房颤复发的预测无创心电技的价值教学课件-2

1、房颤复发的预测：无创心电技术的价值北京大学人民医院张萍房颤复发预测因素心房形态结构LA大小LA容积心房机械功能二尖瓣血流(E、A峰)心房基质纤维化TGF-BNP、CRP心室功能LVEFNYHA分级手术因素肺静脉隔离线性消融电学基础心房心室无创心电学技术具备预测房颤复发的基础临床状况年龄、性别、房颤类型、高血压、DM、高血脂、OSAS左房直径和二尖瓣A速度是预测房颤复发的独立预测因素J Cardiol2009；4（4）：E119-24 概述传统预测房颤复发的心电学指标P波时限：明确P波离散度：明确心房信号平均心电图传统预测房颤复发的心电学指标P波时限：明确P波离散度：明确心房信号平均心电图预测房

2、颤复发的心电学新指标心房波周期（AFCL）：心内、ECG心房颤动波频率（AFR）：频谱分析多维心电参数分析概述房颤时心房波周期（AFCL）房颤时心房波周期病例：90例长时间持续性房颤， (76例男性, 平均年龄 57 11岁) 2例应f波0.01mv被排除 术前抗凝1个月+TEE，停服抗心律失常药物5个半衰期治疗：导管消融术测量：消融术前测量ECG和腔内的AFCL， 纸速50mm/s,增益20, 40, or 80 mm/mV. V1导联、LAA、RAA随访：28 4 个月终点：房颤复发Hassaguerre et al. JACC 2009房颤时心房波周期房颤时心房波周期ECG：139msL

3、AA：144msRAA：145msLAA、RAA记录的AFCL与ECG相比一致性良好房颤时心房波周期房颤复发的影响因素分析房颤时心房波周期AFCL房颤持续时间AFCL与房颤持续时间是预测房颤复发的独立预测因素房颤时心房波周期临床意义：However,when the duration of continuous AF is more than 2 years or the duration is unclear, the surface ECG AFCL can help the physician decide whether or not to recommend ablation the

4、rapy in the outpatient clinic.当房颤持续2年以上或持续时间不详时，体表心电图的AFCL有助于医生决定是否推荐导管消融治疗心房颤动波频率Atrial fibrillatory rate心房颤动波频率心房颤动波频率 (AFR) 与心房不应期相关，实验研究显示其为心房电重构主要特征AFR增快提示心房不应期显著缩短，易发生心房颤动心房颤动波频率频谱颤动波电图分析(FAF-ECG)分析方法： 12导联标准心电图采集数据，通过A / D转换16个1kHz的采样率数字化数据，分析心房颤动波频谱和心室空间向量剔除心室向量，将余下的频域进行快速傅立叶转换和功率频谱分析，根据峰值幅度

5、获得频谱频率，在转化为一个周期长度，即主导心房波频率 Olssen Heart 1998;80:7176心房颤动波频率分析方法：频谱颤动波电图分析(FAF-ECG)90年代问世，最早用来分析心房颤动时自主神经功能的周期变化21世纪初，瑞典隆德大学用于评价药物或消融后房颤复发晚近研究显示：AFR越快，非器质性心脏病患者维持窦性心律的效果越差AFR的测定现已融入Holter和植入式Holter技术中心电图使用一个新的时空技术29。“产生的残余心电图频域分析采用快速傅立叶变换和功率频谱产生。如果两个或更多的频率频率元件目前，峰值幅度与最高幅度的选择。峰值频率在这个频谱的频率然后被转换为一个周期长度。

6、这个周期的长度被称为主导心房周期长度（DACL）Heart 1998;80:7176多维心电参数分析基于自主神经功能的评价多维心电参数分析评价自主神经功能的指标窦性心率震荡（HRT）心率减速力（DC）心率变异性（HRV）反映自主神经功能的变化窦性心率震荡正常人，当植物神经功能正常时，一次室早后常有窦性心律先加速，后减速的双相式变化，这种现象称为窦性心率震荡（Heart Rate Tuburlence，HRT）。反应类型室早后窦率的不同反应类型正常室早室早B后慢A先快无反应异常窦性心率震荡PVC后间期PVC前间期- 0 正常 0 异常震荡初始=（RR1+RR2）-（RR-2+RR-1）（RR-2

7、+RR-1）常用指标1、震荡初始（ turbulence onset， TO ） 目的：检出室早后是否有A相(先快) 计算： 结果：一次PVC可有相应的TO值, 多次PVC可有相应的TO均值 判定：TO 2.5 ms/RR间期 正常 2.5 ms/RR间期 异常 一次PVC可有相应的TS值, 多次PVC可有相应的TS均值 判定: TS 2.5 ms/RR间期正常 (表示PVC后有后慢现象) TO 2.5 ms/RR间期异常 (表示PVC后无后慢现象)窦性心率震荡临床评价TO、TS检测值对死亡的预测价值91%91%82%85%66%68%窦性心率震荡心率减速力心率减速力检测（Decelerati

8、on Capacity of Rate，DC ）是德国慕尼黑中心Schmidt近年提出的迷走神经定量检测方法Schmidt也是HRT技术的提出和发明者DC计算的六步法：均由Holter内软件自动计算心率减速力DC结果判定（1）高危：4.5ms (迷走神经保护作用强)心率减速力4.5ms或30%者，DC值有着同样的预测力心率减速力EF值30%EF值30%多维心电参数分析病例：57例持续性房颤患者，无起搏器、无消融史 根据指南做好电复律前准备 予以双相波同步电复律，53例转复为窦律评价方法：在转复后1d、7d、31d、6个月、1年 进行Holter记录HRV：时域和频域HRT：TO、TSDC2012. J of Electrocardiography来自德国Jena的研究多维心电参数分析结果房颤复发率随着随访时间延长而增加多维心电参数分析四项指标与房颤的复发具有相关性DC：HRT-TOHRV-时域pDNN200