肺隐球菌病CT诊断与鉴别诊断知识ppt

1、肺隐球(Qiu)菌病的CT诊断第一页，共四十三页。概(Gai)述肺部新型隐球菌感(Gan)染多为亚急性或慢性多数为机会性感染发病率呈上升趋势常易误诊第二页，共四十三页。感染途径及临床(Chuang)症状呼吸系统是感染的主要门户对中枢(Shu)神经系统的亲和力高常见症状 ： 咳嗽、发热、胸痛、气急无特异性 头痛中枢神经系统感染45的患者影像学异常但无症状第三页，共四十三页。诊断(Duan)方法 血清学（或(Huo)者痰液、胸腔积液、支气管肺泡灌洗液 ） 对HIV感染者有意义病原学和组织学检查确诊腰穿排除隐球菌脑膜炎 第四页，共四十三页。CT检(Jian)查技术常规螺旋CT扫描(Miao)兴趣区薄

2、层扫描,HRCT常规增强扫描第五页，共四十三页。病(Bing)理类型 孤立性肉芽肿型 免疫力正常 粟粒性肉芽肿型 免疫力低(Di)下 肺炎型 第六页，共四十三页。CT表(Biao)现免疫正常者肺单发(Fa)结节或肿块，实变少见免疫低下者结节、实变、粟粒性病变、空洞、胸腔积液及淋巴结肿大 第七页，共四十三页。结节或肿块 浸(Jin)润实变型 小结节或网织结节型混合型 第八页，共四十三页。病(Bing)例1男，35Y，发现右肺阴影15天无咳嗽咳痰(Tan)，无发热盗汗，无胸痛气促 第九页，共四十三页。第十页，共四十三页。第十一页，共四十三页。 镜下：肺组织内肉芽肿形成，纤维组织增生， 并在肺泡及肺

3、间质内查见真(Zhen)菌孢子，另见小 灶性脓肿，符合肺部隐球菌病第十二页，共四十三页。病(Bing)例2男，46Y，皮疹一年半，发(Fa)热三十余天抗HIV确诊试验(+) 查脑脊液提示“隐球菌脑炎” 第十三页，共四十三页。第十四页，共四十三页。病(Bing)例3男，38Y，发现肝功能异常2周，HIV抗体（+）2周 入院胸部CT示“右(You)肺肿块”肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母第十五页，共四十三页。第十六页，共四十三页。结节或肿块 浸润实变(Bian)型 小结节或网织结节型混合型 第十七页，共四十三页。病(Bing)例4男，40Y，气急2月，HAART3周，发热2天 入院胸部CT（07.

4、08.02）示两肺上中叶可见弥漫分布毛玻璃样改变，考虑PJP可能，予SMZ-Co治疗后缓解胸部CT复查（07.09.11）示两肺磨玻璃样改变，新发散在斑片(Pian)、条索状高密度影血培养：新生隐球菌 第十八页，共四十三页。07.08.02 PJP第十九页，共四十三页。07.08.02 PJP第二十页，共四十三页。07.09.11 PJP合(He)并隐球菌感染第二十一页，共四十三页。07.09.11 PJP合并隐(Yin)球菌感染第二十二页，共四十三页。结节或(Huo)肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型混合型 第二十三页，共四十三页。病(Bing)例5男，44Y，HARRT治疗3月余，咳嗽6

5、天，发热3天血(Xue)培养：新生隐球菌第二十四页，共四十三页。第二十五页，共四十三页。第二十六页，共四十三页。Zinck SE, Leung AN, Frost M, et al. Pulmonary cryptococcosis: CT and pathologic findings. J Comput Assist Tomogr,2002,26(3):330-334.男，37Y，HIV抗体(Ti)（+），两肺粟粒样病变第二十七页，共四十三页。结节或肿块(Kuai) 浸润实变型 小结节或网织结节型混合型 第二十八页，共四十三页。病(Bing)例6男，33Y，纳差乏力20余天伴恶心呕吐周查肝

6、功能示AST/ALT900多/1400多U/L肺穿刺液体真菌培(Pei)养：新生隐球酵母第二十九页，共四十三页。第三十页，共四十三页。第三十一页，共四十三页。第三十二页，共四十三页。其他相(Xiang)关征象：空洞病(Bing)例7女，42Y，头痛伴发热10天 抗HIV确诊试验（+） 肺穿病理报告：隐球菌肺炎 第三十三页，共四十三页。第三十四页，共四十三页。其他相关征象：少(Shao)量胸腔积液 病(Bing)例4第三十五页，共四十三页。其他(Ta)相关征象：少量胸腔积液 Lindell RM, Hartman TE, Nadrous HF, et al. Pulmonary cryptoco

7、ccosis: CT findings in immunocompetent patients. Radiology, 2005, 236(1):326-331. *代表少量胸(Xiong)腔积液第三十六页，共四十三页。其(Qi)他相关征象：淋巴结肿大 Fox DL, Mller NL. Pulmonary cryptococcosis in immunocompetent patients: CT findings in 12 patients. AJR, 2005, 185(3):622-626. 直箭头代表肺结节；弯箭头代表肿大淋(Lin)巴结第三十七页，共四十三页。鉴别(Bie)诊断孤

8、立结(Jie)节、团块影 VS 周围型肺癌肺隐球菌多无明显强化，边缘可见“晕征” 肺癌分叶、毛刺、棘状突起、增强后强化等 第三十八页，共四十三页。鉴(Jian)别诊断多发结节 VS 多发性肺转移瘤 肺隐球菌病灶形态多种多样，大小不一，边缘多不清晰转移瘤结节大小差别不大，边缘光滑，密度(Du)均匀 第三十九页，共四十三页。鉴别(Bie)诊断斑(Ban)片状影 VS 肺炎 肺隐球菌肺部影像学表现明显而临床症状相对较轻，实 变分散肺炎多急性起病，临床症状较明显，有发热，与肺部改 变一致 第四十页，共四十三页。鉴别(Bie)诊断混合型 VS 肺结核(He)肺隐球菌以结节、肿块为主 肺结核斑片、斑点、条索为主，多位于两上肺及下叶背 段，同时可伴有支气管播散