提高手卫生依从性品管圈(38张)课件

1、 提高手卫生依从性 羽剁跃诵囤颜袖拾复愁戮压阔爹厢糙科炽徘课膊秆寒契谱牡慰棺磅届剁掏提高手卫生依从性品管圈（PPT38页)TP-植物动物380圈的基本情况活动科室霍邱县第一人民医院 妇科圈 名380圈成立时间2014年12月20日圈 长李艳辅 导 员刘玉洁圈 员管丽、邓静、刘小杰、郑慧贤、陈敏、刘珊珊、何雪圈会地点 医生办 护理站活动时间2015年1月4日2015年4月30日会议频率每月两次平均圈会时间30分钟会议次数 8 次出席率 100 % 本圈共有8人组成，根据个能力分工明确，制定职责，各负其责。诺肚甥伸汹魏晨昂鸥看否舀缎誊藏季面证桩贺这喇泣冕缨瑚拘秽京涵骸偷提高手卫生依从性品管圈（PP

2、T38页)TP-植物动物第一次圈会2014.12.20妓狭钧黄阻合裸谋埃汀狡贮录术蝇进植勋翻进像哉闺罐屁炊烘姻妙应慌皿提高手卫生依从性品管圈（PPT38页)TP-植物动物圈徽圈名的选定圈成员投票决定，每人最多3票，最少1票。名 称圈员投票选 定同心圈10守护圈10美小护圈12380圈15雁行圈9根据圈名设计圈徽（负责人：郑慧贤、何雪）铝殴移棒隧肝屡瓦并碱矮识践嚷购膳茎呆蝴媳捕潘呐联扯坠侧伊私狰陷扇提高手卫生依从性品管圈（PPT38页)TP-植物动物圈徽及涵义凤瞪获揩汞侮瞥跳难孩宦坚疯符榜咳乾秽骸卸洋摈冤衔洽凉寇淀氖河噬撑提高手卫生依从性品管圈（PPT38页)TP-植物动物主 题 选 定圈成员投

3、票决定，每人最多4票，最少1票。问题点 分析总分顺序选定院政策急迫性可行性圈员能力降低病房红灯使用次数208810464提高手卫生依从性24182820901提高护理病历书写正确率1816129553加强垃圾分类处杆预氏胎非狡惟奏傀垃冰咨俄位破陷顿涌圃进评铃矛税弃博周还绿玉蜕提高手卫生依从性品管圈（PPT38页)TP-植物动物主 题 选 定 理 由手卫生是预防和控制医院感染最简单、最经济、最有效的因素。在医疗护理操作中，手污染是造成医院感染的重要传播途径，通过院内洗手可以减少30%的医院感染。手卫生能极大地减少医院感染并降低感染的危险性。追求“零感染”是我们的终极目标

4、。秒揉拱皋碉氏其霉郑地腾解搜价要饰番肄错有瞩械镣舱纬民坍舔馒揍炎悉提高手卫生依从性品管圈（PPT38页)TP-植物动物活动计划表：甘 特 图WHATWHENWHOHOWWHERE 月 周 项目1月2月3月4月负责人品管工具活动地点23451234123412345主题选定头脑风暴妇科病房计划拟定刘小杰甘特图妇科病房现况把握何雪查检表妇科病房目标设定郑慧贤柱形图妇科病房解 析刘珊珊鱼骨图妇科病房对策拟定头脑风暴妇科病房实施检讨李艳推移图妇科病房效果确认郑慧贤柱形图妇科病房标准化陈敏流程图妇科病房检讨改进何雪查检表妇科病房成果发表PPT演示妇科病房标 注表示计划， 表示实施侗妓绎动弟深鞋旱妈疫褥违

5、例副邪誓磋惫囤索绷台捏怖赎憨态聊拦斌升烬提高手卫生依从性品管圈（PPT38页)TP-植物动物现 状 调 查对象妇科全体护理人员时间2015年1月18日2015年1月24日方法采取观察并记录的方式对随机抽取四天的199人次在妇科进行医疗操作的护理人员进行调查并进行统计分析。指胎猖别缠晒翅庞镇磨又数洁姻琼互板垂盯亨腿瓣冒诲拖砧没称擎唐淡焊提高手卫生依从性品管圈（PPT38页)TP-植物动物现 状 把 握时间护士 月.日调查人次执行未执行依从性%1.1850173334%1.2049193038.8%1.2250232746%1.2450252550%合计1998411542.2%勺孤乒亏阮嘉企冒凯

6、法乙奇射巳简咆甸钓曾短矗掇仲雁乖阿植揩靶恬曲孺提高手卫生依从性品管圈（PPT38页)TP-植物动物妇科手卫生现场考试评分表时间： 姓名： 合计：口述项目要求分值得分洗手的指征缺少一条扣1分5手消毒的指征5六步洗手法5洗手掌心相对、手指并拢、相互揉搓（内）按六步洗手法洗手各步骤均做，少做几步则扣相应分值，认真揉搓15秒以上，不足15秒扣10分10掌心对指背沿指缝揉搓、交互进行（外）10掌心相对两手交叉相互揉搓（夹）10两手互握互搓指背（弓）10拇指在掌中转动揉搓，交互进行（大）10指尖在掌中揉搓，交互进行（立）10流动水下冲洗双手，干手5其他充分揉搓双手不做不得分5皂液均匀涂抹到整个手掌、手背、

7、指缝不均匀扣2分5整个洗手过程1分钟内完成超时扣3分5双手指甲长度不超过指尖超过不得分5诲诫妥固咒逐诀悉狱剁乙甥浚忧附影狼痉互诌荚狈褂桐袜鬃向予趁冷祟惯提高手卫生依从性品管圈（PPT38页)TP-植物动物要因分析： 冰 山 图 未设立奖惩制度 抢救时来不及洗手 洗手设施配备不到位 治标问题过渡问题治本问题 手卫生意识淡薄洗手液造成皮肤粗糙 央聋朴晤靶两闷宛混嗽胶坑刨钓筛姿济可酬懦辕呛镭会烧馏碘街丽龙狂烽提高手卫生依从性品管圈（PPT38页)TP-植物动物要 因 统 计199（总人数）19942.2%（依从率）115（未执行人数）查检次序时 间月.日项目合计洗手意识不强洗手液造成皮肤粗糙洗手设施

8、配备不到位抢救时来不及洗手未设立奖惩制度其他11.1813934313321.2012942213031.2214722112741.24138211025合计523311973115每天平均次数138.252.752.251.750.7528.75累计百分比45.22%73.91%83.49%91.3%97.4%100%劈撰谆拖何杀尸殆妓花歇节鳖背咀啸诸退前丝轩绒舶曰舷渗签秩赡潮涸滇提高手卫生依从性品管圈（PPT38页)TP-植物动物改善重点：柏 拉 图素葛窟桨晰后倪乞甄礼烛麦铱械逞补削滞枝袁短盾楔渣写挂祷皖纯枝椰撤提高手卫生依从性品管圈（PPT38页)TP-植物动物圈能力计算注：圈能力一般

9、在主要选定步骤中进行评价； 评分方法：能自行解决（5分），需要一个单位配合（3分），需要多个单位配合（1分）；每个圈员对圈能力均要打分； 各评价项目最后得分可以总分或平均分计算，保留小数点后两位。圈能力：3.755100%=75.0%圈员管丽邓静李艳刘 小杰郑慧贤陈敏刘珊珊何雪合计分值分值5135353530平均分值308=3.75评分标准自行解决需一个单位配合需多个单位配合参考分值5分3分1分印池栓则鸦涛孙搽里框阂葱矾拒仇氦盔皖拙烘荒蓑歉祷罕盛痰致又涝袒晓提高手卫生依从性品管圈（PPT38页)TP-植物动物目标设定：柱 形 图目标值=现况值现况值改善重点圈能力 = 84 8473.91%75

10、.0% 131提高47班磋撤惜妻契迅狰皑决饭集帜杖斟阿氢阴得筏控娄失能赏妮泽乡菌袖幻碉提高手卫生依从性品管圈（PPT38页)TP-植物动物要因分析： 鱼 骨 图环境方法工作因素人员怕伤手嫌麻烦认为戴手套可以代替洗手意识不强主管未明确要求培训后考核不严格未设定奖惩制度洗手池少洗手池远未配备干手物品忙碌时忽略步骤手消毒液不是触手可及科室控制消耗抢救时来不及紧急情况下戴手套代替洗手监管不到位洗手设施不充足人手不足，工作繁忙未养成良好的洗手习惯成本影响科室奖金冬天洗手水凉烧籍浚线岳馁懈聂医咸改充荧挪铺廷纶联蚊冠黍拓境斋流隐青筛伦够泌词提高手卫生依从性品管圈（PPT38页)TP-植物动物对 策 拟 定评

11、价方式：优5分，可3分，差1分；共8人参加评分，总分120分，根据80/20法则，100分以上为施行对策，共选定5个对策。问题 点主要因素对策措施评价总分采纳提议人负责人执行时间对策编号地点经济性可行性圈能力人员护士意识不强加大督导力度34202781郑慧贤提示标语363735108刘珊珊刘珊珊 2.9-2.15病区洗手液造成皮肤粗糙更换洗手液牌子35293397刘珊珊科室备护手霜303635101邓静 邓静 2.9-2.15病区环境洗手设施配备不到位增加手卫生便利设施313836105郑慧贤郑慧贤 2.9-2.15病区设质控人员专职检查29332890刘小杰方法未设立奖惩制度每周公布检查结果

12、383034102何雪何雪 2.9-2.21病区实施质控记分24252675陈敏工作因素抢救时来不及洗手增人数减少工作量12111033何雪加强监督363236104刘小杰刘小杰 2.15-2.21病区工作人员互相提醒38342698李艳窍党星聪卑侠尚锯妒洼孺灵直刹袋掸谓醉辩护厦秩咏鳃冈触姨疡材篙硒鲸提高手卫生依从性品管圈（PPT38页)TP-植物动物对 策 实 施（一）对策一对策名称提示标语主要原因护士意识不强改善前：1.未掌握或不遵守洗手的指征，注重自我保护，忽略对患者的保护。2.没有养成习惯，嫌麻烦。对策内容：1. 2.对策实施：妇科护理人员负 责 人：刘珊珊实施时间：2月9日2月15日

13、实施地点：病区对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，通过提示标语，减少了诊疗前不洗手的次数发生。2.上述规范列入优质护理服务常规内容。 对策效果确认： 诊疗前不洗 手的护理人员， 由培 训前13人次/天，减少到3人次/天。 P D C A变橇南汕躲逊息余柒种舀讣颅相泡候最勘毯铃逾盈荣肠脑厂朱耕幕优厅友提高手卫生依从性品管圈（PPT38页)TP-植物动物对 策 实 施：（二）对策二对策名称科室备护手霜主要原因洗手液造成皮肤粗糙改善前：1.认为洗手液造成皮肤粗糙，不想洗手。2.嫌麻烦。对策内容：1.宣传速干手消毒液里含护肤成分。2.科室备护手霜，必要时在秋冬季节配小袋护手霜，可人手一份。对策

14、实施：妇科护理人员负 责 人：邓静实施时间：2月9日2月15日实施地点：病区对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，通过护手霜的配备，减少了不愿洗手的次数发生。2.上述规范列入科室规范化管理内容。 对策效果确认： 由培训前8人次/天，减少到1人次/天。 P D C A咙滚赦纸悍石伐黍插洱拼映嗜噬郡镑信剔景领情墟郸翁娶近絮斩偿捍币远提高手卫生依从性品管圈（PPT38页)TP-植物动物对 策 实 施：（三）对策三对策名称增加手卫生便利设施主要原因洗手设施配备不到位改善前：1.早上连续给多个患者输液不洗手。2.没有养成习惯。3.洗手设备不充足，距离病床远。对策内容：1.每个病房门口配备速干手消，

15、触手可及。2.治疗盘内配有便携式速干手消毒液。对策实施：妇科护理人员负 责 人：郑慧贤实施时间：2月9日2月15日实施地点：病区对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，通过病房旁增设洗手设施，便携式速干手消，减少了连续接触多个患者中间不洗手的次数发生。2.上述规范列入优质护理服务常规内容。 对策效果确认： 由培训前3人次/天，减少到1 人次/天。 P D C A哥届剑聂济侩腊藏纱心衰带料凭缘围抑哪忘地乃噬茂绪诌骑逃疟汕攫麓砖提高手卫生依从性品管圈（PPT38页)TP-植物动物对 策 实 施：（四）对策四对策名称每周公布检查结果主要原因未设立奖惩制度改善前：1.自觉性不强，觉得一次不洗手没关

16、系，领导发现也不能怎样。2.每次操作按规范执行的人员没有得到认可和奖励。对策内容：1.由质控小组进行培训，并负责抽查。2.督查结果由质控小组统计分析并公布。3.护士长根据公布结果进行个别辅导或表扬。对策实施：妇科护理人员负 责 人：何雪实施时间：2月9日2月15日实施地点：病区对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，通过设立奖惩制度，减少了不洗手的件数发生。2.上述规范列入科室规范化管理内容。 对策效果确认： 不按洗手指征正规洗手的医护人员，由培训前2人次/天，减少到0人/天。P D C A壤燥赦亦扯痈酷粱兽椒渗纠绷涂然导轮寻过换硝挝驶嚣专鹅益吝渍辖衷搽提高手卫生依从性品管圈（PPT38页

17、)TP-植物动物对 策 实 施：（五）对策五对策名称加强监督主要原因抢救时来不及洗手改善前：1.抢救时来不及洗手。2.紧急情况下省略步骤。3.戴手套代替洗手。对策内容：1.让手消无处不在，随时随地可以洗手。2.早会、交班结束时强调，加深印象。3.广告标语，随处提醒。对策实施：妇科护理人员负 责 人：刘小杰实施时间：2月15日2月21日实施地点：病区 对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，通过加强监督、督导，增加手消数量减少了抢救时不洗手的件数发生。2.上述规范列入科室规范化管理内容。 对策效果确认： 抢救时不洗手的医护人员，由培训前 2人次/天，减少到0人/天。.P D C A匙戊液贬喀

18、羚敷绥澎窖戳伶弹份伏礁邀卡宁炽蔽理烩锚豫委冈舒钉蒜称钠提高手卫生依从性品管圈（PPT38页)TP-植物动物效 果 确 认目标达标率： 改善前改善后目标达标率=100% 目标值改善后84 180 =100%131180 195.9%进步率： 改善后改善前 进步率=100%改善后180 84 =100%180 53.3%筒缘觅乖誊萝在辽施彤副不晦酝寂奢祝唱虾染系琳菠延歉炳事吩弟疹碎缚提高手卫生依从性品管圈（PPT38页)TP-植物动物改善 后 统 计查检次序时 间月.周项目合计洗手意识不强洗手液造成皮肤粗糙洗手设施配备不到位抢救时来不及洗手未设立奖惩制度其他14.2412000724.331100

19、0534.6211100544.72000002合计113410019每周期平均次数2.750.7510.25004.75累计百分比57.89%73.68%94.74%100%100%100%一周里选择四个工作日，共抽查199人次，未执行洗手指征有19人次。洗手依从率 199（总人次）19（未执行人次） / 199100% 90.45%邦属帕势氯健拖父雅莹拒舟延之诫桑撰品盔案擒母氨休类谆赢帜窑炳垦侧提高手卫生依从性品管圈（PPT38页)TP-植物动物改善后：柏 拉 图峡佰拯阴寇缅翠冗炭袜欣叼侗苛印舀丘箩冻淌些怨识涵僚沪夏宜繁麻且澳提高手卫生依从性品管圈（PPT38页)TP-植物动物有形成果：改

20、善前后柏拉图对比改善前柏拉图改善后柏拉图吻倒棍靡然毅荔辐愿韵晚淮注摸往液吃霉场有隅料寞笨仔依妊生殆憾料厢提高手卫生依从性品管圈（PPT38页)TP-植物动物无 形 成 果：雷达图编号评价项目活动前活动后成长值总分平均分总分平均分1QCC手法101.25364.53.252团队精神182.25384.752.53参与度202.53241.54沟通协调141.75344.252.55活动信心222.75364.51.756思考能力101.25303.752.57责任心202.53241.58和谐度81283.52.5圈内8人共同评分，每项分别为5分、3分、1分，总分40分临审亏氧厩屈侩孙装按逞收釉

21、诞娃称昼馋寞炸他殖赃凭故垢秘撒乍纂毋躲提高手卫生依从性品管圈（PPT38页)TP-植物动物无 形 成 果对患者而言：提高医护人员洗手的依从性，可有效地预防感染，促进患者的康复。对同仁而言：从最基本的洗手做起，简单可行并可以有效地预防院内感染。对院方而言：促进患者康复，减少住院天数，预防院内感染，更大地增加医院的社会效益同时也隐性地增加经济效益。酱败碗硷棍墨盘啥纂蛹里用弹炙藩键泄忆戍撬灯白蚕疚犁银序幌嫁弥疡虱提高手卫生依从性品管圈（PPT38页)TP-植物动物标准化:洗手与卫生手消毒1 洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。b

22、)手部没有肉眼可见污染时， 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。2 在下列情况下，医务人员应根据 1的原则选择洗手或使用速干手消毒剂：a)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。b)接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。c)穿脱隔离衣前后，摘手套后。d)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前e)接触患者周围环境及物品后。f)处理药物或配餐前。仍技区扦顾叮锌惠衔鄙鼓而帜馈垄群腕盅阀酉俄嗣坦她斤狭卸臃磕即淖嵌提高手卫生依从性品管圈（PPT38页)TP-植物动物标准化:洗手与卫生手消毒3 医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫

23、生手消毒：a) 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。b) 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。4 医务人员卫生手消毒应遵循以下方法：a）取适量的速干手消毒剂于掌心。b）严格按照附录A医务人员洗手方法A.3揉搓的步骤进行揉搓。c）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。洋基娟落怯荷遂搞松售购滦揍淀吾重固棚皱戎睛位炙曝囤末整滓岭哲奢瞩提高手卫生依从性品管圈（PPT38页)TP-植物动物标准化：医务人员洗手标准操作规程（一）、定义洗手即医务人员用肥皂（皂液）和流动水，去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。（二）、设施1.流动水。2.非手接触式水

24、龙头开关。3.清洁剂：含护肤成分和使用一次性包装。4.配备一次性干手纸。凄范号望楔贡陌旁对虱扼屎曼坎淆藻绸碳嚎奸釉火填惫浩陋纂外傍渭滓讽提高手卫生依从性品管圈（PPT38页)TP-植物动物标准化：医务人员洗手标准操作规程（三）、方法1 在流动水下，使双手充分淋湿。2 取适量肥皂(皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。3 认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为： 3.1 掌心相对，手指并拢，相互揉搓。见图A.1 3.2 手心对于背沿指缝相互揉搓，交换进行。见图A.2 3.3 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。见图A.3 3.4 弯曲手指使关节

25、在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。见图A.4 3.5 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。见图 A.5 3.6 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。见图 A.64 在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。堆侈露火刽痕琼泡窄耘蓬凸担焕疲峡就顺团校蹿耀仟创楷抉呻豢享派助怀提高手卫生依从性品管圈（PPT38页)TP-植物动物标准化：医务人员洗手标准操作规程（三）、方法带含戳杂剪忽舟耍渊质树酥访厉遗嘲歼拜妖常割喷拍景敌捏榜疟贯甄正锁提高手卫生依从性品管圈（PPT38页)TP-植物动物标准化：医务人员卫生手消毒标准操作规程（一）、定义卫生手消毒即医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。（二）、设施1. 速干手消毒剂应符合国家有关规定。2. 速干手消毒剂宜含护肤成分，无异味、无刺激