急性胰腺炎不可经胃内营养1课件

1、急性胰腺炎不可经胃内营养 12明确2个概念 营养支持：临床营养支持一般认为是经口、经肠道或经肠外途径为患者提供全面的营养素，包括： 肠内营养（enteral nutrition, EN） 肠外营养(parenteral nutrition, PN)肠内营养支持方式： 胃内营养 鼻空肠管营养(nasojejunal feeding, NJ)2022/8/203AP分类：轻症AP（MAP） 大多数急性胰腺炎属于MAP，并具有自限性，通常给予25天的禁食后均能进食，一般不需要营养支持1.ESPEN.Guideline on enteral nutrition:pancreas. Clin Nutr,

2、2006,25:275-2842.ASPEN. pancreatits.JPEN,2002,26:68SA-70SA.3.中华医学会肠外肠内营养学会. .20064.中华医学会外科学分会营养支持学组. .20045.中华医学会外科学分会胰腺外科学组. .2006 重症急性胰腺炎（SAP） 病情凶险，并发症多，病程长，常常出现超高代谢反应、严重的应激、肠衰竭、多脏器衰竭。需要营养支持通常于患者入院34天内进行营养评估。两种方式 肠内营养（EN） 肠外营养 (PN)2022/8/2041. PN的定义 2. 病理表现-自身消化，高代谢3.治疗-早期 PN，适时 E N4. 支持证据中国急性胰腺炎诊

3、治指南（草案） 重症急性胰腺炎内科规范治疗建议Gianotti,L et al. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition:pancreas. Clin Nutr. 2009,(4):428-35. 柏愚.中国急性胰腺炎流行病学调查（附6223病例分析）.2006年 硕士论文刘德莲等.早期TPN支持对急性重症胰腺炎的胰腺功能恢复和预后的影响.J中国实用医药，2008,(7):68-69.Chandrasegaram,MD et al. The impact of parenteral nutrition on the body composition o

4、f patients with acute pancreatitis.JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2005 ,29(2):65-73. 观点一： SAP 治疗中 PN有不可替代的地位2022/8/205观点二：SAP治疗中尽早开展EN观点一观点三结论观点二长时间TPN，发生肠道细菌移位，诱发或加重全身炎症反应综合征，甚至出现多脏器功能衰竭综合征。众多指南 均建议尽早使用EN。大多国内外RCT均表明：EN相对PN可以降低感染率、减少多器官衰竭的发生，但对死亡率的影响无统计学差异。1.ESPEN.Guideline on enteral nutrition:panc

5、reas. Clin Nutr,2006,25:275-2842.ASPEN. pancreatits.JPEN,2002,26:68SA-70SA.3.中华医学会肠外肠内营养学会. .20064.中华医学会外科学分会营养支持学组. .20045.中华医学会外科学分会胰腺外科学组. .2006 6 观点: EN支持方式-主张 NJ 肠内营养方式：主张经空肠营养方式！不是经胃内营养阶段性的PN与EN（NJ）联合营养支持观点三2022/8/207观点三：EN支持方式-主张 NJ 观点一观点二观点三结论因为：经胃、十二指肠投给的混和食物可刺激胰腺并引发大量胰液分泌，结果可能导致腹痛加重和血清淀粉酶增

6、高，而经空肠投给可能无此作用或作用相对较弱。空肠营养避免头相、胃相和食物在十二指肠及空肠上端对胰腺的刺激，不增加胰腺的分泌。 2022/8/208RCTs comparing EN vs PNPowellParaskevaOlhAbou-Assi27238953NS differenceEN betterEN betterEN better2000200120022002AuthorNumberOutcomeGuptaZhao1796EN betterEN better20032003Louie28EN better2005Petrov70EN better2006Targarona87EN

7、better2006PublishedCasas22EN better2007Qin76EN better2007Doley50NS difference2009Wu107EN better2009Attila Olh,et al. Evidence-based use of enteral nutrition in acute pancreatitis. Langenbecks Arch Surg (2010)395:309316.众多研究均采用NJ证据中华胰腺病杂志（2009）众多研究均采用NJ证据2022/8/20国内 阶段性营养支持 PN+ EN NJ方式李贵峰等王传湄等7830763

8、0PN+EN优于TPNPN+EN优于TPN20092009AuthorTPNPN+ENOutcome陈启龙等2525PN+EN优于TPN2005孟继明等2121PN+EN缩短时间2006张美荣等2634PN+EN优于TPN2006Published张海等5645PN+EN优于TPN2008幺改琦等2520PN+EN优于TPN2008徐娴等2525PN+EN优于TPN200910证据2022/8/2011观点三：EN支持方式-主张 NJ 观点一观点二观点三结论一项对我国12所综合医院确诊为急性胰腺炎的住院患者6223例的流行病学调查表明：目前国内EN均采用鼻空肠管进行肠内营养。未见NG的报道。柏

9、愚.中国急性胰腺炎流行病学调查（附6223病例分析）.2006年证据2022/8/2012观点三：EN支持方式-主张 NJ 观点一观点二观点三结论国外较为明确的RCT二者疗效无明显差异Eatock FC, et al. Nasogastric feeding in severe acute pancreatitis may be practical and safe. Int J Pancreatol (2000)28:2329Eatock FC, et al. A randomized study of early nasogastric versus nasojejunal feeding

10、 in severe acute pancreatitis. Am J Gastroenterol (2005) 100:432439Kumar A, et al. Early enteral nutrition in severe acute pancreatitis: a prospective randomized controlled trial comparing nasojejunal and nasogastric routes. J Clin Gastroenterol (2006) 40:431434仅少数研究采用NG （国外）证据2022/8/2013观点三：EN支持方式-

11、主张 NJ 观点一观点二观点三结论国外NJ vs NG Meta 分析二者疗效无明显差异Olah, A等2010年回顾性分析：文章在Pubmed及Medline数据库检索RCT 32个 其中15篇采用Meta分析。 研究结果表明NG与NJ在治疗SAP效果上基本相当，NG没有导致复发或者疼痛的加重 Jiang K, et al. Early nasogastric enteral nutrition for severe acute pancreatitis: a systematic review. World J Gastroenterol (2007) 13:52535260. Petro

12、v MS, Correia MI, Windsor JA. Nasogastric tube feeding in predicted severe acute pancreatitis. A systematic review of the literature to determine safety and tolerance. JOP (2008) 9:440448. Attila Olh , Lszl Romics Jr. Evidence-based use of enteral nutrition in acute pancreatitis Langenbecks Arch Surg (2010) 395:309316.仅少数研究采用NG （国外）证据2022/8/2014观点三：EN支持方式-主张 NJ 观点一观点二观点三结论但值得注意：目前指南国内：中华医学会肠外肠内营养学会. .2006 欧洲：（ESPEN. Guideline on enteral nutrition:pancreas. Clin Nutr,2006;25:275-284 ）美国：美国急性胰腺炎临床指南均建议：肠内营养管放置十二指肠Treitz韧带远端。而采用NG还是NJ是争论的焦点？ 证据2022/8/2015观点三：EN支持