肝硬化结节的影像诊断与鉴别诊断知识ppt

1、肝硬化结节的影(Ying)像诊断第一页，共四十页。第二页，共四十页。概(Gai) 要肝硬化结节概述及病理肝硬化结节的临床表现肝硬化结节CT/MRI检查技术肝硬化结节的影像(Xiang)学表现第三页，共四十页。一、肝硬化结节(Jie)概述及病理概念：肝硬化是以广泛结缔组织增生为特征的一类慢性疾病。病理：肝细胞大量坏死、正常肝组织代偿性增生形成许多 ，同时伴肝内广泛纤维化致小叶结构紊(Wen)乱，肝脏体积缩小。结节第四页，共四十页。肝硬(Ying)化结节病变再生结节（RN）：内含位(Wei)置异常的一个或多个门静脉分支的肝细胞结节，周围为纤维间隔或桥形纤维化，也称肝硬化结节。不典型增生结节（DN）

2、：1mm以上的肝硬化结节，呈低度或高度分化不良，组织学不符合恶性标准，特点为结构紊乱、核拥挤及异型、不同程度的小动脉及毛细血管增生。低级DN（）高级DN（）DN癌变（结中结）小肝细胞癌（SHCC）第五页，共四十页。肝细胞癌(Ai)形成过程第六页，共四十页。肝硬化(Hua)结节的血供一般而论，RN主要为门静脉供血。DN也大多主要为门静脉供血，但DN，特别是HGDN，可有较多的动脉（肝动脉和非配对(Dui)动脉（Unpaired Arteries）供血。小于3cm的HCC异常动脉供血增加更多 。第七页，共四十页。肝硬化结节逐步形成HCC结节内(Nei)血供变化第八页，共四十页。二、肝硬(Ying)

3、化结节临床表现早期肝功能代偿良好，无症状中期出现非特异性症状，如恶性、呕吐、消化不(Bu)良、乏力、体重下降等晚期出现不同程度肝功能不全表现，如低蛋白血症、黄疸、门脉高压等肝细胞肝癌时，AFP增高。第九页，共四十页。影像学在肝硬化结(Jie)节诊治中的作用检出病变定(Ding)性诊断重点检出小HCC检出DN早期癌变灶鉴别HCC与RN/DN第十页，共四十页。三、肝硬化结节CT/MRI检查(Cha)技术CT检查技术肝动脉造(Zao)影 CT（CTHA）。动脉注射造影剂门脉期 CT（ CTAP）。碘化油CT（IOCT）。CT平扫与多期的动态增强扫描 （包括单或双动脉期、门脉期和延迟期）。 第十一页，

4、共四十页。三(San)、肝硬化结节CT/MRI检查技术MRI检查技(Ji)术T1WI/T2WI化学位移成像DWI三维动态增强特异性对比剂SWI第十二页，共四十页。四、肝硬化结节的影像学表(Biao)现第十三页，共四十页。1、肝硬化(Hua)再生结节（RN）组织分型小再生(Sheng)结节（小于/等于3mm）大再生结节（大于3mm）第十四页，共四十页。RN的CT、MRI表(Biao)现CT平扫等密度或表现为肝实质不均匀T1WI等或略高信号T2WI等或略低信号增强动脉期：常无明显(Xian)强化（亦有明显(Xian)强化者）门静脉期：等信号延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节第十五页，共四十

5、页。RN的CT、MRI表(Biao)现第十六页，共四十页。RN的CT动态(Tai)增强扫描动态增强CT门脉期，肝脏表面呈结节状，大RN在增强纤维间隔的对比下显示为(Wei)相对较低密度的结节状影。第十七页，共四十页。RN的动态(Tai)增强CTCT平扫,大RN为等(Deng)密度CT动态增强,动脉期为高密度，与小HCC不易区别（箭）CT动态增强,门脉期为等密度第十八页，共四十页。2、不典型增(Zeng)生结节（DN）组织分型低(Di)级DN(LGDN)高级DN(HGDN)第十九页，共四十页。DN的(De)CT、MRI表现可单发或多发小的DN淹没于弥漫的RN中，难以检出(Chu)影像学可检出较大

6、的DN直径1cm 或更大CT平扫：多为等密度，少数为轻微高密度T1WI：等或略高信号T2WI：等或略低信号增强动脉期：多数无明显强化，少数可有明显强化门脉期：等信号延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节第二十页，共四十页。DN的典型(Xing)MRI表现第二十一页，共四十页。HGDN的CT动态增强(Qiang)扫描CT平扫见大量腹水和脾脏肿大，肝脏表面呈结(Jie)节状，左内叶动态增强CT动脉期能显示的结节呈等密（箭）动态增强CT的动脉期，HGDN显示为边界清楚的、密度均匀的高密度区（箭）门脉期HGDN为等密度（箭），并显示众多曲张静脉（白箭头），这个结节不易与小HCC区别第二十二页，共四

7、十页。3、DN癌变的CT、MRI表(Biao)现病灶进行性增大结节直径大于3厘米T1WI信号降低T2WI信号升高T2WI低信号病灶内出现略高信号小结节（结节中结节）结节内出现脂肪(Fang)变性血供由门静脉供血为主转变为肝动脉供血为主病灶内出现动脉期强化结节（结节中结节强化）DWI上结节呈现高信号或部分呈高信号出现假包膜第二十三页，共四十页。T1WIT2WIT1WI+C高级DN癌变(Bian)（结节中结节及强化）第二十四页，共四十页。DN癌变（典型的结(Jie)中结(Jie)）同相(Xiang)位T1WI反相位T1WIT2WI+FS第二十五页，共四十页。DN癌(Ai)变（结节内脂肪变性）同(T

8、ong)相位T1WI反相位T1WIT2WI+FS第二十六页，共四十页。含HCC亚(Ya)灶HGDNCT平扫，右后叶上(Shang)段见一密度略低大结节，直径约3cm（黑箭）动态增强CT动脉期显示上述结节（黑箭）中有一部分增强较明显的小结节即所谓结节中的结节（白箭）门脉期仅显示上述大结节（黑箭）。手术与病理证实为较大HGDN中含一小HCC灶第二十七页，共四十页。4、小肝(Gan)癌单个病灶直径小于等于3厘米(Mi)两个病灶，其直径之和小于等于3厘米第二十八页，共四十页。小肝(Gan)癌的CT、MRI表现MRI优于CTCT平扫等或略低密度常见信号模式T1WI低或等信号，T2WI略高信号T1WI略高

9、信号，T2WI略高信号1520可见脂肪变性（化学位移成像）7080显示假包膜增强多为(Wei)快进快出强化第二十九页，共四十页。男性，67岁。乙肝+丙(Bing)肝（小肝癌）T2WIT1WI动脉晚(Wan)期平衡期门脉期动脉早期第三十页，共四十页。T1WI+FST2WI+FS反相(Xiang)位同(Tong)相位小肝癌第三十一页，共四十页。平衡(Heng)期肝(Gan)细胞期门脉期动脉期莫迪司增强扫描第三十二页，共四十页。肝(Gan)细胞癌脂肪变性CT-COut-of-phaseIn-phase第三十三页，共四十页。对肝硬化再生结节及小(Xiao)肝癌的显示（MSCT与MRI比较）第三十四页，共四十页。小(Xiao)肝癌（MRI versus MDCT）T2WICT动脉(Mai)期动脉晚期平衡期门脉期CT门脉期CT平衡期第三十五页，共四十页。T2WIT1WI动(Dong)脉期平(Ping)衡期门脉期DWI乙肝肝硬化，微小肝癌。DWI对小肝癌的检出第三十六页，共四十页。小(Xiao) 结肝硬化结节种类繁多DN为癌前病变以下表现可能提示DN癌变或小肝癌结节较大（直径大于3cm）进行性增大整体或局部动脉血供增多信号变化：T2WI信号增高结中(Zhong)结，或结中(Zhong)结强化脂肪变性假包膜MRI显出肝硬化相关