高 缺各种免疫因子3 配方奶粉 蛋白质含量及成

11、份接近母乳 提高必需脂肪酸含量 提高乳糖含量 强化维生素和微量元素含量 Ca/P比例恰当4 鲜羊乳 维生素D、铁、叶酸和维生素B12含量 较牛奶低5 黄豆制品 婴儿配方奶粉的配置：婴儿配方奶粉 500kcal/100g婴儿能量需要 95kcal/kg/d（中国营养协会）故配方奶粉需要量 约20g/kg/d或150ml/Kg/d计算： 某3个月婴儿，体重6Kg，配方奶粉喂养，如何配置每天的奶量，估计每月的配方奶粉量为多少为合适？ 添 加 辅 食（addition assisted food）Introduction of other foods ( supplement foods)其他食物的引

12、入婴儿期随着生长发育的逐渐成熟，需要有出生时的纯乳类向成人固体食物转换 原则（principle） 一种到多种 由少到多 由细到粗 由稀到稠WhyWhenWhatHowWhy 产后6月母乳营养价值下降，不能满足婴儿生长需要, 如铁营养素婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等） When 约4 6月（Wt 6.57kg) 发育成熟： 肠道免疫状况 可控制头在需要时转向食物（勺） 或吃饱后把头转开 信号： 在几周安睡后常于夜间醒来 或通常进食后不满足 体重增长慢过早：Before 3months 增加食物过敏机会 增加肠道感染机会 影响母乳铁的吸收过晚：After 7 months 营养不足眷恋母乳 味觉发育不良易于吸收，能满足生长需要不易产生食物过敏 补充铁元素 What 铁储备 生后1个月生后2个月生后3个月生后4个月强化铁的谷类食物第一种引入的除乳类以外的 其他食物(46月)其次是蔬菜、水果(46月)最后添加：肉、鱼类（7 8月） 蛋（911月）How 习惯、学习过程由少到多：1勺2勺多勺 一餐适应一种到多种：如蔬菜泥的引入每种约37日刺激味觉的发育 易发现过敏食物由细到粗（咀嚼、吞咽）： 碎末成人软食用勺口腔协调食物添 加年