新版肺心病病人的护理

1、第四节慢性肺源性心脏病的护理临床护理教研室占教学目标肺心病的定义理解病因与发病机理主要临床表现.并发症、实验室及其他检查治疗要点心病的合理用氧、氧疗的护理-常用护理诊断、护理措施及依据，完整的护理计划-健康指导流行病学患病率：4%0住院率：占住院心脏病的38546%地区：北方南方，农村城市年龄:40岁，随年龄增高而增加概述性别：男女无明显差异季节：冬、春季节气候骤变是肺心病急性发作的重要因素急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因支气管一肺、肺血管或胸廓I组织结构和（或）功能异常肺动脉压力增高I右心室扩张、肥大（或右心衰竭）（排除其他原因所致的心脏病变）病因支气管、肺疾病：COPD胸廓运动障碍性疾病

2、II心脏病变和心力衰竭其他重要脏器的损害上发病机制与病理上发病机制与病理肺动脉高压形成占发病机制与病理肺动脉高压形成解剖因素血液因素慢性缺氧旌固増加继发性红细胞増多肾小动脉收箔血容壷燃血液枯滞度増加肺动脉压f占发病机制与病理肺动脉高压形成心脏病变和心衰右心负荷加重右心肥大右心衰左心衰j|发病机制与病理肺动脉高压形成心脏病变和心衰其他重要脏器的损害循环.呼吸系统消化系统血液系统中枢神经系统占临床表现肺、心功能代偿期原发病表现肺、心功能失代偿期并发症占临床表现肺、心功能代偿期肺、心功能失代偿期呼衰占临床表现肺、心功能代偿期肺、心功能失代偿期并发症V酸碱失衡及电解质紊乱“心律失常“休克/消化道出血、

3、DIC等占实验室及其他检査实验室检查血常规：RBC、Hbf电解质：钾t肝.肾功能改变动脉血气分析氯、钙、镁/士实验室及其他检査实验室检査影像学：X线肺动脉高压征右心室增大征实验室及其他检査X线心电图右室大右房大实验室检査症状、体征实验室检查占实验室及其他检查实验室检査影像学：X线心电图心超心电图、X线胸片、超声心动图排除其他引起右心室增大的心脏病士治疗要点治疗原则治肺为主、治心为辅积极控制感染，是治疗的关,通畅呼吸道，改善呼吸功能纠正缺02和CO2潴控制呼吸衰竭和心衰防治并发症治疗要点控制感染：敏感抗生素/经验用药用药原则10-14天治疗呼衰：畅通呼吸道-治疗原则-措施/急性加重期缓解期纠正缺

4、氧和二氧化碳潴留治疗心衰:利尿.强心.控制心律失常治疗肺性脑病加强护理占治疗要点治疗原则措施急性加重期缓解期控制原发病避免诱因积极控制感染良好的生活方式增强免疫占护理要点护理诊断：气体交换受损/与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面积减少，导致通气与血流比例失调有关清理呼吸道无效/与意识模糊、咳嗽无力、痰多粘稠、咳痰不畅有关活动无耐力/与肺部原发病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有关体液过多/与右心衰竭体循环淤血有关潜在并发症：肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱等护理要点护理措施1一般护理：休息与环境休息可以减轻心肺的负荷，降低耗氧量，心功能不全是应绝对卧床休息、呼吸困难者釆用半卧位，昏迷着侧卧位，并经常翻

5、身。环境安静、舒适，避免强烈光线刺激和噪声2.饮食与营养给予高热量、高维生素、高蛋白、易消化的饮食。心衰浮肿时，给低钠饮食，以减轻心脏负担。少食含糖饮食，避免腹胀，少食多餐，保持口腔卫生。护理要点护理措施3对症护理（1）呼吸衰竭保持呼吸道的通畅吸氧是缓解呼吸困难最有效的方法。一般釆用低流量、低浓度吸氧?护理要点护理措施减轻水肿一斥疮肺性脑病的防护肺性脑病是肺心病死亡的主要原因。如慎用镇静剂和防止高浓度吸氧，以免呼吸抑制。4用药观察及护理强心药（洋地黄）不良反应。利尿剂（速尿）扩血管。0护理措施5心理护理肺心病患者多为老年人，性情固执，加之病程做好心理安慰，使之输立战胜疾痫餡信心。6健康指导性护

6、理要点沁,曲气査体：T37.8C,P120bpm,R35次/分，BP100/70mmHgo意识模輒唇组，皮展潮红多汗。颈静脉怒张。耦状胸，稣在干湿罗善。心率120次/分，律齐，未闻及性杂音。腹软，肝肋下3cm,质软，肝颈返流征（+）,脾未触及，两下肢轻度凹陷性水肿。血常规：WBC13.2X109/L,中性083。血另析：PaO245mmHg,PaCO275mmHg初步诊断：慢性肺源性心脏病（失代偿期）肺性脑病护理要点处理要点：2、3、4、5、6、抗感染：氨节青霉素、丁胺卡那霉素静脉滴注解痉平喘：氨茶碱静脉注射利尿：速尿呼吸兴奋剂：尼可刹米祛痰：必嗽平吸氧Q：1、结合本病例请写四个主要护理诊断。2、请写出本病例急性期相应的护理措施J本节重点1名词解释:肺心病、肺性脑病2肺心病的病因、临床表现3呼吸衰竭血气分析的诊断标准4呼吸衰竭、心力衰竭治疗原则5护理诊断及措施士复习题选择题1.慢性肺源性心脏病的病因为