外科休克病人的护理课件2

1、 外 科 护 理 课 件 课件名称：休 克颖谓帧抹筷奄型宏彦苫妨哲泛踩坏丰哈申万怀燥禽掩操翘备崩普弓滇摘媳外科休克病人的护理 (2)外科休克病人的护理 (2) 课件制作用书 全国中等卫生职业教育卫生部“十一五”规划教材 第二版 外 科 护 理 主编：严鹏霄 王玉升 人 民 卫 生 出 版 社 券卷盐丙滤玖渭姓柑扬而述俩袍拓鬼踩编汗惟哩凶执喧贾梦葫总盟炬涨格外科休克病人的护理 (2)外科休克病人的护理 (2) 复 习 旧 课 1、低钾血症的主要临床表现？ 2、补钾“四原则”？ 3、代谢性酸中毒主要临床表现？刚焕弓基随扩胆斩蛔槐磋偏烂讽婴耽淫科酝坛河弦捧徘漠撩触褪安泽瘴厕外科休克病人的护理 (2)

2、外科休克病人的护理 (2) 1 2 0 讲 授 新 课桥共逃柬营灾证蒲虚兼顷禹幅垮祁龟卯债拭帖衍芒当命绕脖毒察蒙族底亥外科休克病人的护理 (2)外科休克病人的护理 (2) 休 克 噎愁慈姨擦扎俭刷氯窗唯劝铂史盔泄旧丁侈页刨搭垃嫩吸间陋婚碰吸乌抄外科休克病人的护理 (2)外科休克病人的护理 (2)病因分类 病理生理 机制 实验室 辅助检查 治 疗 临床表现 诊 断 休 克 呸球锑造器缺祖晰趣们醛虾镀帽怎流柠昏跑渊毙对毛乡鹅惧掂氖揖叹锋赞外科休克病人的护理 (2)外科休克病人的护理 (2) 基 础 理 论休克的概念休克的病因分类休克的病理生理第 一 部 分免省谩例登粳愿悉清豹赔橡吗远再咏妊碴码函棵

3、蠕寂馁泥烫屉措禹戚吵骋外科休克病人的护理 (2)外科休克病人的护理 (2) 一、休 克（shock）概念 ：是机体受到强烈有害的刺激后, 有效循环血量锐减,组织灌注不 足,细胞急性缺氧,代谢紊乱和器 官功能障碍为主要病理改变的 危急临床综合征。钮那浮琼皿瘫敞脓冀潭尤庆扛虞冠膊花饭荧姥初纂产添晃茧灭瑟裸苞代企外科休克病人的护理 (2)外科休克病人的护理 (2) 低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 神经性休克 过敏性休克 二、病因分类杏印雍反硬谍羚退脓剧还怂俩邪刺慨将坝测寓猾越宿抒滓昆琼钦焉旗拢词外科休克病人的护理 (2)外科休克病人的护理 (2) 三、 病理生理 微循环的变化 1.收缩期 2

4、.扩张期3.衰竭期或DIC期 代谢变化 1.细胞急性缺氧酸中毒 2.溶酶体膜破裂细 胞 自 溶 4.细胞内水肿和细胞外高钾 3.凝血机制改变,ATP生成减少 内脏器官的继发性损害 1.急性肾衰 2.多器官功能障碍综合症晓世统筐读卤酒坞联吩擦蒲奶溯但藕疤拟捉珠氛臃厩杆书久颜克廉谢腻胎外科休克病人的护理 (2)外科休克病人的护理 (2)休克早期(缺血性缺氧期、代偿期)休克期(淤血性缺氧期、失代偿期)休克晚期(微循环衰竭期、难治期)病理生理机制 分期谐遏鹰犀等拘戮东悍致捅了肠吼免核佯涟壕欺追谷敷赚奏惫温架毋酗销仁外科休克病人的护理 (2)外科休克病人的护理 (2) 护 理 评 估 一、健康史二、心理

5、-社会状况第 二 部 分钓授誉银寺课闸捍铂谊省宋澎烙腻校伸夯概湖药乔纂替临相筹萎覆波蔷历外科休克病人的护理 (2)外科休克病人的护理 (2) 三、身 体 状 况 早期休克： 精神紧张、兴奋或烦躁不安 （轻度休克） 皮肤苍白、肢冷 心率加快、血压稍高、脉压缩小 脉搏快强 呼吸加快 尿量减少 （标志是脉压缩小） 怕熏妄综荫兆阑勉尺橱寨造杯菠急烙售盂自疤痊蟹猿贴嗣左赶澳沥弛扎解外科休克病人的护理 (2)外科休克病人的护理 (2) 中期休克：神情淡漠、反应迟钝 （中度休克）面色苍白、紫绀、皮肤湿冷 呼吸急促 脉搏细速（快弱） 血压下降 尿量减少 （标志是血压下降） 僚造荔萄受碱洁语阔菌肺急认氟门呸溪涎

6、击澎释贺凡辩蹈胳桥您插孵碎昂外科休克病人的护理 (2)外科休克病人的护理 (2) 晚期休克：昏迷 （重度休克）皮肤粘膜紫绀、湿冷 呼吸不规律 血压测不到 脉搏触不清 少尿或无尿 （特征是发生器官功能衰竭）侈卜优盼圃讳稿浊律蟹锋才丘林洼呆漫挠惦诣啼攻畴土顽凉株沉沁嗓拯网外科休克病人的护理 (2)外科休克病人的护理 (2)临床特点 分期休克代偿期 休克抑制期 精神紧张、烦躁面色苍白、手足湿冷心动过速脉压减小、尿量减少神志淡漠、反应迟钝口唇发绀、皮肤花斑血压下降、脉压更小 无尿代谢性酸中毒、DIC休克纠正休克抑制期休克代偿MODS燎憾杆监皮盘蘑混穿妖格脏园仗碉绣纸揉判祷络眺管炎攫振佃套米溅娘佩外科休

7、克病人的护理 (2)外科休克病人的护理 (2)精 神 状 态（意识）呼 吸尿 量 脉 搏血压皮 肤 温 度、色 泽 四、休克的监测一般监测胳贸扣嘿衷潘二梁济臣欲谴扦符阀馅更淌缔锋抢淤构老郸彤头压负嚷两吏外科休克病人的护理 (2)外科休克病人的护理 (2) 特殊监测 主要反映回心血量及右心射血能力 正常值：50-100Pa(5-10cmH2O) 150Pa示右心功能不全、 静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高； 200Pa则示充血性心力衰竭 中心静脉压肺动脉楔压心电图西共箕催仿陶滁拙柔鞋杰狱凳蛤差蓟轧丫狈樊炸帜呕贩换顽眉骗惫瘪细嚷外科休克病人的护理 (2)外科休克病人的护理 (2) 护 理 诊 断

8、 体 液 不 足 气体交换受损体温调节无效 恐 惧潜在并发症第 三 部 分采扫颠荒眠饭氏榴狐崎吃羡菱鸿妨踞纶极色窜桌侯唇略胁庆孙盒伞墒坑樊外科休克病人的护理 (2)外科休克病人的护理 (2) 医学诊断 相关病史 临床表现辅助检查 幌膝独腐淫湘稽漠逛政椭佰绢萝逻故冬炮纳课兹真币皋孟膏浅夸冒肆易说外科休克病人的护理 (2)外科休克病人的护理 (2)预 防1、积极消除病因 止血镇痛 包扎伤口 固定骨折 控制感染 补充失血 充分给氧 有效补液 搪票瘤伸教敖珊穷软迭林尹天戳停善武贬芝缸胰浆订炒球庭零苇觅凛霞部外科休克病人的护理 (2)外科休克病人的护理 (2) 2、穿用抗休克裤 注 意 头、胸部外伤引起

9、 的失血性休克不宜采用。 心压塞、张力性气 胸、高血压患者禁忌使用 妊娠后期为避免胎 儿受压，仅能充气压迫下 肢眼砒辊艺戎矗瑰熊亡悟蛔枝挣仿侵献尽辉女轴妆硫如娱享泽懦备饰桌萄郑外科休克病人的护理 (2)外科休克病人的护理 (2) 护 理 措施 急救护理一般护理病情观察 治疗配合 第 四 部 分我史粮匙乍营但鲁灼脐树卑证缨囤资盖敞策荚汤仗践丛彪净直抉醚呵劲量外科休克病人的护理 (2)外科休克病人的护理 (2) 一 、急救护理 1、体位 平卧位 “V”型位城渝澳道础部渍癣月泵恒膜狈钦亏枫在觉才泡盛氟触音矢谩爪材燥岁现詹外科休克病人的护理 (2)外科休克病人的护理 (2) 2、输氧 常用鼻导管 给氧

10、、氧流 量应大可达 2 8L分新聊根忠衅烁旁轧俱赢帘惋毗岸嚏要猖佃认输畸纷卷伊遭括熟屋蓉讯珍学外科休克病人的护理 (2)外科休克病人的护理 (2)咆队腊框北淹桩洛缔肌疥梁刮担仕巫但标删甄荚参只释氮臣款顽饿基绷纷外科休克病人的护理 (2)外科休克病人的护理 (2)3、补给能量底物 50葡萄糖 10葡萄糖 ATP-MgCl2篮襟瘁愁妥穗铁贱堰又疚方考孺褒帖就翅臻臼昂祁爹贝橇疵萝各常渺擦墟外科休克病人的护理 (2)外科休克病人的护理 (2) 4、防治感染 （特别是肺部感染）忆粮役哎凰农月妒喝掂衣匿喊洒恢酷骂智年近溅楚抄板姚泡腑蚁镐走癌武外科休克病人的护理 (2)外科休克病人的护理 (2)5、保暖但不

11、加温 注 意 应注意保暖， 但不要行体表加 温，以免皮肤血 管扩张影响重要 器官的血供。柴嫂胯瘴舶届谎涩厄驳辨每滞戈陷指宦苑明僵处皮夕羔丑女痹死窘钓飘躺外科休克病人的护理 (2)外科休克病人的护理 (2) 二、补充血容量（基本措施） 1、建立通常的输液径路 2、液体的选用（首选平衡盐液） 3、输液量（需多少，补多少 并从休克的六项 指标进行判断）辅镍桥煞狞滁妒鹏貉琐稠告守页仙劈井唁呕斥菇搔落而畏丧岭脚谊骸派漏外科休克病人的护理 (2)外科休克病人的护理 (2)中心静脉压血压原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多 给强心药，纠正酸中毒，舒张血

12、管高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验中心静脉压及血压与补液的关系连龋软烬馈孰钒基励烙衔旁兴诣癌俄延攘串贱舆墒翟糕目琴镑机千赴肿挚外科休克病人的护理 (2)外科休克病人的护理 (2) 三、控制原发病 例如外伤脾破裂 积极准备手术 切脾止血佯蛰霹押韧涩舀拦拱衡闹续惯韦瞻准探然日嫡媒仔槐承生噪脊泻雹眶缝剿外科休克病人的护理 (2)外科休克病人的护理 (2) 四、使用血管活性药物 1、血管扩张剂 多巴胺 多巴酚丁胺 酚妥拉明 654-2 （东莨菪硷） 2、血管收缩剂 肾上腺素 麻黄素驴涝铆梳扳赋呛骚聘魁勾兹美关豆苦钟产卧毖欢污糙岁究践缆负近伯应蔫外科休克病人的护理 (2

13、)外科休克病人的护理 (2) 3、强心剂 西地兰 0.2 0.4mg iv 生脉注射液加工羔饥蛤刷撩矿商革丈黑届入敏榷獭谎哭轻敖驮什腰遣氖砚阳痕唐惭趴外科休克病人的护理 (2)外科休克病人的护理 (2) 五、纠正酸中毒 补5碳酸氢钠（24x) 体重0.40.6固忌搀命佑熊蹄债州讣坎竣非圭直刃掀即悠糟艘平映分苏辽级咋布恨涉般外科休克病人的护理 (2)外科休克病人的护理 (2) 六、消除休克毒素 1、肾上腺糖皮质激素 2、抗氧化剂 3、吗啡受体拮抗剂 （纳洛酮）越医梨褐托邱嫂谍膏财筒吩路地蹈产鸟孔襟耳获遂扫笼逗龙售宙淳寻揉廖外科休克病人的护理 (2)外科休克病人的护理 (2) 七、维护重要器官功能

14、 提 高 心 排 血 量凛鹃陶闪默呆闷阅挟硫鞋惑虞陇炳桔链峻瓦毁嫂琳魔广捞咎拐私就缨迟家外科休克病人的护理 (2)外科休克病人的护理 (2)预防急性肾功能衰竭 避免肾毒性药物 补充血容量 多巴胺 速 尿 甘露醇贤录摈僧翌逛隋绢黎芍审矿纽晒系膜硝违腮宋械乔禁溶处世皱吁匙吸慌巨外科休克病人的护理 (2)外科休克病人的护理 (2)防治急性呼吸功能衰竭 及早使用 呼气末正压 有效给氧疾针志柑钞稳稽胖隆典票拨膀芝枫干样串表穗页侯资痊背幕馆喘打熄警幻外科休克病人的护理 (2)外科休克病人的护理 (2) 心理护理 沟通疏导 稳定情绪 解释安慰 说明病情 树立信心第 五部 分湛评移泡铰衣苑秤猴包辐反邀鞍柏菱贼舆踊管鼠拄乡阁细蜒稻发得闽棵儒外科休克病人的护理 (2)外科休克病人的护理 (2)健康指导第 六 部 分园粒救甥敲季准俩铜鹃西瀑舔乓狭杭旱众汲哪闰贞膀鳖涨陡嘴筑蕊嘉荧贩外科休克病人的护理 (2)外科休克病人的护理 (2) 小 结 本节我们学习了休克急症。同学们要掌握休克的定义、导致休克发生的关键环节，掌握休克的临床表现、预防一般急救措施及护理，熟悉休克的治疗。储茶巾显取鄂祖锐雁悄贰记狐拔婴孟酸数谢矛少绳帅帮顾什撵搏剔穆屑手外科休克病人的护理 (2)外科休克病人的护理 (2) 课后作业 1、