气胸影像诊断与鉴别诊断知识ppt

1、气(Qi)胸诊断及影像表现第一页，共四十二页。气(Qi) 胸 本(Ben)节重点 名词自发性气胸 气胸的类型 张力性气胸的处理第二页，共四十二页。概(Gai)述 气胸一般分为自发生气胸，人工气胸和外伤性气胸。 自发生气胸 是指在没有外伤的情况下，肺(Fei)组织及脏层胸膜自发性破裂，空气进入胸膜腔称为“自发性气胸”第三页，共四十二页。病因发(Fa)病机理 一.各种原因的肺气肿 慢支支气管哮喘肺结核肺气肿胸膜下肺大泡自发性破裂(Lie)空气进入胸膜腔气胸第四页，共四十二页。 二.肺组织疾病 肺结核(He)（ 胸膜下干酪样坏死病灶空洞）破裂气胸 多发性肺脓肿（血源性）气囊肿 破裂气胸第五页，共四十

2、二页。 三.特(Te)发性气胸 这是最常见的一种 多发生于年轻男性 占自发性气胸的首位 四.先天性发育异常 先天性肺大泡肺内压升高破裂气胸第六页，共四十二页。临床(Chuang)类型 一.闭合型(Xing)气胸 胸膜裂口较小在肺被压缩时裂口自行闭合 特点 胸穿测压,胸膜腔压力为低度正压或负压 抽出少量气体后胸膜腔内压力减低 停止抽气后压力不再增加 胸腔内的空气“只出不进” 预后良好第七页，共四十二页。二.交通性气胸 气胸形成后胸膜破口不能闭合仍然开(Kai)放使胸膜腔和支气管相通 其原因是 胸膜裂口较大 胸膜粘连带的牵引使胸膜裂口张开第八页，共四十二页。 3.裂口直接与支气管相通，形成胸膜支气

3、管痿 特点 1.胸腔穿刺测压，压力在“0”上下波动 2.抽气后，压力不降(Jiang)，或暂时下降(Jiang)但停止抽气后又很快回升到“0”胸腔内的空气“出出进进” 预后较好第九页，共四十二页。 三.高压(Ya)性气胸 患侧胸腔内的压力明显增高，超过大气压，其原因是 胸膜破口呈单向活瓣，吸气时裂口张开，气体进入胸膜腔，而呼气时裂口关闭，气体不能排出，胸腔压力逐渐增高，超过大气压，而成为张力性气胸。第十页，共四十二页。 特点 胸穿测压为高度正压 抽气后压力(Li)减低或不减 停止抽气后压力又升高 纵隔推向健侧，并可压对侧肺脏及大血管胸腔内的空气“只进不出” 病情紧急 三种气胸在发展过程中可以互

4、相转变第十一页，共四十二页。临床表(Biao)现 一.症状 与两个因素有关 胸腔内进气的多少 原有肺功能(Neng)的情况 (一)胸痛 原因： 空气的刺激 胸膜粘连带的牵拉撕裂 第十二页，共四十二页。 (二)呼吸困难 呼吸困难的程度可轻可重 张力性气胸有严重的进行性呼吸困难甚(Shen)至出现休克呼吸衰竭 (三)咳嗽是由于胸膜受到刺激引起反射性咳嗽第十三页，共四十二页。 (四)休克 多见于张力性气胸，由于压迫上下腔静脉而引起应及时胸穿减压呼吸困难紫绀大汗四肢厥冷脉搏快弱血压下降大小便失禁如不及时处理可很快死亡 (五)全身毒性症状 并发胸膜感染(Ran)脓气胸时常有发热第十四页，共四十二页。 二

5、.体征 小量气胸 仅有呼吸音减低 大量气胸 气管及心脏向健侧移位，患侧胸廓饱满，肋间(Jian)隙增宽，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语颤及呼吸音减弱或消失第十五页，共四十二页。 实(Shi)验室检查 一.X线检查 气胸部位透亮度增高，无肺纹理，肺组织被压向肺门处，在(Zai)萎陷的肺的边缘，脏层胸膜呈纤细的发线影，纵隔心脏气管可同时向对侧移位隔肌下降 第十六页，共四十二页。气(Qi)胸第十七页，共四十二页。气(Qi)胸第十八页，共四十二页。第十九页，共四十二页。第二十页，共四十二页。 二.胸腔穿刺测压 三.胸腔镜检查在反复发作的自发性气胸或不复张的病例可通过胸壁切口作胸腔镜或纤维支气管镜窥视如有

6、胸膜粘连影响裂口愈合时可将粘连烙断 四(Si).血气分析显示PaO2降低PaCO2多为正常 五.肺功能检查出现限制性通气障碍第二十一页，共四十二页。 并发(Fa)症 一.胸膜炎(Yan)气胸发生后胸膜继发性感染或肺结核肺脓肿穿破引起的气胸常并发胸膜炎渗液第二十二页，共四十二页。 二.血气胸 气胸发生后短期内胸腔内出现大量积液体征应考虑为出血出血原因是由于胸膜上(Shang)血管被撕裂 处理一般肺复张后出血多能停止，如继续出血不止，应考虑开胸结札血管第二十三页，共四十二页。 三.纵隔气肿和皮下气肿皮下气肿肺大泡破裂至肺间质间质性肺气肿纵隔颈部皮下扩散 表现 有皮下气肿颈部发粗握雪感 纵隔气肿 当

7、气体在纵隔内积聚而不能逸出时，可压迫(Po)纵隔内大血管，出现血压下降，呼吸困难X线 与纵隔旁和心缘旁可见透明带第二十四页，共四十二页。 四.脓气胸 常合并于金葡(Pu)菌肺脓疡肺结核绿脓杆菌肺炎需紧急抽脓和排气第二十五页，共四十二页。 诊(Zhen)断鉴别诊(Zhen)断 一.诊断要点 （一）病史及诱因 慢阻肺肺结核病史和屏气用力(Li)的诱因 （二）症状 突发性胸疼呼吸困难 （三）体征 有气胸的体征 （四）X线检查 胸腔积气和肺萎陷 （五）胸穿测压 可判断气胸类型第二十六页，共四十二页。 二.鉴别诊断 1.肺大泡 由于引流支气管形成活瓣阻塞，很象气胸不同(Tong)点： 病史较长 肺内空腔

8、多呈圆形或卵圆形，局部透明度增加，将肺向上、下推，而气胸边沿多呈带状气影，位于外带 肺大泡内有肺纹理气胸无肺纹第二十七页，共四十二页。 严重阻塞性肺气肿 呼吸困难进行(Xing)的缓慢 无突发性胸疼 无单侧气胸的体征 可有干湿性罗音 X线检查虽有透明度增加的肺气肿体征但肺野内仍有肺纹 第二十八页，共四十二页。 3.急性心肌梗塞 常有高血压动脉硬化史心绞(Jiao)痛史 无气胸体征 X线检查可排除气胸 心电图检查可确诊第二十九页，共四十二页。 治(Zhi)疗 一.一般治疗 绝对卧床休息防止(Zhi)便秘 二.排气疗法 （一）闭合性如无呼吸困难，肺萎陷在25%以下者，据报道80%的病例经此处理恢复

9、。如经过一周，肺仍不膨胀者，才采取其它治疗第三十页，共四十二页。 （二）张力性气胸 病情紧急危及生命需要紧急排气 1.用一消毒粗针头在患侧锁骨中线第二肋间或腋前线45肋间穿刺排气可用粗针头末端扎(Zha)一剪开的指套排气第三十一页，共四十二页。 3.准备肋间插管水封瓶引流排气 插管部位 多取锁骨中线第二肋间 4.负(Fu)压吸引水封瓶闭式引流 用于高压性开放性气胸液气胸疗效较好 第三十二页，共四十二页。 （三(San)）交通性气胸 水封瓶闭式引流第三十三页，共四十二页。三(San).胸膜粘连术 反复发作的气胸，可用胸膜粘连术，用2550%的葡萄糖3050ml，或用四环素500mg，或用阿的平1

10、00mg/日，胸腔内注射，共用4天第三十四页，共四十二页。四.手术治疗反复支气管胸膜瘘，应剖胸检查作裂口缝合或肺大泡切除或胸膜切除修(Xiu)补术，血气胸作血管结扎第三十五页，共四十二页。 填 空 题 1 自发性气胸可分为 答 案(An)闭合性气胸 交通性气胸 张力性气胸 第三十六页，共四十二页。 名 词 解 释 1.自发性(Xing)气胸第三十七页，共四十二页。 答 案无外伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜突然自发破裂，或因靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，肺及支气管内气体进(Jin)入胸膜腔所致的气胸，称为自发性气胸第三十八页，共四十二页。1.自发性气胸的体征可有 A. 呼吸运动和语颤减弱 B.叩呈过(Guo)清音或鼓音 C.患侧呼吸音减弱 D.液气胸时可闻及振水音第三十九页，共四十二页。2.自发性气胸的症状可有A.胸痛 B.呼吸(Xi)困难 C.咳嗽 D.咳痰第四十页，共四十二页。3.张力性气胸的处理应A.紧急排气 B.人工气胸箱排气