空回肠与结肠影像诊断与鉴别诊断知识ppt

1、空回肠与结(Jie)肠影像诊断第一页，共六十三页。空肠与回肠检(Jian)查技术(一)x线检查X线平片：仅用于观察小肠梗阻时扩张的(De)肠襻及小肠液气面造影检查：可口服胃复安25mg促进肠蠕动双重对比造影：小肠病变最敏感的方法(二)CT检查用于了解小肠肿瘤向腔外生长情况及有无转移第二页，共六十三页。空肠和回肠钡餐造(Zao)影正常表现空肠与回肠之间没有明确的分界线空肠位于左上中腹，多为环状皱襞，为羽毛状影像，如肠内钡剂少(Shao)则表现为雪花状回肠肠腔较小，皱襞少而浅，轮廓光滑。回盲瓣的上下瓣呈唇状突起，形成透明影小肠的蠕动是推进性运动，空肠蠕动迅速有力，回肠蠕动慢而弱第三页，共六十三页。

2、空肠和回肠双对比造影(Ying)表现小肠充分扩张，均匀连续，肠襻走行弯曲自然，肠管粗细均匀，空肠可宽达4cm，回(Hui)肠管径稍细，为3.5cm由于肠管充分扩张，粘膜皱襞显示为弹簧状阴影，愈近回肠末端，环形皱襞逐渐变疏第四页，共六十三页。正常小(Xiao)肠充盈像第五页，共六十三页。正常小肠双对(Dui)比第六页，共六十三页。正常(Chang)空肠双对比第七页，共六十三页。正常回(Hui)肠双对比第八页，共六十三页。空肠和回肠异常表(Biao)现肠管的改变狭窄炎症引起的范围较大，可呈节段性肿(Zhong)瘤引起的范围多局限，管壁僵硬，局部可扪及包块外压引起的多位于一侧，可见压迹或移位先天性狭

3、窄则边缘光滑而局限肠粘连引起的形状较不规则，肠管移动受限，或互相聚拢痉挛造成的可恢复正常第九页，共六十三页。空肠和回肠异常表(Biao)现肠管的改变扩张可由远端肠腔狭窄或梗阻所致，肠梗阻引起的管腔扩大常有液体和气体积聚、形成阶梯状液气面，并有蠕动增强由张力降低如肠麻痹引起的肠管扩大也有液、气体积聚，但肠蠕动减(Jian)弱第十页，共六十三页。空肠和回肠异常表(Biao)现肠腔轮廓和粘膜的改变肠壁肿瘤：突入肠腔造成充盈缺损，向腔外生长则推移邻近肠管、表现为肠襻间距离增宽。良性肿瘤使粘膜展平、皱襞消失，充盈缺损表面光滑；恶性肿瘤则侵蚀破坏粘膜致充盈缺损局部的表面不规则，且常见管壁僵硬，钡剂通过困难

4、肠道憩(Qi)室：为肠管壁上向外囊袋状突出阴影第十一页，共六十三页。空肠和回肠异(Yi)常表现位置和功能的改变(Bian)占位性病变的压迫推移可改变肠管的位置肠粘连可使肠管移动受限蠕动增强、运动力增加可致排空过快分泌增多使钡剂分散在分泌液中，呈不定形的片状或线状影，粘膜皱襞则模糊不清第十二页，共六十三页。空(Kong)肠和回肠CT表现小肠病变时(Shi)CT可观察肠壁增厚，炎症性病变较弥漫，肿瘤则局限。小肠肿瘤向腔外突出的部分及其淋巴结或肝脏转移，CT均可清楚显示第十三页，共六十三页。肠结核(He)临床与病理多继发于肺结核，好发于青壮年，常与腹膜结核和肠系膜淋巴结结核同时存在临床上常为慢性起病

5、，长期低热，有腹痛、腹泻、消(Xiao)瘦、乏力等第十四页，共六十三页。肠结核临床与(Yu)病理好发于回盲部，占6080。原因是食物在此(Ci)处为均匀食糜，回盲瓣的生理性潴留作用使食糜停留时间较长，且该处的淋巴较为丰富病理分为溃疡型和增殖型第十五页，共六十三页。肠结核(He)X线表现溃疡型X线表现肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱激惹征 常见末端回肠、盲肠和升结肠部分充盈不良，或完全没有充盈，而其上、下肠管则充盈如常钡剂灌肠检查回盲部并没有器质(Zhi)性狭窄 钡剂可以使肠管扩展和充盈，但粘膜皱襞紊乱、破坏或见到小龛影。肠管运动常加快第十六页，共六十三页。溃疡型肠(Chang)结核末段回肠呈细线(X

6、ian)状第十七页，共六十三页。溃疡型(Xing)肠结核回盲部收缩，肠腔变窄，边缘呈锯齿(Chi)状第十八页，共六十三页。回盲部及升结肠溃(Kui)疡型肠结核跳跃征第十九页，共六十三页。回盲部溃疡型肠结(Jie)核跳跃征第二十页，共六十三页。肠结核X线(Xian)表现增殖型X线表现以大量肉芽组织增生为其特点盲肠和升(Sheng)结肠的狭窄、缩短和僵直粘膜皱襞紊乱、消失，常见多数小息肉样充盈缺损回盲瓣受侵增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变形，末端回肠扩大以及小肠排空延迟末端回肠受累官腔狭窄、管壁僵直、皱襞紊乱、息肉样改变。钡灌肠时上述改变恒久不变第二十一页，共六十三页。增殖型肠结核盲肠狭窄变形，有息(

7、Xi)肉样充盈缺损第二十二页，共六十三页。增殖型肠(Chang)结核（标本造影）第二十三页，共六十三页。回盲部增(Zeng)殖型肠结核第二十四页，共六十三页。盲肠增殖型肠结核回(Hui)盲部及升结肠变形结肠袋消失第二十五页，共六十三页。小肠腺(Xian)癌临床与病理小肠腺癌起源于肠粘膜上皮细胞，好发于十二指肠及近端小肠肿(Zhong)瘤可呈息肉状突向腔内或浸润肠壁形成环形狭窄临床表现主要为出血、梗阻、黄疸及腹部肿块第二十六页，共六十三页。小(Xiao)肠腺癌x线表现肠管局限性环状狭窄，粘膜破坏，不规则充盈缺损(Sun)及龛影形成，狭窄段肠管僵硬，钡剂通过受阻，近端肠腔有程度不等的扩张第二十七页

8、，共六十三页。十二指(Zhi)肠腺癌第二十八页，共六十三页。十(Shi)二指肠腺癌第二十九页，共六十三页。空肠腺癌合并(Bing)梗阻第三十页，共六十三页。小肠腺(Xian)癌空肠扩张内见不规则充盈缺损第三十一页，共六十三页。小肠腺癌鉴别(Bie)诊断小肠平滑肌瘤 为肠壁肌层发生的肿瘤，向肠腔内或腔内、外同时生长。肿瘤边界清(Qing)楚，肠粘膜破坏不明显。而且肿瘤一般只侵犯一侧肠壁并不侵犯整个肠管的周径，所以一般没有明显肠梗阻第三十二页，共六十三页。空肠平滑(Hua)肌瘤第三十三页，共六十三页。空肠平(Ping)滑肌瘤第三十四页，共六十三页。结肠(Chang)与直肠(Chang)x线检查 x

9、线平片：诊断价值不大造影检查：双重对比造影检查CT检查普通CT并(Bing)不是首选的检查方法，仅用于了解有无转移，明确结肠癌的分期SCT仿真内镜检查，对5mm以上直径的病变，其敏感性及准确性已接近内镜第三十五页，共六十三页。大肠正常钡(Bei)灌肠表现直肠壶腹为大肠中最宽的部(Bu)分充钡时可见结肠袋。直肠没有结肠袋盲肠与升、横结肠的皱襞较密，以斜行及横行为主，降结肠以下皱襞渐稀且以纵行为主一般口服钡剂后2448小时排空阑尾可能显影，呈长条状影位于盲肠内下方。阑尾不显影，充盈不均匀或其中有粪石而造成充盈缺损不一定是病理性的第三十六页，共六十三页。正常(Chang)盲肠和阑尾第三十七页，共六十

10、三页。正常阑(Lan)尾正常(Chang)结肠第三十八页，共六十三页。正常结(Jie)肠充盈像第三十九页，共六十三页。正(Zheng)常结肠第四十页，共六十三页。正(Zheng)常直肠和乙状结肠第四十一页，共六十三页。正常结肠双(Shuang)对比第四十二页，共六十三页。正常结肠(Chang)低张造影第四十三页，共六十三页。大肠异常(Chang)钡灌肠表现肠腔轮廓的改变充盈缺损(Sun)龛影管腔大小的改变狭窄或梗阻的近段结肠常可见肠管扩张第四十四页，共六十三页。结肠癌临床与病(Bing)理好发于直肠和乙状结肠分为：增生型；浸润(Run)型；溃疡型临床表现为腹部肿块、便血和腹泻，或有顽固性便秘，

11、也可以有脓血便和粘液样便直肠癌主要表现为便血、粪便变细和里急后重感第四十五页，共六十三页。结肠癌双对(Dui)比造影表现腔内肿块，轮廓不规则，粘膜皱襞破坏消失。多为一侧性，肠壁僵硬平直、结肠袋消失。钡剂通过困难肠管狭窄，可偏于一侧或形成环状狭窄。肠壁僵硬，粘膜破坏消失，病变界限清楚，容易(Yi)造成梗阻腔内龛影，形状多不规则，边缘多不整齐，周围常有不同程度的充盈缺损和狭窄第四十六页，共六十三页。增生(Sheng)型结肠癌第四十七页，共六十三页。增生型(Xing)结肠癌第四十八页，共六十三页。升结肠(Chang)增生型癌第四十九页，共六十三页。溃疡(Yang)型结肠癌第五十页，共六十三页。直肠(

12、Chang)癌第五十一页，共六十三页。增生型结(Jie)肠癌第五十二页，共六十三页。直(Zhi)肠癌第五十三页，共六十三页。结肠(Chang)癌CT第五十四页，共六十三页。结肠癌(Ai)鉴别诊断须与增殖型肠结核鉴别肠结核病变的范围较长、同时侵犯末端回肠。X线表现以挛(Luan)缩、僵硬为主。局限性肿块第五十五页，共六十三页。结肠息肉临(Lin)床与病理多为腺瘤性和炎性，少数为错构瘤性腺瘤性息(Xi)肉好发于直肠、乙状结肠，为癌前期病变临床上以反复性血便为主，或有粘液、腹痛等第五十六页，共六十三页。结肠息肉影像学表(Biao)现充盈像：表现为圆形充盈缺损，常光滑整齐，稍可活动。如息(Xi)肉带蒂，蒂显示为带状透明影，且可见息(Xi)肉有一定的可动性，但与蒂始终相连双重造影：显示更为清楚，在透明的气影中显示为边界锐利的圆形肿块影，常有一圈钡影环绕。如表面有糜烂和溃疡可显示为不规则影像第五十七页，共六十三页。结(Jie)肠息肉第五十八页，共六十三页。结肠息(Xi)肉第五十九页，共六十三页。结肠(Chang)息肉第六十页，共六十三页。结肠(Chang)息肉鉴别诊断 下列情况(Kuang)应考虑息肉有恶变的可能息肉表面毛糙不规则，呈分叶状或菜花状息肉较大且基底较宽(息肉直径大于3cm，7080有恶变可能)息肉处肠壁内陷和僵直息肉迅速增大(1年内增大1倍)第六十一页，共六十三页。家