急性冠脉综合症护理查房【版直接用】课件

1、急性冠脉综合症护理查房汇报人 易得 相关知识1护理措施病例简介护理诊断content目录234健康宣教5参考文献61相关知识急性冠脉综合征？定 义：急性冠状动脉综合征 是以冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成，所导致的心脏急性缺血综合症。即指急性心肌缺血引起的一组临床症状，包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心肌梗塞、ST段抬高性心肌梗塞。疾病介绍 急性冠脉综合征临床表现典型表现:为发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感、 烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、背、 肩部或左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性疼痛， 伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥，持续10-20分钟，含硝酸甘油不能

2、完全缓解时，常提示心肌梗塞。疾病介绍2病例简介病史汇报病史汇报已完善心电图、心肌酶谱、心梗三项等检查，并建立静脉通道。患者 江* 女 51岁，以“腰椎间盘突出症”收入我科，入院时T:36.6 P:78次/分 R:18次/分Bp126/84mmHg。平素身体健康，否认高血压、糖尿病、等慢性病史。患者于9时在无明显诱因下突发胸闷、胸痛，当时无发热，无呕吐腹泻，无头痛，无肢体活动异常，测心率78次/分，血压110/70mmHg,予以硝酸甘油舌下含服后稍有缓解，但仍觉胸闷胸痛。入院初步诊断：急性冠脉综合征血常规 白细胞(4-10)109/L中性粒细胞百分比(50-70)肾功能K:4.49mmol/L

3、Na:143.3mmol/L C:L106.9mmol/L超声心电图窦性心律 急性前壁心肌梗死演变期 T波改变（T壁心肌缺血）病史汇报治疗护理立即通知医生严格卧床休息、抬高床头、吸氧遵医嘱给予硝酸甘油0.5mg舌下含服，立即开通静脉通道，持续心电监护急查心电图及心肌酶谱，心梗三项等检查。病史汇报3护理诊断护理诊断及评估健康评估健康感知患者，文盲，家庭主妇，平素体健，对疾病缺乏一定的认识。营养代谢低盐低脂，清淡易消化饮食排泄绝对卧床，能适应床上大小便，切忌用力排便活动限制活动，绝对卧床休息睡眠-休息焦虑，紧张，疼痛，不能按时入睡对疾病了z解不充分，因疾病造成的不适，担心疾病预后，及经济承受的能力

4、低下。自我感知-自我概念形态对治疗、护理能耐受，家属对其支持有效，应对应激良好。角色-关系形态家庭关系和睦，家属关心，积极配合。应对-应急耐受形态健康评估护理诊断及评估胸痛：与心肌缺血坏死有关 气体交换受损：与心功能不全，胸闷胸痛有关活动无耐力 ：与心功能不全导致心排血量下降关 焦虑、恐惧:与疾病造成的不适，对疾病知识认识不足有关有受伤的危险:与胸痛、心律失常的晕厥有关有便秘的危险：与进食少，活动少，不习惯床上排便有关有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关潜在并发症 ：休克、猝死、心律失常、心衰、出血等护理诊断及评估4护理措施疼痛胸痛 ：与心肌缺血缺氧有关护理目标：疼痛减轻或解除护理措施严密观

5、察生命体征，注意心率，心律的变化，同时观察患者疼痛的部位，性质，持续时间，以及有无改善。持续低流量吸氧嘱病人卧床休息各项护理及治疗集中进行遵医嘱给予止痛药物解除疼痛如：吗啡气体交换受损气体交换受损：与心功能不全，胸闷胸痛有关护理目标：改善通气情况，满足机体需要护理措施Qi TI Jiao Huan Shou Sun 保持呼吸道通畅，半卧位。护理措施吸氧3-4L/分持续吸入护理措施保持病房空气清新，开窗通风。护理措施观察监护氧饱和度情况，配合医生用药。护理措施护理措施： 1、协助患者进食、饮水及各项生活需要得到满足， 2、加强生活护理，并鼓励患者说出需要 3、及时提供便器，把便器放在病人触手可及

6、的地方 4、保持床单位整洁、干净 5、加强巡视病房，及时发现病人需要护理措施Huo dong wu nai li 活动无耐力 活动无耐力：与心功能不全导致心排血量下降有关 护理目标：病人活动量适当增加，患者卧床期间需要得到满足有受伤的危险 护理措施有受伤的危险：与胸痛、心律失常的晕厥有关护理目标：患者无坠床 跌倒的发生Shou shang de wei xian使用床栏，夜班加强巡视，谨防患者跌倒、坠床护理措施 对患者及家属进行安全教育，床头悬挂警示标识起床时有人搀扶，在病房穿防滑拖鞋等有便秘的危险 护理措施You bian mi de wei xian 护理措施 护理措施：1 协助适当进食粗

7、纤维饮食、水果、多饮水2 顺时针按摩腹部每日3次，每次5分钟，刺激胃肠蠕动3 多巡视病房，及时提供便器，告知患者床上排便的重要性4 为患者排便提供隐蔽的环境，注意保护病人隐私5 必要时遵医嘱予以通便药护理措施Supporting text here.有皮肤完整性受损的危险护理措施：指导患者穿宽松的衣裤，保持皮肤的干燥清洁，床上使用便器时动作要轻柔，床单位整洁。协助患者翻身，建立翻身卡。加强患者营养支持，提高机体抵抗力。潜在并发症护理措施潜在并发症Qian zai bing fa zhengQian zai bing fa zheng密切观察患者的意识，持续的心电监护，生命体征的变化，同时监测血

8、氧饱和度，发现异常立即通 知医生配合抢救。潜在并发症：猝死 心律失常 心衰、出血护理目标：及时发现心脏骤停，立即抢救、无出血等并发症的出现Qian zai bing fa zheng备齐各种抢救物品药品，除颤仪等。嘱患者保持情绪稳定，勿用力排便留置针保留静脉通道，避免反复穿刺定时复查凝血功能，遵医嘱用药，严密观察用药后的反应及效果。告知患者及家属观察牙龈,大便及皮肤黏膜有无出血，有异常立即通知医生。5健康宣教健康教育健康教育健康教育健康教育健康教育生活指导；低盐低脂粗纤维饮食，多食水果蔬菜保持大便通畅，必要时应用通便药,养成良好生活习惯，保持心情舒畅，避免情绪波动。注意保暖， 预防感冒运动指导 注意休息，逐渐增加活动量，避免剧烈活动，循序渐进用药指导 严格遵医嘱按时用药，不随意停药健康指导健康指导避免